社区健康教育与健康促进.ppt

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1、第四章 社区健康教育与健康促进,第一节、社区健康教育,一、基本概念健康教育是通过有计划、有组织、有系统的各种活动，使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良行为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到维护和促进健康、预防疾病的目的。,Company Logo,健康教育发展过程示意图,50年代以前的卫生宣传,50-80年代的卫生宣教,90年代以后的健康教育,目前的健康教育与健康促进,单纯卫生知识的宣传,卫生知识的宣传与卫生信念、卫生习惯的培养,知识的传播,信念的培养,态度的改变,行为的改变,强调政策干预，社会共同参与，以行为改变为主要目的,促进社会整体素质的提高。

2、,Company Logo,社区健康教育 是以社区为基本单位，以人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。,Company Logo,(一)、健康相关行为 是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行为。分健康行为和危害健康行为。,二、健康教育相关理论,Company Logo,1.基本健康行为 如营养合理、睡眠充足、运动适量等2.避开环境危险行为 如离开污染环境、积极应对紧张生活等3.戒除不良嗜好行为 如戒烟、不酗酒、不赌博、不滥用药等4.预警行为 如驾车系安全带、工地施工戴安全帽等5.保健行为 如定期体检、预防接种、患病后及时就医等,健康行为,

3、危害健康行为,1、日常危害健康行为吸烟、酗酒、赌博、缺乏体育锻炼等。2、致病性行为模式 如A型行为、C型行为等（书）3、不良疾病行为 瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃行为等；4、违规行为 违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、赌博、性伴侣不固定,(二)健康相关行为改变理论,知识是基础，信念是动力，行为改变是目的知识信念转变是行为改变的前提，行为改变是最终目标,只有对知识进行积极的思考，并具有强烈的责任感，才能逐步形成信念,知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为,.知-信-行模式,Company Logo,健康教育的作用在于把健康知识转变成健康行为,知识,信念,行为,行为

4、学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系。一个人的行为与知识有关，也与价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知识是基础，但知识转变成行为尚需外界条件，而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。,Company Logo,1.知-信-行模式,信息传播,觉察信息,引起兴趣,感到需要,认真思考,相信信息,产生动机,尝试行动,态度坚决,动力定型,行为确立,知,信,行,Company Logo,影响态度转变的因素：信息的权威性传播的效能恐惧因素行为效果和效益,Company Logo,2.健康信念模式,运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。该模式认为：健康信

5、念是人们接受劝导、改变不良行为，采纳健康促进行为的基础和关键。,Company Logo,2.健康信念模式,修正因素,个人认知,行动的可能性,行为的契机大众媒介宣传他人的劝告医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂专等的报道,知觉到易感性知觉到严重性,认识到疾病的威胁,采取预防性保健行为的可能性,人口因素社会心理因素构造因素,认识到预防性行为的益处相反预防性行为的益处认知障碍,Company Logo,健康信念模式举例,个体认知个体对乳癌易感性的认知个体知道女性40 岁开始进入乳癌的危险年龄,同时知道导致乳癌的相关因素,有遗传史,如母亲、外婆或姐姐得过乳癌,更要警惕容易得乳癌。该个体会认为自己

6、容易患乳癌,必须早期检查,防患于未然。个体对乳癌严重性的认知个体知道乳癌对健康的危险性,但早发现、早治疗,疗效好,5年、10 年生存率高,生活质量高,个体对乳癌严重性有一定的认识。,Company Logo,健康信念模式举例,修正因素社区、社会媒体如电视、报纸、墙报等宣传,使个体对乳癌的危险因素、临床表现及治疗效果有所了解，知道早期乳腺肿瘤90%可以由自己发现或了解到有人患乳癌。发现早、治疗及时则效果好。发现晚者因错过了手术治疗的良好时机，效果差,生活质量低。这些外部因素加深了该个体对乳癌易感性和严重性的认识,同时也使个体了解到常规进行自我检查、体格检查、乳房的B 超或X 线摄片检查的好处,因

