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1、第三章 以家庭为中心的护理,学习要点学习目标教学内容复习测试题,家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周期及其发展任务家庭健康护理的概念及意义、护理内容及原则家庭护理程序、家系图、家庭健康评估内容、社会支持度,学习要点,识记：1.能准确陈述家庭护理的原则2.能准确陈述家庭护理的工作内容,学习目标,理解：能用自己的语言正确解释家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。,学习目标,运用：1.能够利用家系图对访视家庭进行初步的家庭健康评估。2.能运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理。,学习目标,第一节 家庭,三毛流浪记：,三毛最渴望得到的是什么？,家,在美国某城市，一个醉汉躺在街
2、头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”,家是什么？,家不只是房子,某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”,家是什么？,家里有亲人，家中有亲情,家的遐想：,我眼中的家,请用一个比喻描述你对“家”的认识？,我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。,家是温暖的港湾,请用一种水果来描述你对“家”的感受？,传统：家庭是指由
3、法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。,婚姻,血缘,收养,一、家庭的概念,FAMIlY?,FatherAndMotherILoveYou,具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系,一、家庭的概念,现代意义的家庭除强调婚姻关系和法定的收养关系外，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭,传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？,五、家庭生活周期（Family Life Cycle）,家庭也存在着由诞生到兴旺发达乃至最终衰老死亡的循环周期 家庭发展任务是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题,三、家庭生活周期及其发展任务,家庭生活周期是指从夫妇组成家
4、庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。,三、家庭生活周期及其发展任务,家庭发展任务是指家庭在各发展阶段所面临的、由正常变化所致的与家庭健康相关的课题。,家庭生活周期表（杜瓦尔，1977）,新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期,家庭生活周期family life cycle,三、家庭生活周期及其发展任务,目前健康领域多用美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论。,家庭的主要类型,核心家庭（特点：结构简单规模小关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性）,扩展家庭,其他类型的家庭：单身、单
5、亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭等,主干家庭(上有老下有小),联合家庭（农村）,（一）家庭外部结构（家庭类型）,一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的)67%,一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%,父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。,（一）家庭角色（Family Roles）,（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。,指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。可分为传统独裁型、情况权威型、分享权威型三种。,家庭权利,传统独裁型：由传统而来，是由家庭所在的社会文化传统规定而来的权威情况权威型：指
6、家庭权利会因家庭情况的变化而产生权利转移分享权威型：是指家庭成员分享权威，共同商量作出决定,社区护士能够确定家庭中的决策者，才能有效地提供建议，实施干预。,家庭权利结构意义,家庭价值观,指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。,家庭价值观,社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决健康问题。,家庭价值的意义,指家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交换的过程。家庭成员间良好的沟通能化解家庭矛盾、解决家庭问题，促进家庭成员间的关系。,沟通,信息沟通的三元素：信息发送者、信息、信息接受者。,家庭沟通不
