社区卫生服务全.ppt

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1、第五章 社区卫生服务,主要内容,第一节 社区卫生资源第二节 社区诊断第三节 社区导向的初级卫生保健（COPC）,一、社区（community）的定义及要素社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域，所形成的一个生活上相互关联的大集体（费孝通）,社区共同特征：1.共同的地理环境和文化背景2.共同的利益和信念3.共同的服务体系4.若干共同的问题5.若干共同的需要 6.共同的运行制度和管理机构我国社区的基本类型:1.城市社区：街道、居委会 2.农村社区：乡、镇、村,第一节、社区卫生资源 1.卫生人力资源 数量 结构 分布 2.卫生费用 卫生费用来源 卫生费用分类,社区卫生

2、资源的合理配置,卫生人力配置卫生费用的分配和使用卫生设备及社区全科医疗的配置,社区卫生资源的利用,利用医疗保健组织利用居民个人及家属解决问题利用专业咨询和指导机构利用社区其他资源,第二节 社区诊断（Community Diagnosis）,一、社区诊断（社区卫生诊断）的概念二、社区诊断的方法三、社区诊断的内容,四、社区诊断的步骤 1.确定目标 2.界定目标社区或人群 3.收集资料,4.确定要解决的社区卫生问题的优先顺序,5.考虑干预的可行性,社区社区诊断报告 社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分

3、析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。本社区在实际工作中，自年开始，经过年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：概况 街道原为区镇，年改为街道，位于深圳部。属气候，四季，全年平均气温度，平均相对湿度%，年降水量毫米。居委位于镇部，辖区总面积平方公里，有户人。我社区现有常住人口户人，共分为个居民小组。2005年，居民人均纯收入元，人均可支配收入达元，居民人均居住面积平方米。社区居民主要从事业、业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。社会人口学诊断 我社区

4、2005年底总人口为人，男女比例为：，其中60岁以上老年人人，所占比例，7岁以下儿童人，所占比例%，2005年出生率为，死亡率，人口自然增长率。平均期望寿命岁。其中男性岁，女性岁。提示：该社区为老龄化社区。流行病学诊断 1.1社区健康与疾病状况(现有资料分析)1.1.1 近3年居民粗死亡率 1.1.2 居委近3年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿 生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。1.1.3 居委近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势

5、。1.2 流行病学调查 1.2.1 调查人群基本情况本次调查借助健康档案的建立，累计为户 家庭、人建立了家庭健康档案。1.2.2 患病率情况经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率%，糖尿病患者发现率、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人 等残疾病人名，精神残疾病人名，虽然人数虽然人数占总人 口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量 造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。1.3 几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征 一般高血压患者占社区35岁人群的%，

6、远远超过我社区已知 有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病 人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高 血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。1.4人类学定性调查结果 1.4.1 当地主要的健康问题召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们 认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方 式有关。1.4.2 需要的主要卫生服务社区医务工作者认为，应普及健康教育，加 强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健

7、意识；社区 居民希望能得到较好的区域卫生服务，定期体检，降低医疗费用。行为环境诊断 2.1行为因素分布 行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。卫生资源诊断 3.1组织资源 街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作杭州市统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。3.2人力资源 市政府成立了社区卫生服务领导机构；卫生局以及街道成立

8、了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作，参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。3.3 经济资源 有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。政策环境诊断 4.1政策环境 根据中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。4.2经济环境 近3年来，我街道国民经

9、济持续快速发展，综合经济实力有了显著增强。人均国内生产总值达万元,比上年增长%4.3 社会环境本街道企业发达，居民住房宽敞，经济收入稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。卫生服务需求调查 对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。提示：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。社区诊断小结 5.1主

10、要的卫生问题 主要疾病死因监测(死亡率排序)：脑血管病、恶性肿瘤；基线调查(现患率排序)：高血压、慢性胃病、结石。主要危险因素缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。5.2环境支持系统现状 社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。5.3今后工作重点 在政府领导的支持下，推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促

11、进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。,第三节 社区导向的初级卫生保健,熟悉社区为导向的初级卫生保健内涵（Community Oriented Primary Care，COPC）开始于20世纪50年代主要在南非、以色列、印度等国家进行至80年代，COPC的概念也在北美国家流行逐渐发展成比较理想的基层医疗模式,一、COPC的定义和基本要素将社区和个人卫生保健结合在一起的系统策略在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系把服务的范围由狭小的临床，扩大到用流行病学和社区医学的观点来提供照顾 基层医疗（以个人为单位、治疗

12、为目的）社区医疗（社区为范围、重视预防保健）协调性的基层医疗实践,有机结合,COPC的基本特征：流行病学理论与临床技术相结合所发展的项目为社区全体居民的健康负责研究、确定社区健康问题的主要特征社区参与保证医疗保健服务的可得性同时关心主动求医者和未求医者,COPC的基本要素:一个基层医疗项目或单位，如：乡卫生院、村卫生室、街道医院一个特定的人群（社区）一个确定及解决社区主要健康问题的过程,二、实施COPC的意义有助于全面了解人类健康问题的性质、形态和公众就医行为确认社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患要求全科医生同时

13、关心就医者、未就医者和健康的人，能有效维护社区全体居民的健康,能合理利用有限的卫生资源，在动用社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度满足社区居民追求健康生活的要求能有效控制各种疾病在社区的流行是提高基层医生服务能力和服务效益的理想途径，也是实施全民健康保险的基础,三、实施COPC的基本步骤1.确定社区及社区人群的范围2.确定主要负责的基层医疗单位用流行病学的方法评价社区或人群的健康状态。4.确定优先解决的健康问题并制定解决方案5.执行并评价该实施,四、COPC的实施过程中的五个不同阶段0级：无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；1级：对所在社区的健康统计资

