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1、第六章神经功能检查法,脊柱与四肢的创伤和疾病常伴有神经系统的损伤。神经功能检查对诊断骨伤科疾病和创伤有重要意义。,第一节感觉检查,一、检查内容（一）浅感觉（痛、温、触觉）1痛觉用针尖刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。2 温度觉以盛有冷水（510）和热水（4045）的两试管，分别接触病人皮肤，询问其感觉。3 触觉以棉花、棉签轻触病人的皮肤，询问其感觉。（二）深感觉1 位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住病人的手指或足趾，作伸屈动作询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。2 震动觉将音叉振动后，放在病人的骨突起的皮肤上，询问其有无震动及持续时间。3实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小
2、、方圆、硬度。4 两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体的不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。,二、临床意义 感觉障碍的程度和范围，有助于确定神经损害的部位。1神经干损害深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。2神经丛损害该丛分布区的深、浅感觉均受累。3神经根损害深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。4脊髓横断性损害损害节段以下深、浅感觉均受累。5半侧脊髓损害损害节段以下深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为“半侧脊髓损害综合征”,三、记录方法 1 感觉记录图对脊髓横贯性损伤、半侧
3、损伤、周围神经根性损伤，可按“感觉记录图”绘出感觉异常的性质及分布区。2 局部图对神经干性损伤，如感觉障碍需要精细绘出，可在病历上画一肢体的局部图，标明感觉障碍的性质与范围。,第二节肌力检查,一、检查内容（一）肌容量 观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形等。（二）肌张力 定义：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。检查方法：令患者肢体放松作被动运动以测其阻力，亦可用手轻捏患者的肌肉以体验其软硬度。如肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大，称为肌张力减低；反之，肌肉紧张，被动运动时阻力很大，称为肌张力增高。,（三）肌力 定义：肌肉主动运动的力量、幅度和速度。肌力测定标准可分为
4、以下六级：0级肌肉无收缩（完全瘫痪）。1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）。2级肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。3级能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）。4级能抗地心吸引力运动肢体，但不能抵抗阻力（接近正常）。5级能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。,各部肌肉肌力测定法,（一）颈、肩、背部肌力检查1、胸锁乳突肌肌力测定2、斜方肌肌力测定3、胸大肌肌力测定4、肩胛提肌肌力测定5、菱形肌肌力测定6、前锯肌肌力测定,7、冈上肌肌力测定8、冈下肌肌力测定9、肩胛下肌及大圆肌肌力测定10、背阔肌肌力测定11、三角肌肌力测定,（二）上肢肌力检查,