7、而促使该个体常规坚持乳腺检查。,Company Logo,健康信念模式举例,行动的可能性如果个体意识到乳癌的易感性和严重性,而执行乳腺普查的障碍又低时,将会坚持定期进行乳腺普查;反之,如果个体对乳癌的易感性及其严重性认识不足,而执行乳腺普查的障碍又高时,她是很难坚持乳腺普查的。个体对乳癌易感性和严重性有了较全面的认识,且当地有医疗机构和专业医生能提供乳腺普查服务及相关咨询,价格便宜,且这些检查均为无创检查,容易被检查者所接受,因此,个体执行乳腺普查的可能性比较大。,Company Logo,三、健康教育策略和形式,.语言健康教育（1）交谈（2）健康咨询（3）专题讲座（4）小组讨论（5）同伴教育

8、,Company Logo,.文字健康教育（）卫生标语（）传单（）手册（）墙报或专栏（）报刊或画报,三、健康教育策略和形式,Company Logo,.形象化健康教育.电化健康教育.网络健康教育.民间传统教育,三、健康教育策略和形式,Company Logo,健康教育,Company Logo,交谈,讨论,健康咨询,案例学习,Company Logo,健康教育,Company Logo,Company Logo,四、社区不同人群护理的健康教育特点,（一）健康人群侧重于卫生保健知识（二）高危人群致病生物因素：遗传如高血压、乳腺癌、糖尿病等。不良行为及生活习惯：吸烟、酗酒、高盐高糖高脂饮食等。侧重

9、于预防性健康教育。（三）患病人群恢复期病人 侧重于疾病康复知识，促进健康。慢性期病人 侧重于疾病康复知识，预防并发症临终病人 正确对待死亡，安详、高质量（四）病人家属及照顾者侧重于养病知识、自我监测技能及家庭护理技能的教育。,Company Logo,第二节,社区健康教育程序,健康教育程序,Company Logo,（一）社区健康教育的评估,健康评估收集资料内容：1.教育对象2.教育环境3.医疗卫生服务资源4.教育者,Company Logo,1.教育对象 资料包括：一般情况、生活方式、学习能力、对健康知识的认识和掌握情况等。2.教育环境 包括自然环境和人文环境等。3.医疗卫生服务资源 包括医

10、疗卫生机构的数量和地理位置，享受基本医疗卫生服务的状况，卫生立法与卫生政策等。4.教育者 主要从教学能力、教学态度、专业知识和技能、教育者的精力等方面去评估。,（二）确定社区健康问题,1.列出社区居民现在或潜在的健康问题2.选出可以通过健康教育的或改善的健康问题3.分析健康问题对受教育者健康的影响程度4.分析开展健康教育所具备的能力及资源5.找出与健康问题相关行为因素及环境因素6.确定健康教育的优先问题，可依据“三性”进行排序 严重性、可干预性、可行性,Company Logo,（一）设定健康教育的目标 总体目标（Goal）：预期达到的最终结果。宏观性、远期性、笼统性具体目标（Objectiv

11、e）：总体目标的具体体现具体性、可测量性 具体目标的要求：SMARTS：specific，具体的M：measurable，可测量的A：attainable，可达到的R：realistic，可信的T：time bound，有时间性,制定社区健康教育计划,社区健康教育计划 具体目标能够回答4个“W”和2个“H”：Who 对谁？What 实现什么变化？When 在多长时间内实现这种变化？Where 在什么区域内实现这种变化？How much 变化程度有多大？How to measure it 如何测量这种变化？,实施社区健康教育计划,1.实施社区健康教育计划的条件,社区健康教育实施,2.社区健康教育

12、者应遵循的基本原则,社区健康教育评价,社区健康教育评价：是将客观实际与预期目标进行比较1.评价种类（1）形成评价 是在计划执行前或执行早期对计划内容所作的评价。包括为制订干预计划所做的需求评估及为计划设计和执行提供所需的基础资料。（2）过程评价 在健康教育活动中或行为发展的过程中进行评价。即对采取的健康教育活动或行为的发展情况进行评价，侧重于评价工作与目标是否保持一致，以及实现目标的进展情况,（3）效果评价 效果评价的目的是确定干预的效果，包括近期、中期的效应评价和远期的效果评价。其近期效果评价是在采取健康措施后对学习对象在知识、态度、行为等方面产生的影响和变化。其中远期效果评价又称为结局评价