7、良或家庭沟通类型都会影响家庭功能。,沟通 案例,妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)然后，两人都会上了火。,沟通 案例,妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”(我也想听你说一句好话呀。),沟通 案例,当晚，两人都噤声不语，
8、互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。,二、家庭的特点,家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件,三、家庭的功能,情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾功能,第二节 家庭健康护理,一、概念及意义,家庭健康护理是以家庭为单位的护理，是指社区护士为帮助家庭成员预防、
9、应对、解决各发展阶段的健康问题，适应家庭发展任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。,（一）概念,一、概念及意义,有助于早期发现家庭健康问题 促进儿童的生长发育 有效控制疾病的发生、发展及传播 促进疾病的康复,（二）意义,二、服务对象,有健康问题的家庭及家庭成员 有重点保健人群的家庭及家庭成员 具有疾病高危因素的家庭及家庭成员 健康与亚健康的家庭成员,三、工作特点,场所不受局限 对象是家庭中的个体或家庭 服务可以是自愿、无偿的福利性服务，也可以是有偿的商业性服务家庭护理服务是长期的 除关注个人外，还注重家庭的结构和功能、发展任务、健康行为、生活方式、心理社会变化等与家庭紧密协作，家庭成员参与护
10、理计划的制定,四、工作内容,与家庭及家庭成员建立良好的人际关系 为居家患者提供疾病医疗和护理服务 协助家庭成员心理适应和社会适应 协助家庭成员改善或建立利于健康的环境和生活 协助家庭运用健康资源 协助家庭参与社会和社区活动,一、概念及意义,系统理论成长-发展理论相互作用理论压力理论,（三）常用相关理论,第三节 家庭健康护理程序,家庭健康护理程序是运用解决问题理论对出现健康问题的家庭进行护理的一种方法。社区护士通过家庭护理，评估判断出家庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订家庭护理计划，具体实施和评价效果，并根据评价效果作出必要的修正，以维护家庭正常功能，促进家庭健康。,一、家庭健康评估,家庭健康评
11、估是为确定家庭存在的健康问题、进行有针对性援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程。,一、家庭健康评估,（一）家庭健康评估内容见下表，包括评估项目与评估具体内容,家系图APGAR家庭功能评估表社会支持度,一、家庭护理评估,（二）常用评估工具,一、家庭健康评估,收集的资料要全面、有价值认识家庭的多样性 运用多种方法收集资料 充分利用其他人员收集资料,（三）评估注意事项,二、家庭健康护理诊断,家庭健康护理诊断 是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。,二、家庭健康护理诊断,家庭健康护理诊断的步骤 1、确定家庭健康问题 2、判断需要护理或援助的项目 3、分析健康
12、问题间的关系、构建家 庭整体护理援助。,二、家庭健康护理诊断,（二）护理诊断的形成,也采用PES的形式表述,案例,某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产一男婴（16天）。农村老母亲李某（63岁）自去年丈夫去世后就到城里与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子媳妇的生活起居。陈某产后，也是由身体硬朗的李某照顾，同时照看孩子。,在照顾产妇与护理孩子方式上，陈某坚持按母婴书上介绍的方法，李某坚持老家传统的方法，如担心孩子长大后腿部弯曲畸开，用包布将孩子双腿包扎成蜡烛状（蜡烛包）。陈某和李某多
13、次发生争执，闹得不可开交，张某多次协调，收效甚微。近1周来，陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至有不想要这个孩子的念头；李某坚持自己的方法正确，抚养大了儿子（张某）就是最好例证；而张某公司最近非常忙，天天加班，一时找不到合适照护人员来照顾产妇和新生儿，丈夫与妻子双方亲戚均在外地”。,案例,家庭健康问题（P）：家庭应对失调，由于家庭无力应付照顾产妇和新生儿的任务，导致妻子出现“天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭”等身心症状。原因（E）：家庭缺乏有效沟通，照顾产妇和新生儿知识缺乏、家庭无其他资源等。,主客观资料（S）：“照顾者（李某）使用老家传统的方法护理产妇和新生儿”、“陈某天天以泪洗面，入
14、睡困难，不思茶饭，甚至不要孩子”、“张某工作繁忙”和“双方亲戚均在外地”等。,三、家庭健康护理计划,家庭健康护理计划 是以家庭护理诊断为依据，是确定家庭护理目标和选择家庭护理措施的过程。,三、家庭护理计划,原则互动性 实际性 合作性 特殊性 意愿性,三、家庭健康护理计划,步骤确定护理目标 确定家庭护理计划,四、家庭健康护理实施与评价,家庭健康护理实施family nursing implementation是将家庭健康计划付诸行动的过程。由家庭成员、社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会关系网中的其他人员等一群人共同执行，主要责任者和实施者是家庭成员。,案例中护理实施计划,与家庭协商，决定是