5、1、肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定2、肱三头肌、肘后肌肌力测定3、旋前圆肌、旋前方肌肌力测定4、桡侧腕屈肌肌力测定5、掌长肌肌力测定,6、指浅屈肌肌力测定7、拇长屈肌肌力测定8、指深屈肌肌力测定9、拇短展肌肌力测定10、拇指对掌肌肌力测定11、拇短屈肌肌力测定,12、尺侧腕屈肌肌力测定13、拇收肌肌力测定14、小指展肌肌力测定15、小指短屈肌肌力测定16、小指对掌肌肌力测定,17、蚓状肌、骨间肌肌力测定18、骨间背肌肌力测定19、骨间掌侧肌肌力测定20、肱桡肌肌力测定21、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定,22、旋后肌肌力测定23、指总伸肌肌力测定24、尺侧腕伸肌肌力测定25、拇长展肌肌力测
6、定26、拇短伸肌肌力测定27、拇长伸肌肌力测定,（三）脊柱及腹部肌力检查1、骶棘肌肌力测定2、腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定3、腹直肌肌力测定,（四）下肢肌力检查1、长收肌、短收肌、大收肌肌力测定2、股薄肌肌力测定3、髂腰肌肌力测定4、缝匠肌肌力测定5、股四头肌肌力测定,6、梨状肌、闭孔内肌、肌、股方肌肌力测定7、臀中肌肌力测定8、阔筋膜张肌肌力测定9、臀大肌肌力测定10、半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定,11、腓肠肌肌力测定12、比目鱼肌肌力测定13、胫骨前肌肌力测定14、胫骨后肌肌力测定15、趾长屈肌肌力测定,16、拇长屈肌肌力测定17、趾短屈肌肌力测定18、拇短屈肌肌力测定19、拇展肌肌力测
7、定20、跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定21、蚓状肌肌力测定,22、骨间肌肌力测定23、腓骨长肌肌力测定24、腓骨短肌肌力测定25、趾长伸肌肌力测定26、拇长伸肌肌力测定,三、临床意义,2、肌萎缩肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出现轻度的废用性萎缩。1、肌麻痹运动神经元损害，可产生肌力的减退或丧失，出现部分或完全瘫痪。3、肌张力下运动神经元损害时，肌张力减低；上运动神经元损害时，肌张力增高。,第三节反射检查,一、生理反射1、深反射定义：腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。常检查的深反射：肱二头肌反射、肱三头
8、肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。反射程度的表示：消失（），减退（），正常（），增强（），亢进甚至出现阵挛（）,深反射分析表,2、浅反射定义：刺激皮肤所引起的反射。常检查的浅反射：腹壁反射、提睾反射和肛门反射。记录方法：消失（），迟钝（），活跃（），亢进（。,浅反射分析表,二、病理反射,定义：中枢神经受到损害时肢体所出现的异常反射。常检查的病理反射：1、弹手指征霍夫曼（Hoffmann）征。快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。2、划跖试验巴彬斯基（Babinski）征。轻划足跖外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开为阳性。,3、压擦胫试验奥本海姆（Oppen heim）
9、征。以拇指用力沿胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，反应同上为阳性。4、捏腓肠肌试验戈登（Gordon）征。用力捏腓肠肌，反应同上为阳性。5、踝阵挛检查者一手托住腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背屈，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。6、髌阵挛患者仰卧，检查者以一手的拇食指二指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。,三、反射检查的临床意义,1、深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限抑制而反射消失。2、浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上
