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1、社区急诊急救医护培训,主讲人：,现代救护相关概念社区常见急症社区常用急救措施,主要内容,救护新概念,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。,现代救护相关概念,第一目击者,是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护知识、
2、技能救助病人。,现代救护相关概念,救援医疗服务系统EMS,救援医疗服务系统（Emergency Medical Service)：具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。,现代救护相关概念,现代救护的特点,立足现场依靠第一目击者抓住“黄金时刻”启动EMS系统,现代救护相关概念,社区常见急症,常见急性病症：昏迷、休克、误咽、呼吸困难等意外损伤：机械性损伤、烫伤、烧伤、冻伤、毒虫蜇伤等中毒：CO、食物、安眠药、鼠药等,社区常用急救措施,现场CPR技术外伤止血技术催吐和导泻海姆立克手法抢救气道异物正确搬运,2005国际心肺复苏指南中年龄的划分,成人：8岁儿童：18岁婴儿：1岁新生儿：出生
3、后第1h，还未离开医院的新生儿,生存链,尽早呼救 尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS,徒手心肺复苏程序（BLS）,1)判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应(Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)开放气道（Airway）5)人工呼吸（Breath）6)人工循环（Circulation）,检查病人反应（R）及呼救/报警的方法,拍病人的肩膀并问：“你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。如病人无反应(只有一个救护人员时):对猝然倒地的成人患者：启动 EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CP
4、R（约2分钟），再去启动EMSS。,启动 EMS（急救医疗服务）系统,冷静回答下列问题：（1）位置（尽量具体）；（2）有效电话号码；（3）发生什么事件，（4）患者人数；（5）患者的一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。,A开放气道和检查呼吸,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。头侧位，清除口腔异物。检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸,按额抬颏法 抬举下颌法,B人工呼吸,口对口鼻呼吸 连续吹2口气 缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：1012次min（8岁者1220次min）有高级气道、双人施救时
5、：810 次min，通气时不中止按压。,触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。,C人工循环,要 点按压部位姿势按压与放松间隔相等幅度及频率按压/通气比率,心脏按压部位确定法1,步骤2中指触到剑突，,步骤1中指食指沿肋弓向中间滑移，,步骤3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。,心脏按压部位确定法2,2005指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）,心脏按压幅度及频率,用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。快速压：100次/分钟（所有患者）尽量不间断,按压
6、/通气比率（不包括新生儿）,非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者8岁单人时：30：2双人时：15：2,按压有效指征：,触到脉搏瞳孔逐渐缩小 口唇转红开始有自主呼吸等。,CPR 一 览 表,模拟演示,成人徒手心肺复苏流程（BLS）,高级生命支持（ALS）,基础生命支持（BLS）,高级生命支持（ALS）,综合采用其他的急救技术、药物等，使生命支持的效果更可靠。,高级生命支持（ALS）,生存链,尽早呼救 尽早CPR尽早除颤尽早ACLS(高级生命支持),创伤的现场急救,颅脑损伤1.头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎 24后改热敷（血肿
