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1、盆腔炎性疾病,广州中医药大学第一临床医学院妇科教研室,定义,盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症。,国外有人对8450例1544岁的女性进行了分析：1519岁者盆腔炎发病率为3%，3034岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%
2、；仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为1022%。,临床特征与转归,特征 下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克,女性生殖系统的自然防御机制,1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。3.宫颈口紧闭。4.子宫内膜周期性剥脱。5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。6.生殖道的免疫系统,盆腔炎性疾病后遗症,学习要求掌握:定义及其各证型的辨证论治熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断,概述,盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾
3、病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中常常找不到病原体。,本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。,病因病机,湿热之邪内侵余邪未尽 湿热瘀结气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结 气滞血瘀滞留冲任胞宫外感湿热之邪,慢性盆腔炎,素体阳虚气虚湿停 寒湿凝
4、滞寒湿内侵素体虚弱正气内伤 气虚血瘀外邪侵袭,血行不畅胞宫受阻,瘀血留滞冲任胞宫,慢性盆腔炎,诊断,1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史,2.临床表现:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕。,3.妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。4.辅助检查：B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。,鉴 别 诊 断,盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床
5、特征。但部分患者症状不明显，或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。,辨证论治,治疗则以祛瘀为大法。结合全身证候辨其寒热虚实 寒热错综、虚实夹杂采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系配合体育锻炼和生活调摄，增强体质,1湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治 法：清热利湿，化瘀止痛。方 药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸王渭川妇科经验选,银甲丸 银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升麻 清热
6、解毒 茵陈 椿根皮 清热除湿 鳖甲 蒲黄 琥珀 活血化瘀 软坚散结 桔梗辛散排脓,2.气滞血瘀证主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治 法：活血化瘀，理气止痛方 药：膈下逐瘀汤医林改错枳壳、乌药、香附理气调肝，当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀延胡索、五灵脂化瘀止痛甘草缓急调和诸药,3.寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉迟。治 法：温经散寒，活血化瘀。方
7、 药：少腹逐瘀汤医林改错肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿当归、川芎、赤芍养血活血行瘀延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛加苍术燥湿化浊，茯苓健脾渗湿,4.气虚血瘀证 主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦。治 法：益气健脾，化瘀散结。方 药：理冲汤医学衷中参西录 生黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元 三棱、莪术、鸡内金破瘀散结 天花粉、知母清热生津，解毒排脓,若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽
8、带汤（傅青主女科）。白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药,其他疗法,中药注射5%G.S 250ml+丹参注射液20 ml V.D qd7 5%G.S 250ml+鱼腥草注射液30ml V.D qd7 中药灌肠20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠qd10中药外敷双柏散100g，水蜜调外敷，qd 10“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用57次，qd,肛门纳药野菊花栓剂 1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD7针灸关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴中成药盆炎康 20ml，Tid5宝光妇乐冲剂 2包 Bid5金刚藤胶囊
9、4粒 Tid5大黄庶虫丸 4粒 Bid5中药离子导入,二、西医治疗,尚无特殊有效治疗。（一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。（二）药物治疗：急性或亚急性发作-同急性盆腔炎；抗生素，加糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。（三）物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。（四）手术治疗。,【临床思路】,慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多途径综合疗法，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，予以扶正祛邪，补气化瘀散结，可提高疗效。中医治疗比较西医
10、更有优势与特色。因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治疗或中西医结合治疗。,预后与转归,急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。,一、服用药物的注意事项1.急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉服下。2.气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜
11、饭后温服，药后宜卧床休息片刻。,3.用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽量排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约1015cm，缓慢滴入，灌肠后分别取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与病变部位充分接触，保留2h4h以上，每次150200ml，根据病情日12次。,4.双柏散外敷：以我院制剂双柏散100200g，调入蜂蜜1015g，加适量水，调匀，覆于一次性塑料薄膜，根据病情冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、双侧下腹部等，胶布固定，每次外敷46h，日12次。,二、饮食指导1、以清淡、易消化、高能为主，如瘦肉、鸡蛋，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，多食健脾利湿之品，如淮山、白果、
12、莲子、茨实、薏米等。2、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、榴莲、煎炸品，温补品等，或避免过食寒凉生冷之物，多吃蔬菜，保持大便通畅。,3、发热重者，可用芦根煎汤代茶饮用。4、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。,三、健康教育1、保持心情舒畅，气血调和。2、避免劳累和剧烈运动，保证睡眠时间，禁房事。3、注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤换内裤，提倡淋浴，避免盆浴，尤其是经期、孕期、产褥期、流产后为慎。,4、饮食有节，营养合理，少吃辛辣、甜腻、助湿、生痰食物。5、加强体育锻炼，增强体质，根据身体情况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、太极拳、舞蹈。6、炎症控制、病情好转者，应继续门诊治疗巩固疗效。7、避免不洁性交及滥交，丈夫有性病者，需一同治疗。,