10、运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。,3、反射对比检查反射时一定要两侧比较，对称性的反射减弱和增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。4、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。5、病理反射它表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。6、少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。,第四节植物神经检查,一、植物神经功能检查内容1、神经损伤分布区检查神经损伤分布区的皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。2、脊髓病变脊髓有病变时，
11、检查有无颈交感神经麻痹综合征（霍纳Horner综合征），表现为患侧眼睑下垂。瞳孔缩小，眼球轻度下陷，面部无汗。,3、脊椎及骨盆病变应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。（1）无张力性膀胱：尿潴留，排尿需导尿引出。（2）自主性膀胱：膀胱充满时无感觉，压迫下腹部始能排尿，但不能排空。（3）反射性膀胱：膀胱充满时下腹部有胀感，有时出现轻微头胀，出汗或其他不适，抓摸大腿内侧、腹股沟或会阴部皮肤等刺激，常可诱起排尿。,（4）随意性膀胱：为正常情况，能随意控制排尿。4、皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射，称为皮肤划纹试验
12、。可分两种：（1）白色皮肤划纹：以钝针轻快地划过皮肤，数秒钟后出现白色条纹，持续数分钟。（2）红色皮肤划纹：以钝针较重较慢地划过皮肤，数秒钟后出现红色条纹，持续数分钟。,二、植物神经检查的临床意义（1）周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。（2）颈交感节或C8、T1脊髓病变，可以出现颈交感神经麻痹综合征。（3）骶神经损伤及急性脊髓损伤休克期（一般数日至6周内恢复），呈现出无张力性膀胱；休克期己过，呈现自主性膀胱，骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱；近似随意性膀胱为部分损伤的表现。（4）周围神经和脊髓损伤节段以下皮肤划纹反应减弱或消失，
13、有助于病损定位。,第五节四肢神经损伤检查,一、桡神经检查解剖：臂丛神经后束延伸，最高分支在腋窝部分出肱三头肌肌支，继此分支之后，桡神经绕过肱骨桡神经沟，在三角肌粗隆下方出现，穿过肌间隔，分出运动支和感觉支，在肘上部旋前圆肌部分出四个分支：肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌支和旋后肌支，桡神经损伤多发生在此段。感觉支在肱骨中段分出上臂后侧皮神经，支配上臂后侧皮肤感觉。在肘关节附近分出桡神经浅支，支配前臂后侧、手背桡侧两个手指的感觉。当桡神经损伤时，上述部位感觉丧失。,神经损伤的主要临床表现：运动神经损伤：前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。检查方法：伸腕运动，检查桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌
14、力的肌力。检查时嘱患者屈肘90，手掌向下，半握拳，医者一手托住前臂，令患者作伸腕动作，并给予阻力，可根据肌力大小判断桡神经损伤的程度。除伸腕肌检查外，还可检查指总伸肌、拇长伸肌、旋后肌等。感觉神经损伤：上臂后侧皮肤感觉及前臂后侧、手背桡侧两个手指的感觉迟钝或消失。,二、正中神经检查解剖：从臂丛神经的前束，在上臂伴随肱动脉而下，没有分支，在肘部分出旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、指浅屈肌支、指深屈肌支、拇长屈肌等肌支。正中神经进入腕管后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指对掌肌支等。感觉神经支：手掌的桡侧三个半指和手背桡侧三个指的末节。神经损伤的临床表现：运动神经损伤：肘部以上：前臂的旋前动作，桡侧屈
