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1、硝普钠与尼卡地平的用药指导,武裕婕,硝普钠为粉红色结晶性粉末，水溶液放置不稳定，光照下加速分解，由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及急性左心衰的常用药物。,使用注意事项,1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液内不宜加入其他药。2.对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒,护理要点,1、新鲜配制避光使用2、给药方法3、宜采用微量输液泵4、严密观察血压及其他体征变化,新鲜配制避
2、光使用,由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。注射用硝普钠的用法用量是：将注射用硝普钠50mg(1支)溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml、500ml或1000ml 5%葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注。药液使用时，输液瓶应该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉滴注不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，每四小时更换药物，重新配置，以免药物分解，降低疗效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器、避光延长管需24小时更换一次。,给药方法,硝普钠静脉滴注一般每分钟4滴开始（一支50mg溶解于250ml葡萄糖溶液中），开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。硝普钠连续
3、用药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤,采用微量输液泵,硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便精确调节流速，达到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，保证了病人的用药安全。,严密观察血压及
4、其他体征变化,注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始30分钟内应310分钟测量血压1次，直至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1次，最好用同一台无创监测仪，也更加利于比较用药前后的血压变化。,不良反应：（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短（3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、
5、呼吸浅、瞳孔散大（4）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。(5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。,硝普钠是强效的血管扩张剂，该药物的代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，所以不能用于产前病人的降压治疗,尼卡地平的用药指导,尼卡地平,【用法用量】,尼卡地平静脉溶液咱们科室常用浓度为0.12mg/ml为宜（也就是30ml尼卡溶解于250ml氯化钠中），稀释液宜用葡萄糖水或氯化钠，碳酸氢钠和乳酸林格不可与尼卡地平同时输入，尼卡地平在糖水中与呋塞米，肝素不相容。高血压性
6、急症：本品用生理或5%葡萄糖注射稀释后，以盐酸尼卡地平计，0.010.02%（1ml中的含量为0.10.2mg）的溶液进行静脉滴注。这时，以1分钟0.56g/kg（体重）的滴注速度速度给予。从1分钟0.5g/kg（体重）开始，将血压降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度。举例：患者体重60kg计算，30mg尼卡溶解于250ml盐水中，滴速是5-60滴/分。（要缓慢两滴两滴调节）本科室基本也是从4滴/分开始。,【不良反应】,1.循环系统有时会出现心动过速、心慌、面赤、全身不适感、心电图变化等。2肝脏 有时会出现肝功能障碍。3肾脏 有时肌酐会上升。4消化系统 有时回出现恶心。5其他 有时会出现血氧
7、过少、头痛、体温上升、尿量减少、血液总胆固醇下降。,【注意事项】,1本品作用因人而异，因此应充分监测血压、心搏率等情形下慎重用药。2因本品给予过多引起明显低血压时，应中止给予。此外，如想迅速恢复血压，应投与升压制剂（正肾上腺素）。3对高血压性急症，使用本品，血压达到目标后，仍然继续进行降压治疗，且有可能时应改为口服。4高血压急症在停止使用本品后血压有时会重新上升，因此应逐渐减量，停药后仍应细心观察血压。此外，改为口服时，也应注意血压再次上升。5长期使用本品若注射部位出现疼痛或发红时，应改变注射部位,妊娠与哺乳期注意事项：孕妇必须在认真权衡利弊后慎用。哺乳期妇女避免使用，如需应用本品，应停止哺乳
8、，所以本科室产后降压多使用硝普钠。,佩尔静滴24小时血压和心率变化,陶萍等Current Therapeutic Research Vol.59,No.3,1998;188-195,HR(beats/min),BP(mmHg),Infusion Speed,mg/h,Infusion Time(h),SBP,DBP,HR,P0.01*P0.05,佩尔注射液降压迅速，且具有卓越的稳定血压性能,给药方式：静脉滴注，n=39,硝普钠与尼卡地平的比较,治疗高血压急症主要药物特点分析,不是高血压持续静点方法的首选用药，应考虑降压速度过快所带来的不良反应,作用机制,静脉扩张为主,强血管扩张剂,物理特性,分
9、红色粉剂，水溶液,极不稳定遇光分解,溶液配制后，使用不,得超过,4,h,、,需避光,不便长期使用、不能,静脉注射,急剧血压下降,降低心脏前后负荷,持续监测血压、心电,图,硫氰酸盐,给药方法,给药速度是,4滴/分,。,主要副作用,硫氰酸盐、氰化物中毒,过度降压,作用机制,扩张动、静脉,强血管扩张剂,物理特性,分红色粉剂，水溶液,极不稳定遇光分解,溶液配制后，使用不,得超过,4,h,、,需避光,不便长期使用、不能,静脉注射,急剧血压下降,降低心脏前后负荷,持续监测血压、心电,图,硫氰酸盐,给药方法,。,主要副作用,硫氰酸盐、氰化物中毒,过度降压,硝普钠,物理特性及药代动力学,具有水溶性对光稳定性T
10、1/220-40min，肝脏代谢，代谢产物不具活性仅21%代谢产物肾排泄,适合于静脉给药 及持续给药,降压机制,主要抑制钙内流扩张周围血管 冠状动脉、脑动脉、肾动脉,降压平稳确切降压幅度25-30%改善靶器官的血液灌流。减轻后负荷改善心功能保护血管、心肌及脑神经细胞排钠利尿作用,给药方法,给药速度是 4滴/分始。,主要副作用 心率一过性增快，发生率为1.8%,佩尔（尼卡地平）注射剂,20,治疗高血压急症主要药物特点分析,常见降压药物作用机理,尼卡地平与硝普钠相同点,1.两者都适用于血压高的患者降压2.输注时二者均需避光输注3.输注药液时，均要严密监测血压,滴注开始30分钟内应310分钟测量血压
11、1次，直至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1次。4.用药时需监测滴速，根据患者的血压，自觉症状，药物浓度调节。,尼卡地平与硝普钠不同点,1.加药时的剂量不同:硝普钠：50mg+250ml 葡萄糖 尼卡地平：30mg+250 ml氯化钠 2.稳定性不同：硝普钠：硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，所 以需要每四小时更换一次 尼卡地平：尼卡地平水溶液稳定性较强，不用按时 更换3.作用时间不同：硝普钠：只可用于产后患者 尼卡地平：可用于产前产后，但多用于产前患者，如用于产后患者，最好先停止哺乳4.副作用不同：硝普钠：氰化物中毒 尼卡地平：使心率加快，严密观测心率变化，心率120次/分，相对安全。,尼卡地平注射液,选择性的钙离子拮抗剂唯一可静脉推注用于紧急降压,谢谢,