14、料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力,3级：通过档案资料能掌握社区90%以上居民个别健康状况，针对社区健康问题采取对策，但缺乏有效预防策略 4级：对社区居民基本资料均能建档，掌握个人的健康问题，采取有效预防保健和治病措施，建立社区健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力 0级是COPC的原始阶段 4级是理想阶段，也是最终目标,Copc的问题与障碍,1、卫生保健系统多元化2、传统医学认为医学所关心的仅是寻求医疗 保健的患

15、者，而不是社区人群3、开展copc迫切需要解决资金问题4、医师和其他工作人员花费在copc计划、培训、评价和监测等的时间常被认为是“无效时间”，可能影响医师个人收入。5、医疗技术本身成本高。,第四节 功能社区职业病的预防和管理,功能社区的概念：国外社区的功能性是第一位的,即所谓的功能社区它通过各种社区组织来实现各种社会功能服务的范围涵盖一个、多个地域社区的居民因特定对象而存在如市政当局要支持社区居民参与体育运动可与一个社区体育组织签约，给予一定资助由这个体育组织完成一系列活动,一、职业有害因素的概念和分类（一）生产中产生的有害因素（1）化学因素：生产性粉尘（矽、煤、石棉、水泥）生产性毒物（铅、

16、苯、汞、一氧化碳、氨、氯）（2）物理因素：不良气象条件及异常气压噪声与振动电磁辐射（电离x、r射线；非电离紫外、红外）（3）生物因素：使人致病的生物体（炭疽、寄生虫等）,（二）劳动过程中产生的有害因素机构组织和作息制度强度过大、时间过长职业性心理紧张长期不良体位、不当工具（三）工作环境中的有害因素自然环境厂房不合标准环境空气污染,二、职业性损害职业损害的来源生产过程、设备、物料饲养的动物 自然界,有害因素对人体造成伤害的条件（1）有害因素对人的作用条件接触机会、方式、时间、浓度（强度）（2）人对有害因素的耐受能力与性别、年龄、健康状况、营养状况、遗传缺陷等有关（3）有害因素剂量超过人的耐受能力

17、对人造成伤害,（一）职业病劳动者在生产劳动过程中及其他职业活动中接触职业有害因素引起的疾病1、职业病特点：病因明确病因多数可定量检测（剂量反应（效应）关系）同种职业人群有一定数量病例早期发现，及时处理，预后良好无特殊疗法，对症为主，治疗个体不能控制群体发病,2、职业病种类（9大类）职业中毒（56种）尘肺（13种）物理因素所致职业病（16种）职业性传染病（3种）职业性皮肤病（8种）职业性眼病（3种）职业性耳聋、喉、口腔疾病（3种）职业性肿瘤（5种）其他职业病,（二）工作有关疾病概念职业人群受生产环境、劳动过程不良因素影响常见病发病率增高潜伏的疾病发作现患疾病病情加重等,工作有关疾病,工作有关疾病

18、种类：1与职业有关的肺部疾病（慢性阻塞性肺病）2骨骼及软组织损伤（腰背颈肩痛）3与职业有关的心血管系统疾病（高血压、冠心）4生殖紊乱（流产、不孕）5神经性紊乱（神经官能症）（三）职业性外伤（自学）三、职业卫生服务的内容（自学）,一、社区全科医疗团队的组成(team work)社区网络医疗团队的类型：门诊工作团队社区工作团队（出诊、巡诊）医疗-社会团队医疗-康复团队,第五节 社区全科医疗的团队服务,国外社区卫生服务人力包括:临床：全科医师、医师助理、社区-家庭护士、预防保健：公卫护士、营养师、康复医师/技师、专科：心理/精神医师、其他专科医师、足病医师其他：社会工作者、接诊员、护工、志愿者 其中

19、全科医师是核心依靠同行、非同行合作互补,团队合作的具体方式包括：1、全科医疗机构内部的团队合作 2、全科医疗机构外部的团队合作 a.与其他专科合作（会诊、转诊）b.与社区内其他医疗和非医疗资源合作,二、全科医疗机构内部的团队合作（一）全科医生应有专科特长：（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等）（二）全科医疗团队组合全科医生：13名协同人员：妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工强化协作：医疗组适当分工，共同协作互相会诊 咨询，互相替补,三、全科医疗外部团队的合作（一）卫生系统内的合作：会诊转诊：卫生系统内最基本的合作方式全科医疗能解决90健康问题转诊率2.5左右，会诊率高于转诊率,双向转诊

20、：把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专科医生问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复全科医生不能把照顾病人的责任全部转给其他医生即使病人在外地手术也应保持密切联系,健康人群、高危人群的常见问题,双向转诊机制,GPS,二级、三级医疗,部分病人,回到社区,社 区,常见疾病、早期未分化和功能性问题全科医生必须有能力处理,（二）卫生系统外的合作 卫生工作是全社会的工作 政府（积极领导）群众（承担自己的社会责任和义务）各行业单位（有责任讲卫生，提高人 民健康）开发领导支持组织群众参与共同做好卫生保健（主动将环境污染向政府汇报）,四、全科医疗服务团队沟通的策略和方法（一）正式沟通书面沟通为主（适用于组织系统内部）下行沟通：高层低层上行沟通：低层高层（汇报、请示等）（二）非正式沟通不受社会层级控制与切身利益相关,（二）常用的沟通策略和方法1、倾听内部意见2、鼓励多渠道沟通不拘一格的沟通方式全科团队成员的背景、工作性质、服务方式复杂3、及时反馈,全科医师,治疗护士,接待员,病人,社区护士,护理助理员,保健访视员,口腔、营养心理、康复医师,指定工作,联系,管理,作,联系,指,定,工,全科治疗团队内外沟通示意图,谢谢！,