15、腕动作，13指的屈指动作完全丧失，手的大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹消失，明显变平，称之为“猿手”。腕部：指浅屈肌无麻痹而只有手的内在肌麻痹。感觉神经损伤：手掌的桡侧三个半指和手背桡侧三个指的末节感觉迟钝或消失。,检查方法：检查旋前圆肌时嘱患者屈肘90，上臂靠近胸壁，医者握住患者的手，嘱患者作旋前运动时，医者施以旋后阻力，可测出肌力的大小。,三、尺神经检查解剖：从臂丛神经的内侧束延伸，在腋部随肱动脉而下，在上臂无任何分支，经过肱骨下端尺神经沟，到前臂分尺侧腕屈肌支，然后下行到腕豆骨桡侧转入掌心。运动支：尺侧腕屈肌，骨间肌，小鱼际肌，示指，小指蚓状肌。感觉支：手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半指
16、和背侧面的两个半手指皮肤。,临床表现运动：骨间肌萎缩，各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，示指、小指掌指关节过伸，而指指关节屈曲，即“爪形手”。感觉：手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半指和背侧面的两个半手指皮肤感觉障碍。检查：尺侧腕屈肌和拇指内收肌。方法：尺侧腕屈肌：患者屈肘90，掌心向上，半握拳位，前臂旋后，医者一手托住前臂，一手握手部，嘱患者向尺侧屈腕，并给予阻力。拇指内收肌：位置同上，将手指伸直，拇指外展，然后嘱患者作拇指内收动作，观察拇指是否能向食指并拢，可测知有无拇指内收肌麻痹。,四、股神经检查,解剖：来自腰神经丛，在腰大肌和髂腰肌之间下行并在此二肌发出分支，再从
17、腹股沟韧带下，经肌裂孔达大腿前部。运动：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌。感觉：小腿内侧的皮肤。临床表现：伸膝功能障碍，小腿内侧的皮肤感觉障碍。,检查：1、运动：髂腰肌和股四头肌。髂腰肌：患者坐于诊察床边，双腿并齐，两小腿自然下垂。医者一手扶住患侧膝部，另一手扶住肩部，嘱患者向上抬起大腿，作屈髋动作，如能抬起大腿，再进行抗阻力检查，判断肌力。股四头肌：患者平卧两腿伸直并齐，医者一手托住腘窝，将膝部抬高屈曲90。然后嘱患者将小腿伸直，如能完成伸膝动作，医者另一手可按压踝部给予阻力，测定肌力。膝腱反射：为检查股神经和腰24神经损伤脊髓损伤的一种方法。,五、坐骨神经检查,解剖：来自腰45和骶13神经根组成的
18、骶丛神经。从坐骨大孔穿出骨盆，从梨状肌中点下缘穿出，下行至臀大肌下缘，在大腿后方被股二头肌和半膜肌、半腱肌所覆盖。行走过程中向这些肌肉发出运动支，再向下延续分出腓总神经和胫神经。运动支：股后侧肌肉：股二头肌和半膜肌、半腱肌。感觉支：无,检查：1、肌力：患者俯卧位，双下肢伸直并拢，嘱患者将小腿抬高，作主动屈膝运动，然后再在足跟部给予阻力，叫患者抗阻力屈膝，测定肌力大小。2、反射：跟腱反射：体位同上，将双膝屈曲90医者一手扶住双足底前部，另一手持叩诊锤叩击跟腱，正常可引起踝跖屈，应作两侧对比观察，观察有否反射减弱或消失，从而判断坐骨神经损伤的程度。,六、腓总神经,解剖：由坐骨神经在大腿中部下方分支
19、而来，至腘窝部向外走行，绕过腓骨小头到小腿外前方分为深浅两支：深支：运动：胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、趾短伸肌。感觉支：支配第一、二趾之间皮肤感觉。浅支：运动：腓骨长肌，腓骨短肌。感觉：足背的大部皮肤。,检查：1、肌力：患者坐于诊察床上，两腿伸直，嘱患者作足背伸动作，医者可用手按压跖骨远端部，嘱患者抗阻力背伸，以判断胫前肌肌力；嘱患者作拇背伸动作，医者可用手按压拇背侧部，嘱患者抗阻力背伸，以判断拇长伸肌肌肌力。2、感觉：腓深神经：第一、二趾之间皮肤感觉。腓浅神经：足背的大部皮肤。,七、胫神经,解剖：是坐骨神经的主要延续部分，在大腿后侧中下部与腓总神经分开，从腘窝向下穿过比目鱼肌腱弓，在肌层内伸
20、延到足跟部，然后入足底部。运动：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈肌。感觉：小腿后外侧和足底部皮肤。,检查：肌力：腓肠肌：患者取直立位，单腿站立，然后将足跟抬起，前足着地，如不能抬起足跟，侧说明和、有腓肠肌麻痹或肌力不足。拇长屈肌：患者坐于诊察床上，两下肢伸直，嘱患者作拇趾跖屈运动，然后医者给跖屈阻力，测肌力大小。感觉：小腿后外侧和足底部皮肤。腱反射：跟腱反射。,第七章关节镜检查,关节镜是医务人员对关节内进行检查和手术操作的一种内窥镜系统。它由不同规格的内窥镜、光源系统、显象和录象系统组成。关节镜早在上世纪30年代就开始应用于临床，但近20年才广泛应用。最初仅用于诊断，70年代后才有手术的报道
