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1、肺间质性病变为主的线样阴影分析,次级肺小叶,次级肺小叶是被结缔组织间隔包围的最小的肺单位。它含有：（1）环绕肺小叶的结缔组织，即小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管；（2）小叶中心结构包括细支气管和伴行的小叶肺动脉和淋巴管；（3）肺实质：不同数目腺泡，包绕肺小叶的中心结构。,肺小叶,小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管；,小叶间隔,脏层胸膜,小叶动脉、支气管、淋巴结管,间隔静脉与淋巴管,肺组织SPL间质网。间质网由细的结缔组织纤维组成，在SPL内和周围分布，间质纤维也沿小叶核心和小叶间隔存在。,次级肺小叶间质网,小叶间隔的间质网,小叶内间质,小叶间质,小叶内间质,小叶核心间质,间隔间质,胸膜下淋巴管,肺门淋巴
2、结,肺内淋巴结,肺静脉周围的淋巴管,支气管、血管周围的淋巴管,支气管、血管周围的淋巴结,正常的肺淋巴管,次级肺小叶间隔淋巴管,次级肺小叶间隔淋巴管,次级肺小叶的小叶淋巴管,淋巴管走形于支气管血管核心和小叶周围，肺泡上没有淋巴管,一、小叶间隔增生；二、小叶内间质增生；三、胸膜下间质增生；四、气管血管束近端周围间质增生；五、蜂窝状影,间质性肺疾病影响次级肺下叶的各个区域：,正常小叶间隔、肺静脉、小叶中央小动脉,长度常为12cm，围绕部分或全部次级肺小叶，常延伸至胸膜并且与胸膜垂直病理基础：A 小叶间间质增厚；B 小叶间淋巴管回流障碍；C静脉淤血；D次级肺小叶边缘物质沉积,一、小叶间隔增生,1.光滑
3、的小叶间隔增厚：间质性水肿、癌性淋巴管炎；2.结节状小叶间隔增厚：癌性淋巴管炎、结节病、硅沉积症；3.不规则小叶间隔增厚：间质纤维化,一、小叶间隔增生,癌性淋巴管炎,光滑或结节状小叶间隔增厚,增厚的支气管血管间质,小叶核心结构的突显,胸膜渗液,癌性淋巴管炎,增厚小叶间隔,支气管血管间质增厚,癌性淋巴管炎,静脉性充血导致的小叶间隔增厚，同时有胸膜腔积液,光滑增厚的小叶间隔,右侧胸膜渗出液,间质性肺水肿,ARDS,小叶间隔增厚、光滑，合并磨玻璃样改变，产生“铺路石”征,出现小叶间隔增生（光滑或结节样）的疾病,1.淋巴管性1）癌性淋巴管炎，通常光滑，有时呈结节状(C）2）淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴
4、细胞间质性肺炎：光滑 或结节样3）结节病：常结节样或不规则（C）4）淋巴回流增多：光滑（GG）5）尘肺：活动期为结节样，晚期为不规则样2.结缔组织增厚和/或小叶边缘物质沉积1）肺间质性病变：a.特发性肺间质纤维化或其它原因引起的普通型间质性肺 炎：常为不规则 b.非特异性间质性肺炎：光滑或不规则（GG）,*C:常见；GG：磨玻璃样改变,c.急性间质性肺炎：光滑（GG)2）石棉肺：不规则3）淀粉样变性：光滑或不规则4）肺炎（病毒性肺炎，肺包虫病）（GG)5）肺泡出血(C,GG)6）细菌性肺炎（GG）7）ARDS（C，GG）8）机化性肺炎（GG）9）肺泡蛋白沉积症（C，GG）3.静脉性1）静水压高
5、引起的肺水肿：光滑（C，GG）2）中心静脉梗阻：光滑（GG）,小叶内小动脉和小支气管周围间质增生 呈网状或分枝状常合并小叶间隔增厚,一、小叶内间质增生,二、小叶内间质增生,A,B,C,D,E,F,2.1 小叶内网状影,病理基础：小叶内间质浸润或纤维化花边样或网状纤维化导致增厚的小叶内肺组织的破坏，表现为直径约1mm蜂窝状影常伴有小叶间间隔及胸膜下间质的增厚由于小叶内结缔组织的增厚，CT不能分辨，常表现为GG当小叶内物质的沉积/或伴有小叶内纤维化时，表现为GG或铺路石征,病毒性肺炎,肺出血,特发性肺间质纤维化,肺淀粉样变性,癌性淋巴管炎,出现小叶内间质增生的常见疾病,1.小叶内网状线影1）肺间质