15、否需要专业家政人员的帮助与陈某同事朋友联系，取得她们的帮助与有育儿经验的邻居联系，促使她们经常交流育儿经验对家庭进行产后康复及育儿知识宣教，促使李某更新观念向家庭介绍沟通交流方法，促使家庭内有效沟通,案例中实施时间,社区护士立即与家政服务公司联系安排一中年女性家政人员来到该家庭中，立即承担了照顾产妇和新生儿的工作第2天、第4天及第6天社区卫生服务中心安排专业护士上门对该家庭进行产后康复、育儿知识宣教及家庭沟通技巧教育等第2天社区护士与陈某同事、好友及邻居联系，促使她们关心、帮助陈某第10、15、30天社区护士又分别对该家庭回访一次,家庭健康护理评价 family nursing evaluat
16、ion是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。,四、家庭健康护理实施与评价,类型,过程评价（阶段评价）：是对家庭护理的评估、诊断、计划、实施等不同阶段分别进行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划和内容。结果评价（总结性评价）：是评价家庭在接受护理干预后的效果，即是否达到了预期目标。,五、家庭健康护理评价,三种评价结果情况：1、修改计划 2、继续执行计划3、解除计划,近2周来，老伴主诉晚上入睡困难，夜间多次醒来，担心患者私自外出、接触危险物品或吞食异物，晨起头晕，全身无力，疲劳；因为患者不配合，每天给其穿衣服很困难；每天要洗许多患者
17、大小便污染的衣物，上次因为不慎扭伤了腰，现在不敢用力，一用力就腰痛，但衣服不洗味道又难闻，担心儿媳回来生气。此外，孙子经常回来吃饭，老伴在照顾患者的同时还要做饭。大儿子目前忙于一项国家级项目，整天呆在实验室，无法照顾老人。,案例,大儿媳王某很有怨言：“两个老人一直照顾小儿子，现在又老又病，小儿子却撒手不管，每天一回家就感觉一股异味”，并认为最近花钱太多，经济上入不敷出。目前王某的儿子要参加高考，她实在担心家里的环境影响儿子。小儿媳与大儿媳的关系不好，怕过来引起矛盾。,案例,1家庭护理评估,此家庭目前由核心家庭转向主干家庭；家庭照顾任务重；老伴尽全力照顾患者；大儿媳有时有怒气而不肯帮忙；大儿子及
18、孙子各自忙自己的事情无暇顾及；小儿子夫妇想来照顾一段时间，但由于和大儿媳的关系紧张不敢过来。,2家庭护理问题,（1）照顾者身体不适（腰痛、失眠、疲乏）：与照顾者年事已高，并护理患者经常弯腰有关（2）患者有潜在的生命危险：与意识障碍，食异物有关（3）家庭应对失调：与不能协调照顾责任有关,3家庭护理计划,短期目标：1周内大儿媳能够正确认识照顾老人的意义与责任，帮助分担家务；1周内小儿子一家予以一定的经济支持；1月内小儿子或小儿媳帮忙照顾一段时间,3家庭护理计划,长期目标：患者及老伴得到良好照顾，安享晚年子女重新认识照顾老人的责任，从中感受到幸福,家庭护理实施计划：,（1）大儿子做好妻子的思想工作，
19、接纳弟妹过来照顾老人。如果难以接受，可让弟妹分担一些费用或直接将老人接回农村轮流照顾。（2）大儿子夫妇及儿子适当分担家务，下班后接替老母亲继续照顾工作。（3）在老人居住在大儿子家期间，因为白天没人照顾，可考虑请家政服务人员来照顾，缓解母亲的疲劳。,（4）针对患者大小便不能自理的问题，可以使用尿不湿，定期更换。（5）尽量家里把家里尖锐的物品收起来，防止意外伤害。（6）在患者身上放上写有联系方式及家庭住址的小纸条，以防患者走失。（7）家人与社区护士共同寻找社区保健机构的最佳援助方法。,家庭护理实施计划：,复习测试题,答：传统的家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式，而随着社会的发展，家庭的
20、概念也在发生改变。现代的家庭指的是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。,一、名词解释1.家庭,一、名词解释2.家庭结构,答：家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系。分为家庭外部结构和家庭内部结构。,答：是指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。,一、名词解释4.家庭生活周期,一、名词解释5.家庭健康护理,答：是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种
21、健康问题，以促进和维护家庭及其成员的健康的活动。,三、选择题 患者，男性，68岁，工人，糖尿病病史5年，通过口服药物控制血糖。退休后不爱活动，整天在家看电视，与60岁老伴共同居住，无子女。近日社区护士家庭访视时，发现空腹血糖为8.5mmol/L，指导患者及家属每天需增加运动量和改变饮食习惯时，患者及家庭认为糖尿病吃降糖药就可以了，不需增加运动量。请问：1该家庭存在的护理问题是 A.父母角色冲突 B.特定的知识缺乏 C.无效性性生活型态 D.家庭执行治疗方案无效 E.照顾者角色紧张 2下列护理措施中，不正确的是 A.制定活动方案 B.制定饮食计划 C.立即住院治疗 D.监测血糖 E.进行健康教育,答案1.B 2.C,答：情感功能、经济功能、生殖养育功能、社会化功能和健康照顾功能。,四、简答题1.简述家庭的功能。,四、简答题2.简述家庭健康护理的意义。,答：（1）有助于早期发现家庭健康问题（2）促进儿童的生长发育（3）有效控制疾病的发生、发展及传播（4）促进疾病的康复,