21、，国内最早于1978年开始应用。目前关节镜已发展成为检查、诊断与治疗关节内病损的一种的效器械，常用于膝、肩关节等全身各关节。,一、构造与用途,1、构造一般镜管直径在5mm以下，细者为1.7mm。有直视镜、前斜视镜及侧视镜三种类型。2、用途检查：关节镜常用于膝关节，也用于肩、肘、腕。掌指、髋、踝及下颌关节等各全身关节，甚至作为脊髓镜进行脑脊膜膨出的检查。除观察关节腔内各种情况外，尚可连接内诊镜照象机录象。活检：用专用的活检钳可采取组织标本作病检。治疗：电灼、切断粘连、松解滑膜皱襞、切除损伤的半月板、摘除关节内游离体、搔刮关节软骨面及修复十字韧带等。,二、关节镜检查术,二、关节镜检查术,注意事项,
22、1、严格无菌技术要求，操作轻柔，避免损坏关节镜。2、有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病及皮肤有感染病灶者，禁用或慎用关节镜。疑有感染存在时，可注入适量抗生素于关节腔内。3、避免损伤关节软骨面，应注入生理盐水，使关节腔充分扩张，移动套管时可插入钝头针芯。,4、若1周后检查，穿刺仍有血性渗出液时，可用生理盐水加止血剂冲洗关节腔。5、检查后，膝部反应一般在23天内消退，长者一周左右，故术后1周内应禁止剧烈活动。6、术前检查关节镜及有关零件有无故障，保证电路通畅，避免灯泡松脱，落入关节腔内。,第八章影象学检查,第一节X线检查法一、x线照片阅读方法阅片时既要注意宏观的改变，也要注意细微的变化；既要观察主
23、要部分，也不能忽视相关的部位；既要重视骨与关节，又要注意软组织。为了防止顾此失彼，避免误诊和漏诊，阅片时一定要养成按一定顺序进行读片的习惯。,（一）软组织正常x线的表现是：其密度比软骨组织为低，皮肤、皮下脂肪、肌肉、肌间隔、肌间脂肪的正常x线征象可以形成自然对比，当软组织有病变时，正常的密度关系就发生了改变。骨与关节的疾患常可引起软组织肿胀、破溃、萎缩、钙化等改变。而软组织病变亦可波及骨与关节组织，引起骨质破坏或增生。如急性骨髓炎，骨的x线变化出现较晚，而软组织变化于发病后24小时至数日内即可出现。,（二）骨外形骨骼外形应与解剖相一致，骨骼大小应与发育和性别相适应。许多疾病可以引起骨骼外形及大
24、小的改变，如肿瘤、巨人症发育性骨畸形等。（三）骨结构骨结构按以下顺序进行观察。1、骨膜骨膜是结缔组织，因此x线不显影。如骨皮质外见到骨膜骨化增生，即表示骨膜有变化。2、骨皮质骨皮质的正常x线所见：,（1）密度：密度高，包绕在骨的周围。骨干中部骨皮质最厚，向两端则逐渐变薄，至关节面时，仅有一层很薄的骨皮质。但某些关节由于功能关系，关节面皮质可以稍厚，如指骨诸关节。（2）界线：皮质内缘与海绵骨相连，无明显的交界线。（3）边缘：皮质外缘光滑锐利，肌肉附着处有局限性凹陷或隆起，边缘不光滑，称为骨沟。骨嵴、结节或粗隆。,3、骨松质骨皮质内的骨质称为骨松质,二、骨与关节x线照片的分析,骨与关节的疾病很多，
25、x线表现也较复杂，同一种病变可以有不同的x线所见，而不同的病变又可有相似的x线表现，所以仅仅笼统地观察形态，或机械地背诵骨病的变化，都会导致错误的诊断。（一）软组织疾患的x线表现1、溃疡或痿管于皮肤的表面显不规则象或内陷象，为慢性炎症的征象之一，尤其是骨结核或慢性化脓性感染。,（2）软组织肿胀炎症、水肿、出血、脓肿及肿瘤都可显出软组织肿胀象。（3）软组织高密度影象可为金属、药物或碎骨片等造成密度较高的影象。（4）软组织内钙化象由于血管、淋巴管、脓肿壁、寄生虫或肿瘤等钙化所致，可以形成各种不同程度的密度增高钙化影象。（5）软组织内气体象气胸、气性坏疽或开放性创伤缝合口残存气体。,（二）四肢骨疾患
26、的x线表现,1、外形异常外形扭曲、膨大、纤细、缺损、边缘不规整均属于异常范围。2、大小的异常表现在骨骼大小及长短与正常解剖不一致。（1）内分泌疾患如肢端肥大症、侏儒症、（2）神经营养性病变局限性见于先天畸形，如巨肢症。巨指症、小肢畸形等，以及发育期骨骺损害。（3）局部血运供应失常见于骨营养障碍性损害。,3、骨膜的异常正常的骨膜不显影，骨化而显影则属异常。（1）骨及周围病变骨本身或周围组织慢性刺激，如感染、外伤及肿瘤等。（2）骨膜病变骨膜掀起后钙化，如骨膜下出血、渗出、肉芽组织及向外生长的骨肿瘤。（3）氧化障碍如慢性肝、肺疾患（如肺性骨关节病），血管瘤。（4）全身性疾患先天性发育障碍、营养不良、