13、（评价健康教育活动队健康教育计划目标实现的程度）。,社区健康教育评价,2.评价指标(1)反映个体或群体卫生知识水平的指标 卫生知识普及率=（社区内已达卫生知识普及要求人数/社区总人数100%知识知晓率=（调查中对某种卫生知识回答正确人数/调查总人数）100%(2)反映社区健康教育工作的指标 社区健康教育覆盖率=（社区内接收健康教育人数/社区总人数）100%(3)反映个体或群体卫生习惯或卫生行为形成情况的指标 健康行为形成率=（调查中形成某种健康行为的人数/调查总人数）100%(4)反映群体健康状况的指标发病率、患病率、死亡率、人均期望寿命及少年儿童的生长发育指标。,王大妈，65岁，上岁数后，每

14、天醒得较早，有时凌晨3-4点钟就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口气做完；平日口味较重、喜欢吃咸菜，近一段感到人比较疲乏，劳累后有头晕症状，未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、目眩、恶心、呕吐，到医院检查发现血压165/100mmHg，经住院治疗一周后，血压恢复正常，带药出院。医生开具出院处方：倍他乐克（美托洛尔）25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。出院服药半个月后，血压降至100/60mmHg，自认为好了，再则怕继续吃药，血压会更低，便自行将药停了，饮食照旧。于停药后5个月，又一次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐、心累，症

15、状比第一次更加严重血压，186/115mmHg，并出现心律不齐、早搏等。,Company Logo,请问：1.患者存在哪些高血压危险因素？2.分析王大妈自行停药和症状加重的原因？3.简述对王大妈的健康教育策略。,Company Logo,1.高血压危险因素包括：家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳、肥胖、吸烟、饮酒、季节和气候变化等都可能引起血压升高。据了解，王大妈的母亲也有高血压，根据上面危险因素，王大妈存在家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳等多项危险因素。,Company Logo,2.王大妈自行停药和症状加重的原因有：（1）王大妈缺乏降低高血压危险因

16、素相关知识，如避免着急、过度劳累、吃低盐饮食等。（2）王大妈缺乏高血压用药相关知识，没有认识用药过程中需要根据血压及时找医生调整药物，随意停药可能带来的不良后果。（3）医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服药，但是没有告知长期服药的意义，需要定期检测血压，以及出现什么情况需要及时找医生调整药物等用药注意事项；也没有指导患者如何避免危险因素。,Company Logo,3.对王大妈的健康教育策略：（1）介绍调整心态的方法，避免不休息连续做事、调整做事着急的习惯、放慢速度。（2）吃低盐饮食。告知王大妈每天食盐需控制在3克以下，并称出3克盐的含量，让其知道是多少，并尽量不吃咸菜。（3）告知高血

17、压用药相关知识。讲明用药后即使血压正常了也需长期服药的意义，随意停药可能带来的不良后果；因王大妈女儿为其买了腕式血压计，教会其自测血压的方法，用药过程中如出现血压高于或低于平时正常值，均应及时找医生查明原因调整药物。（4）告诉王大妈咨询电话，有问题可进行咨询。,Company Logo,第三节,社区健康促进,一、健康促进概述,健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。,Company Logo,2023/6/23,44,健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体 劳伦斯格林 健康促进健康教育环境因素 健康促进健康教育行政手段

18、,2023/6/23,45,健康促进的概念,健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。1986.11。21渥太华宪章,2023/6/23,46,健康促进是指个人与家庭、社区和国家一起采取措施鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。1995年健康新地平线,2023/6/23,47,健康促进是使人们能够对自身的健康及其决定因素加强控制并从而改善其健康的过程。2005年8月8日曼谷宪章,2023/6/23,48,健康促进的内涵,1.健康促进着眼于整个人群的健康，致力于促进个体、家庭、社会充分发挥各自的潜能，促进社会、环境及个人向有利于健康的方向发展。2.环境因素在人类促进健康