6、性病变 a.特发性肺纤维化或其它普通型间质性肺炎（C，GG）b.非特异性间质性肺炎（C,GG）c.急性间质性肺炎（C,GG）2）过敏性肺炎（慢性）3）石棉肺（纤维化）4）淀粉样变性5）ARDS（C,GG）6）放射性肺炎（C,GG）7）肺水肿（C,GG）8）肺泡蛋白沉积症（C,GG）9）肺出血（C,GG）10）机化性肺炎,11）肺炎（病毒性，肺包虫病，细菌性）（C，GG）2.中央小叶分枝线影1）细支气管及其周围病变（C）感染性细支气管炎（病毒性、曲、霉菌性、细菌性、结核性）哮喘慢性支气管炎急性烟雾中毒细支气管肺泡癌弥漫性肺间质性病变伴有小气道受累：肺类风湿性病，泛细支气管炎，过敏性肺炎，干燥综合
7、症机化性肺炎2）肺小动脉疾病血管炎出血脂肪栓塞微血管癌栓,3）中央小叶淋巴管相关疾病癌性淋巴管炎，通常光滑，有时呈结节状(C）淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴细胞间质性肺炎：光滑或结节样结节病：常结节样或不规则（C）淋巴回流增多：光滑（GG）尘肺：活动期为结节样，晚期为不规则样4）中央小叶气管血管束周围间质增厚慢性过敏性肺炎间质性肺水肿（C）肺间质性病变：a.特发性肺间质纤维化或其它原因引起的普通型间质性 肺炎（C）b.非特异性间质性肺炎（C）c.急性间质性肺炎淀粉样变性：光滑或不规则（C）,由于胸膜下间质与小叶间隔都属于外周间质，胸膜下间质增生常与小叶间隔增生出现在相同的疾病中常见于特发性肺间质
8、纤维化、普通型肺间质纤维化、胶原血管性疾病、药物导致的纤维化等,三、胸膜下间质增生,肺纤维化,癌性淋巴管炎,自肺门至外周肺组织与气管壁增厚及血管扩张有时较难鉴别，当病变显著以及不规则时，可以识别；病变较轻时难以识别支气管及血管与充气的肺泡间形成的不规则界面称为“界面征”与充气的肺泡间形成的不规则界面相关疾病 肺间质性病变 淋巴管相关病变,四、气管血管束近端周围间质增生,癌性淋巴管炎,支气管-血管束周围间质结节状增生,胸膜下结节,结节病患者HRCT显示右肺门中央支气管-血管周围间质结节状增厚和散在淡的胸膜下淋巴管周围的小结节。,结节状支气管周围增厚,结节状小叶间隔增厚,结节状间隔增厚,胸膜下结节
9、,硅沉积病和右肺尖进行性大块纤维化患者的HRCT，显示淋巴管周围分布的小的结节，结节状小叶间隔增厚，支气管血管周围结节和胸膜下结节,出现气管血管束近端周围间质增厚的疾病,淋巴管相关疾病癌性淋巴管炎：通常光滑，有时呈结节状(C）淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴细胞间质性肺炎：光滑或结节样结节病：常结节样或不规则（C）淋巴回流增多：光滑尘肺：活动期常为结节样，晚期常为不规则样2.间质增厚慢性过敏性肺炎间质性肺水肿（C）肺间质性病变：a.特发性肺间质纤维化或其它原因引起的普通型间 质性肺炎（C）b.非特异性间质性肺炎（C）c.急性间质性肺炎淀粉样变性：光滑或不规则（C）,病理基础：广泛肺间质纤维化引起肺
10、泡或细支气管破裂CT上表现为不规则网状影及几毫米到几厘米的囊状透光影（常常1cm，13mm厚），共壁与小叶内网状影鉴别与隔旁肺气肿鉴别：累及多个层面，而隔旁肺气肿常为单一层面,五、蜂窝状影,小叶内网格征,蜂窝征,类风湿，肺间质纤维化，蜂窝状改变,常见疾病1）IPF，普通型间质性肺炎2）石棉肺3）过敏性肺炎（慢性）不常见疾病1）结节病；2）非特异性间质性肺炎；3）急性间质性肺炎；4）脱屑性间质性肺炎5）机化性肺炎；6）矽肺,出现蜂窝状影常见疾病,蜂窝状影疾病的分布特点,胸膜下、下叶及后部1.普通型间质性肺炎（可以向中央及上肺延伸）2.石棉肺3.过敏性肺炎（也累及肺的中央部及下肺）中央部及上肺1.
11、结节病（有时延伸至胸膜下及后下叶）2.过敏性肺炎(也累及胸膜下、下叶及后部）,肺内线样阴影的分布特点,上肺：结节病，尘肺，肺结核，呼吸性细致气管炎下肺：肺水肿，普通型间质性肺炎，石棉肺，非特异性间质性 肺炎，脱屑性间质性肺炎，机化性肺炎，肺泡出血弥漫性：慢性过敏性肺炎，弥漫性肺炎，结节病，癌性淋巴管炎中央型：结节病，尘肺，癌性淋巴管炎，肺泡蛋白沉积症外围型：普通型间质性肺炎，石棉肺，非特异性间质性肺炎，慢性嗜酸粒细胞性肺炎，机化性肺炎，急性间质性肺 炎，脱屑性间质性肺炎，过敏性肺炎,后部：肺水肿，ARDS，普通型间质性肺炎，石棉肺，非特异性间质性肺炎，尘肺，结节病，慢性过敏性肺炎前部：ARDS后期纤维化可以单侧或不对称性：癌性淋巴管炎，结节病，肺炎,