27、维生素过多症、血液病及原因不明性骨疾患。,4、骨质异常,（1）密度减低影响骨的正常结构与密度有多种因素，如骨细胞的正常功能，营养状况、内分泌的平衡失调及神经系统、肾脏、胃肠道有无疾患等。（）骨质疏松：定义：为在一定的单位体积内骨量的减少。x线表现：松质骨：骨小梁数目减少，变小，间隙增宽。皮质骨：皮质变薄，髓腔增宽，骨的密度明显减低。但骨组织脱钙达 x线才有表现，因而不能作出早期诊断。,（）骨质软化：定义：骨内的无机盐不足，致骨骼内骨样组织钙化不全，未钙化的骨样组织相对增多，骨骼失去硬度而软化。x线表现：骨皮质变薄，骨小梁变细，骨的密度减低，骨结构显示模糊，骨骼变形。（）骨质破坏：定义：局限性的
28、骨质缺损，骨组织被肉芽组织、脓肿或肿瘤组织所取代，形成局部骨质的溶解吸收或为其压迫形成缺损。x线表现：局部的骨质密度减低，骨皮质与骨小梁模糊以至消失。,（）密度增高（）骨质增生硬化：定义：在一定的单位体积内骨量增多。x线表现：骨干皮质增厚，轮廓增粗，髓腔变窄。骨小梁增粗，甚至硬化致密失去其海绵状结构。（）骨压缩：定义：骨体积压缩使单位体积内骨量增加而密度增高。x线表现：骨外形变扁、窄，骨密度增高。,（三）关节疾患的x线表现,、关节周围软组织肿胀 x线表现为软组织肿胀、层次模糊、组织间隙消失、软组织内脂肪层移位或消失。、关节及其周围软组织萎缩 x线表现为关节腔狭窄、骨骼变细、骨端变形、骨纹理粗大
29、、周围软组织薄弱、肢体变细。、关节腔增宽见于关节积液或积血。、关节腔狭窄（）软骨退变：关节软骨发生退行性改变，分裂溶解，弹力消失，代之为纤维组织，导致关节狭窄。（）软骨破坏由关节软骨破坏而引起。,、关节脱位骨端关节面失去正常的解剖关系。、关节内游离体又称关节鼠，系由碎裂的关节软骨。关节面脱落的碎块或滑膜所形成。如含钙质则显影。、关节骨质增生和硬化 x线表现为关节面有唇样变、骨刺形成。附着韧带钙化或骨化、关节面下骨松质硬化等。、关节强直（）骨性强直关节间隙显著变窄或完全消失，并可见骨小梁贯通其间。（）纤维性强直关节功能丧失但x线仅见间隙变窄，且无骨小梁通过。,第二节穿刺及造影技术,一、关节穿刺术
30、及关节液检查定义以空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物、注入药物或造影对比剂等目的的一项医疗技术。（一）适应证、诊断需要吸出关节液化验、细菌培养或细胞学检查，以明确诊断。、治疗需要吸出关节液作引流，并注入造影剂，摄片检查。,（二）操作方法、穿刺前准备常规准备皮肤，操作必须在严格无菌条件下进行。用龙胆紫标出穿刺点后，再进行皮肤消毒，术者和助手均戴口罩、帽子与无菌手套。、操作过程原则：在距离关节腔最近的皮肤表面处穿刺，注意勿损伤周围重要器官、血管及神经。方法：穿刺点局麻，用备妥的注射器和号针头垂直穿入皮肤，并徐徐向前推进，当穿刺针头进入关节腔时，术者有阻力消失的感觉，并可抽出液体。如关节内液体较少
31、而欲吸出，可由助手按压关节周围，以便吸出，吸完后应迅速拔出针头。、穿刺标本送检。、术后包扎对渗出性积液或关节内出血者术后应包扎。,第三节电子计算机x线横断体层扫描(CT),一应用范围（一）骨科疾病的诊断脊椎、骨盆、四肢骨关节及骨髓腔的检查。（二）骨肿瘤的诊断、已知或怀疑有原发性骨肿瘤或骨肿瘤复发者。、患者有可疑、但不明确的骨转移性病灶，用常规检查方法未能确诊者。、已知或怀疑患者软组织病变。、常规方法发现关节病变有困难者。、指导活检。,（三）脏器疾患的诊断、胸部脏器、腹部脏器、盆腔脏器,第四节磁共振显象(MRI),一、原理根据不同组织在MRI图象上可显示不同的灰阶，其信号强度表现如下：1、高信号强度脂肪、髓质骨。2、非常低的信号强度皮质骨、空气、韧带和肌腱。纤维软骨。3、较低的信号强度肌肉、透明关节软骨。4、可变化的信号强度充满液体的结构（关节渗出、鞘膜囊）、炎症或水肿的组织、新生物的组织、血肿。,二、应用范围,1、颅脑病变在显示颅底及后颅凹的疾病方面优于CT2、脊椎及椎管内病变3、骨关节及软组织病变,第五节放射性核素显象（ECT),第六节超声诊断法,第七节肌电图检查,
