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1、,眩晕（高血压）病人的护理,简介,概念：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。,病因分类,1.前庭性眩晕(1)椎基底动脉供血不足，是老年人眩晕的最多见原因，主要是因为动脉粥样硬化及高血压。(2)桥脑及小脑出血。2.眼源性眩晕3.全身疾病性眩晕 常见于心律失常、高血压、低血压、颈椎病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等4.精神性眩晕5.药物性眩晕：链、庆大、卡那或万古霉素,苯妥英钠等药物后,高血压,高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类原发性
2、约占95%，继发性约占5%诊断标准：指静息状态未使用降压药的情况下，非同日（一般间隔2周）3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。,高血压病因及发病机制,病因1.遗传因素2.膳食因素：高钠、低钾、低钙饮食是多数患者发病的主要危险因素。3.超重与肥胖：BMI24kg/发生高血压风险是正常BMI的34倍。4.精神应激：脑力劳动者高于体力劳动者，城市发病率高于农村。5其他因素：年龄、性别、吸烟、饮酒，噪声等。,高血压病因及发病机制,发病机制1.交感神经系统亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活4.细胞膜离子转运正常5.胰岛素抵抗,高血
3、压病特点：,三高:三低:患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低,高血压临床要点,1.症状：多数患者早期无明显症状，偶尔体检发现血压增高，患者可有头痛、失眠、眼花、头晕、耳鸣、乏力等症状，症状与血压增高无一定关系。2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音，心尖部可闻及杂音及第四心音。,高血压临床要点,3.并发症：(1)心脏：出现高血压性心脏病（左心室肥厚、扩张）、冠心病、心力衰竭。(2)脑血管病：包括缺血性脑梗死、脑出血、脑动脉血栓形成。(3)肾脏：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退，称为高血压肾病，晚期出现肾衰。(4)眼底：眼底血管与血压增高程度有
4、一定关系。采用Keith-Wagener（基瓦二氏分类法）分四级。,高血压临床要点,4.高血压急症：(1)高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等诱因下，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，致血压急剧升高，患者可出现头痛、烦躁、多汗、尿频、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸及视物模糊等症状，发作历时短暂，严重可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等。,高血压临床要点,4.高血压急症：(2)高血压脑病：血压升高超过脑血管自身调节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿、颅内压增高。表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐、继而烦躁不安、视力模糊、黑矇、心动过缓、抽搐、嗜睡甚至昏迷。,血
5、压水平的定义和分类,辅助检查,1.实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸等，可见靶器官损害情况。2.心电图：左心室肥大、劳损。3.X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左室增大。4.超声心动图：了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。5.动态血压监测：判断高血压的严重程度，了解血压变异性及昼夜节律，指导降压治疗和评价降压药疗效。6.眼底检查：了解高血压严重程度，Keith-Wagener分级法。,高血压治疗要点,1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重、适当运动、保持良好心态。2.药物治疗：(1)常用降压药：利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE
6、I）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。(2)用药原则：小剂量开始，联合用药，优先选用长效降压药，个体化降压，降压达标，长期维持。,常用降压药物名称、作用机理及不良反应,高血压治疗要点,3.高血压急症的治疗：(1)一般处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧4-5L/min，建立静脉通道，安抚患者情绪，严密观察病情。(2)迅速降压：首选硝普钠，即刻起效，静滴停止后作用持续时间12min，还可根据病情选择硝酸甘油，地尔硫卓，尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚妥拉明等。(3)控制性降压：应逐步控制性降压，开始24h内血压降低20%25%，再降至适宜水平，48h内不低于160/100mmHg(4)降低颅内压
7、：快速滴注20%甘露醇或用呋塞米静脉注射。(5)镇静解痉：伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。,常见护理诊断,疼痛：头痛 头晕与血压升高有关有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视 力模糊或降压药致低血压有关焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满 意有关知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降 压药的相关知识、自我监控血压有关潜在的并发症：高血压急症、脑血管意 外、心力衰竭、肾功能衰竭,高血压护理措施,1.一般护理(1)休息与活动：血压高时休息，平稳时适当运动(2)饮食：少量多餐，优质蛋白，每日摄盐6g，戒烟酒，忌咖啡、茶、可乐等2.病情观察(1)血压及症状监测(2)严密观察并发症征象,高血压护理措施,3.对症护理(1)头痛、头晕的护理：指导患者动作缓慢，心绪平和，避免劳累、紧张、吸烟、酗酒，监测血压。(2)高血压危象的护理4.用药护理(1)观察药物不良反应(2)用药注意事项：遵医嘱小剂量开始，不可自行增减剂量或突然撤换药物，降压不可过快过低。5.心理护理：消除顾虑、树立信心、放松训练,高血压健康指导,均衡膳食适当运动心胸开朗戒烟限酒生活规律平稳降压,