7、较大，穿刺抽血、加压包扎）头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮,2、颅骨骨折与脑损伤,安静平卧，头垫高15cm，解开领扣 保持头部稳定，勿随便搬动 头部伤口包扎止血，立即送院 如脑脊液漏（鼻、耳流出液体）清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 一侧耳漏 头侧向患侧、敷料盖住、轻轻固定 意识不清 颈后仰、头偏一侧 防窒息 禁食禁水，检查脉搏、呼吸,骨折的现场急救,一、局部表现与判断1疼痛压痛、肿胀瘀斑 功能障碍2 畸形、反常活动 骨擦音/骨擦感 有其中一特征 可确诊,二、现场急救,（一）抢救生命 除面临爆炸、起火、毒气、淹溺
8、等危险因素，均应就地抢救。出血止血（加压包扎/止血带）休克有条件立即输液、输血 昏迷保证呼吸道通畅 疑有骨折都应按骨折处理,（二）伤口包扎止血、减少再污染,采用无菌敷料/清洁布类（三角巾.毛巾.头巾.手帕.衣服.领带等）外露伤口骨折断端禁送回伤口内松紧适宜、指（趾）外露由远心端向近心端包扎忌在伤口、骨隆突处打结，应在肢体外侧,（三）妥善固定,目的:防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送方法:固定物超过骨折端上下关节 将上肢与胸壁、下肢与健肢固定夹板长度与宽度，与骨折肢体相适合 夹板不可直接接触皮肤 夹板两端、骨隆突处、悬空部位应加衬垫松紧适宜不影响血运，
9、又能固定,骨折临时固定法1.锁骨骨折,双侧骨折两腋前上方置垫（毛巾敷料），三角巾折带状绷带，绕两肩 8 字形包扎，拉紧背后打结，尽量使两肩后张。单侧骨折三角巾将患手臂悬托在胸前宽带固定，限制上肢活动。,2.上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可弯曲）,夹板固定：上臂用长短两块夹板，长置上臂后外侧，短置前内侧，在骨折处上下固定。屈肘900,前臂中立位。前臂悬吊。前臂屈肘900，拇指向上。取两块夹板（长度超肘腕关节）,置前臂内、外侧。在骨折处上下固定。前臂悬吊。布带固定：前臂横放胸前、三角巾悬臂、宽度带固定于胸前。,3.上臂、前臂骨骨折（肘部不能弯曲）,勿强行屈曲或拉直手肘。伤者仰卧，在伤肢与身体间置软垫。
10、用三条宽带把伤肢固定于躯干（第一条系于手腕与髋部，另两条系于骨折处上、下方）。,手掌及手指骨折,伤者坐位，用软垫保护伤手三角巾（小手挂）承托伤肢，宽带固定于胸前带结与身体之间放软垫坐位送院,4.大腿骨折,夹板固定：长夹板（足跟至腰部或腋窝部）置伤腿外侧，短夹板（足跟至大腿根部）置伤腿内侧，用绷带/布带分段固定。布带固定：健腿靠伤腿，利用人体自然空间（膝、踝下）置带（窄带足踝，宽带膝、骨折上下方）；置软垫于大腿、膝、足踝间；先踝膝骨折上下，结在健侧。,5.小腿骨折,夹板固定：取长度相等（从足跟至大腿）夹板两块，置伤腿内、外侧，用绷带分段扎牢。布带固定：健腿靠伤腿，两脚对齐；利用人体自然空间置带；
11、在膝、小腿、足踝间及空隙放置软垫；先踝膝骨折上下，结在健侧。,8.膝部骨折（膝关节扭伤）,膝部直接着地，肿痛，伸屈剧痛1卧位休息，伤膝下垫枕（舒适为宜）2软垫/毛巾包裹膝部，绷带包扎（减少肿胀）,关节扭伤、肌肉拉伤,按“RICE”四个步骤：1.休息（Rest）最舒适姿势减少疼痛、出血、肿胀，防伤势恶化 2.冷敷（Ice）冰袋/冷湿毛巾 20-30min/3-4h 减轻肿胀和疼痛3.加压（Compress）伤处厚软垫包裹，绷带/弹性绷带包扎减轻肿胀4.抬高（Elevate）高于心脏利V回流、消肿 5.24h后改热敷,抽筋 肌肉突然不由自主地收缩和疼痛救护方法,安慰患者伸展方法肌肉放松然后按摩（推
12、.揉），中等力度.避免拍打.扣击脱水者慢饮清水/电解质饮料抽筋处理脚抽筋脚尖站立/脚趾上推；按摩脚掌小腿抽筋膝部伸直、抓住脚尖、向上推压；按摩小腿大腿后肌肉抽筋抬高患腿、膝部伸直；按摩大腿大腿前肌肉抽筋后屈膝部、后拉足部；按摩大腿手指抽筋伸直上肢、反拉手指；按摩前臂,伤口的现场处理,伤口暴露 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健伤 两 侧 轻重 伤口包扎 保护伤口.止血.固定敷料 注意事项 勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口,有异物的伤口,伤口表面的碎玻璃/泥沙可用清水冲走不可拔除嵌入伤口的异物，在异物两旁加敷料压迫止血，抬高肢体用布料做一环形垫保护、然后包扎,断肢（指）的现场处理,创面处理 包扎、止血、固定（不完全）2断肢处理 勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护。3迅速送院 力争 6 h 内再植手足 36h 内,指（趾）可适当延长。高位断肢常温下 6 h 不宜再植。,THANK YOU!,
