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1、盆腔炎（妇人腹痛）,上海中医药大学附属曙光医院 齐聪 教授,目录,一、概述 二、急性盆腔炎 三、慢性盆腔炎,一、概述,女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎 分为急性和慢性两种,二、急性盆腔炎,包括子宫内膜炎、肌炎，输卵管炎，卵巢炎，盆腔结缔组织炎，盆腔腹膜炎主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等性传播病原体途径：外阴阴道宫颈宫体 创伤处淋巴管-盆腔 输卵管-卵巢、腹膜 也可由血循环感染或邻近器官感染的直接蔓延 所致，严重时可致败血症,二、急性盆腔炎（诊断）,1、病史：产后、流产后或宫腔内手术 后，期性交史、不洁性生活史 近期阑尾炎史等 2、症状
2、：发热寒战、食欲不振、下腹疼痛、腰酸，白带增多等,二、急性盆腔炎（诊断）,3、体征：1）急性病容，体温升高，心率加速 2）腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 肠鸣音减弱或消失 3）妇检：阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫压痛，活动受限。两侧妇检 增厚，压痛明显或摸及肿块,二、急性盆腔炎（诊断）,4辅助检查1)血、尿常规，血沉，尿HCG2)必要时作颈管分泌物和血培养 3)后穹隆穿刺，抽出脓液即可诊断。,二、急性盆腔炎（鉴别诊断）,与 急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转、黄体破裂相鉴别,二、急性盆腔炎（治疗）,1.卧床休息，半卧位 2.补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱 3.高热时，物理降温。腹胀难忍，
3、予以胃肠减压 4.抗菌素治疗，根据药敏试验选择适当药物，如 青、链霉素等，重症用广谱抗菌素。症状消失后，继续用药二周 5.手术治疗：脓肿形成，药物治疗无效或脓肿破裂,三、慢性盆腔炎（诊断）,1病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史 2症状 1)低热、乏力，精神不振、失眠等2)腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧3)月经量多，月经失调，不孕 3.体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。,三、慢性盆腔炎（鉴别诊断）,与 子宫内膜异位症 卵巢囊肿相鉴别,三、慢性盆腔炎（辨证施治）,1、肾阳虚衰温肾助阳，暖宫止痛温胞饮 2、血虚失荣补血养营，和中止痛当归建中汤 3、气滞血瘀行气活血，化瘀止痛牡丹散 4、湿热瘀结清热除湿，化瘀止痛清热调经汤 5、寒湿凝滞散寒除湿，化瘀止痛少腹逐瘀汤,全文结束，谢谢大家！,