19、的过程中占有重要地位，我们要积极改善我们的环境。3.健康促进是运用多学科理论，采用多种形式相配合的综合方法进行促进人群的健康。4.健康促进特别强调社区群众的有效参与，强调启发个体和群体对自身健康负责并付诸行动；5.健康不再仅仅由个人负责，需要社会各领域共同负责。,2023/6/23,49,社区健康促进：指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。社区健康促进的构成要素：包括健康教育以及一切能够促使行为、环境有益于健康改变的政策、组织、经济等支持系统。,（二）健康促进的领域和策略,1、主要活动领域1、制定

20、促进健康的公共政策2、创造支持性环境3、加强社区的行动4、发展个人技能5、调整卫生服务方向2、主要策略：倡导、赋权、协调,Company Logo,2023/6/23,51,1、制定健康的公共政策,把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上。健康促进的政策由多样而互补的各方面组成，它包括立法、财政措施、税收和组织的改变。健康促进政策要适用于非卫生部门，并考虑在执行过程中的障碍及克服的方法。领导的重视应体现在组织、政策和资源上。,2023/6/23,52,2、创造支持性环境,人类与其生存的环境是密不可分的，这是对健康采取社会生态学方法的基础生活、工作和休闲模式（健康资源）的改变对健康有重要影

21、响，应帮助创造一个健康的社会任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。,2023/6/23,53,3、强化社区行动,赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）。社区开发在于利用社区现有人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制，促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。,2023/6/23,54,4、发展个人的技能,通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段处理慢性疾病和伤害是极为重

22、要的。学校、家庭、工作场所和社区都有责任这样做。,2023/6/23,55,5、调整卫生服务方向,卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务，而必须坚持健康促进的方向。卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向。,2023/6/23,56,健康促进的策略,1.倡导：是一种有组织的个体及社会的联合行动。2.赋权：赋权与权利和政治密切相连。3.协调：健康促进涉及卫生部门、社会其他经济部门、政府、非政府组织（NGO）、社会各行各业和社会各界

23、人士、社区、家庭和个人。,（三）健康促进与健康教育的关系,健康促进是健康教育的发展与延伸，健康教育是健康促进的重要内容和基础。健康教育在健康促进中起主导作用。健康教育是健康促进的必要条件，没有健康教育，健康促进的目标无法实现。,Company Logo,健康教育与健康促进的区别,特点 健康教育 健康促进主体 医护人员 政府或政策制定者核心 个体行为和生活方式改善 支持性环境主要任务 动员个人为促进自己的 社会动员 健康改善行为 主要方法 传播结合教育，以教育为主 多因素全方位整合性，强调组 织行为和支持性环境的营造效果 可致KAP的变化，可带来个体 个体和群体健康水平的提高，健康水平的提高，但

24、难以持久 具有持久性,Company Logo,格林模式（PRECEDE-PROCEED model）由美国学者劳伦斯格林（Lawrence W.Green）提出。特点是从“结果入手”，用演绎的方式进行思考，从最终的结果追溯到最初的起因。由3个阶段、9个基本的步骤组成。,格林模式,二、健康促进相关理论,Company Logo,Company Logo,格林模式在健康教育中的应用,指导健康教育和健康促进计划或规划的制定、实施及评估。模式从结果入手，在制定计划或规划前，需明确“为什么要制定该计划”，并对影响健康的因素做出诊断，从而帮助确立干预手段和目标。,Company Logo,影响健康促进活动的主要因素,组织与队员社区参与，开发领导是首要策略干预与支持是中心环节加强信息传播是重要手段开发利用社区资源，加大资金投入是保证加强人员培训是基础注重计划设计和评价是关键,Company Logo,（一）健康传播形式 舆论宣传活动、健康巡讲活动、卫生宣传日活动、防病知识普及活动（二）健康生活形式 全民健身活动、食品安全与健康饮食控烟限酒,社区健康促进工作方法,Company Logo,谢谢！,Company Logo,