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1、社区护士工作特色及护理个案分析,王永利 韩文苓首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心,社区护士工作内容,护士在社区干什么？-执行医嘱-护理操作-日常事务管理 实际上，还有更多、更重要的工作内容！健康教育、高危人群管理、社区康复、空巢老人管理等，体现了护士在社区广阔的工作领域,一.健康教育,健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。,知信行理论,知识（knowledge）态度/信念（attitude/belief）行为（behavior）知识能够改变态度和信
2、念，最终能够改变行为。知识是基础、态度和信念是动力，而改变不良行为的行动是目标。,常用健康教育方法,讲授咨询提问与讨论角色扮演与案例分析示教与反示教,结合具体案例介绍健康教育开展,“关爱女性健康，防治乳腺疾病”,选题依据为什么？,北京地区乳腺疾病患病率3%，属高发病某社区户籍人口数129853人，男性59730人，女性70123人（占54%）；育龄妇女38.79%文化程度：52.06%的居民具有大专以上学历，预计可干预性较强成本-效益明显三级医院办社区卫生服务，资源支持,双向转诊路径畅通,总体目标：乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗”具体目标：-使育龄妇女 掌握乳腺保健知识 树立健康观念 养成
3、定期自查、体检的行为-外科乳腺体检收入增加,细节安排,执行力组织者授课人及对象协作者时间地点教具及资金预算 多媒体 问卷 效果评价工具和指标设计,健康教育效果评价“三率”,知识知晓率：乳腺保健知识 1.乳腺疾病高危因素：家族史/饮食/孕产及哺乳/吸烟/情绪 2.早期发现与预后 3.自查时间、自查手法 每月月经后47天做一次乳房自查 镜前观察、五指并拢、指腹、范围等 4.体检周期,信念持有率：树立健康观念 测量：利用调查问卷自身前后对照，表示应该自查和体检人数行为改变率：1.掌握自查手法人数/干预人数及自查率 2.年底体检率=乳腺体检人数/干预人数 外科乳腺体检收入增加，体检阳性率,对所制定的计
4、划进行评价 who 目标人群？组织者?协作者?why 目的？what 内容？when 时间？where 地点？how 方法？,小结：社区护士开展健康教育应具备的基本条件1.理论知识2.有较长时间的临床工作经历3.语言表达能力4.组织协调与沟通能力,二.社区康复,社区护士开展康复工作，有必要吗？（以脑卒中为例：社区康复需求）社区护士开展康复工作，可行吗？,案例,李阿姨 55岁 8个月前在扬州探亲时突发脑梗塞，速回京急诊入院治疗后回到家中。留有右侧肢体偏瘫。生活完全不能自理。情绪低落，有轻生念头。社区护士怎么做？,社区护士开展康复应具备的条件-较系统的康复理论-实际操作技能：评估、操作-必要的康复
5、器具,康复路径形成 技术路径 信息网络,激励政策和管理导向 领导层的重视 绩效管理 增加权重 表彰奖励,三.高危人群及慢病人群管理,案例 一天，刘大爷手持一张化验单急匆匆地来到某社区中心，向护士办公室张望。杨护士迎上去问道：“大爷您有什么事，我能帮助您吗？”“小韩在吗？”为什么刘大爷拿着化验单找护士呢？,干预对象的选择,高血压、糖尿病患者的家属存在健康危险因素比较多的人群愿意承担自身健康责任的人群,运用的理论及方法,评估护理诊断护理目标护理措施效果评价,质量控制,健康档案干预对象健康指标干预对象满意度,慢性病的社区管理,案例 李先生 男 46岁，1月前因冠心病急性心肌梗死急诊入院，救治后出院转
6、回社区。,护理评估,家庭评估 家居环境 家庭类型 职业 家庭经济状况 医疗保障 家属健康状况 家庭嗜好 其他,患者健康评估 体质指数 既往史 体检及检验指标 睡眠及二便情况 不良嗜好 运动 饮食,护理诊断,知识缺乏对个人健康缺乏足够重视依从性差缺乏对危险因素的认识超重摄入量超过机体消耗量，膳食结构不合理有再发冠脉综合征的危险危险因素未去除,护理目标,患者及家庭成员能够在2周后复述出冠心病的危险因素减轻体重：2公斤/月6个月内逐渐控制血压、血脂、血糖，达正常水平逐渐减少吸烟量，6个月后戒烟,护理措施,冠心病的危险因素自我评分表饮食-计算每天需要的总热量-提供参考食谱,运动心功能为级-每天上下班骑车各20分钟(消耗能量400千卡)-快走30分钟(消耗能量150千卡),80步/分钟-可与遛狗结合,增加趣味性运动时监测心率不超过(220-46)60%=104次/分其他,效果评价,四.空巢老人管理,五.总结,社区护士应具备的素质与能力 专业素质 理论 技能 工作经历 性格特征 社会交往、沟通能力 开拓进取意愿,六.社区护理特点,以健康为中心 维护促进人群健康；治疗预防同等重要以社区人群为服务对象全人群社区护士具有高度自主性协作,谢 谢,
