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1、精神卫生与心理健康,严和駸 教授 上海市精神卫生中心 上海交通大学医学院,.心理健康的标准,WHO关于健康的定义(1948)健康不仅仅是指没有身体的残疾或缺陷,而是应该包括生理,心理和社会的良好适应状态.Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity,心理健康应包括:,智力正常:智力是抽象思考或推理能力,获得知识(学习)的能力和解决问题的能力,具有信息加工和知识交互的作用,是人的一种稳固的特质.良好的心境:
2、健康的情绪是可以自我调节和控制的.和谐的人际关系和社会交往能力:交往是人的一种重要的心理需要,经常或适当地与人交往,心情舒畅,从而可获得心理上的满足感.良好的社会适应功能:社会适应能力是指个体为完成活动克服各种困难,以达到预期目的所表现的各种行为.并为社会作贡献坚毅的意志品质:意志是人的能动性的集中体现,是个性重要的精神支柱.健全稳定的人格:人格(个性)是在遗传的基础上,经过长期生活经历形成的独特的心理特征,并具有相对的稳定性.道德高尚:是指一个人在利他活动中，自我体验到的愉快感,有减轻或消除心理痛苦的作用.,社会发展和对心理的冲击,变化巨大-知识爆炸,技术进步,城市改造竞争剧烈-压力重,不安
3、全感,下岗,贫富差距外来消极影响-暴力,凶杀,卖淫,吸毒,酗酒家庭结构改变-传统大家庭瓦解,离婚率上升,包二奶现象独生子女与家庭教育-小皇帝,望子成龙,负担过重过分保护老龄问题-离退休,空巢现象,孤独大城市-人口拥挤,噪声,其他污染,移民.职业变化-晋升降职转制,各个年龄阶段的心理卫生问题,婴幼儿时期:胎教,母子关系,关键期作用：情绪、社会、认知的发展十分重要.养育方式不当:言语,交往,情绪行为控制差儿童期:怕生,孤独症,学习困难,注意集中障碍,抽动障碍 生活技能：问题的解决、批判思维、交流、人际交往、共感及应对方法（儿童朋友学校）青少年时期:逃学,焦虑,说谎,家庭暴力,吸毒,网瘾,过度节食,
4、中年时期:压力大,负担重,婚姻危机,人际关系紧张,环境适应不良,容易焦虑抑郁 职业需求与工作技能、社会功能训练、工作环境的心理社会气氛、提供咨询、早期康复、失业救助和培训更年期:内分泌变化,情绪不稳,抑郁烦躁老年期:离退休综合症,疑病,偏执,焦虑抑郁、痴呆 除降低死亡和 病残外，改善生活质量,精神卫生问题（心理不健康的表现）,精神病：精神分裂症，老年性痴呆等神经症：抑郁症，焦虑症，强迫症等心理障碍：适应不良，酒、药依赖等心身疾病：高血压，哮喘,溃疡病等性格障碍：冲动性、偏执性、分裂性等,应激与健康,适当的应激有利于调动机体的功能，提高适应性过度的应激会造成过度反应，直致衰竭和死亡心理应激可引起
5、神经内分泌、免疫功能、神经递质、神经营养因子以及脑神经细胞突触改变药物、心理调节、松驰及运动可恢复以上变花,按DALY(伤残调整的生命年)的统计,级别 病因 总负担的比例%享受治疗的比例%,慢性肺梗阻 8.5 50抑郁症 6.2 5下呼吸道感染 5.7?脑血管疾病 5.2 50自伤 3.9?缺血性贫血 3.2?缺血型心脏病 2.9 50跌伤 2.2?溺水 2.1?车祸 2.1?肺结核 2.0?肝癌 1.9 30腹泻 1.8?,健康负担的总体分布(1990),伤残校正生命年减少的百分比,(World Bank,1993),精神卫生问题非常常见（2）美国精神疾病的患病率ECA/DIS/DSMIII
6、,精神障碍对社会带来的巨大负担,精神病是常见病:患病率高,容易复发,行为失控,缺乏自知,对社会家庭和个人带来严重后果(肇事闯祸),如:精神分裂症,躁郁症,偏执症等.性格障碍:情绪不稳,行为冲动,不能接受教训,害人害己,是社会不稳定因素.如:冲动型,偏执型,强迫型及性欲倒错等.,抑郁症-人类头号杀手,WHO报告:全世界50亿人口中有1.5亿情感障碍 澳大利亚(1995)抑郁患病率 1.32%韩国3.1-5.5%香港2.4-5.2%上海576例内科病人中符合重症抑郁4%,不同人群抑郁障碍的患病率,患病率,内科住院病人中抑郁障碍的频度,血液,内分泌科 44.7%神内科 37.5%心血管科 34.5%
7、消化科 30.4%肿瘤科 20-40%有关病种:中风26-34%,类风关20%,巴金森氏症40%,心肌梗塞19%,综合医院中抑郁障碍的确诊率,WHO调查15个国家和地区:心理障碍患病率 24%全科医生平均识别率 48.9%上海576例统计:心理障碍患病率 9.7%重性抑郁症 4%内科医生识别率 15.9%,存在问题和几点建议,问题:精神卫生知识还不够普及。一般医务人员缺乏精神卫生方面的训练高患病率、高死亡率、高致残率精神卫生要有法律上的依据和保障社会上存在着歧视和偏见,心理障碍的治疗,药物治疗：抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 催眠、镇静药心理治疗：心理分析治疗 家庭治疗 放松治疗 认知行为治疗
8、 集体治疗 催眠治疗 人际关系治疗 戏剧治疗等物理治疗:ECT,生物反馈等社会支持与帮助,精神病的三级预防,一级预防:主要是增强精神疾病的保护因素,减少危险因素.二级防治:是通过早发现早发现,早治疗,控制疾病,降低危害.三级防治是对精神疾病患者进行生活自理能力,社会适应能力和职业技能等方面的训练,以减少残疾和社会功能损害,促进康复,防止疾病复发.,促进心理健康的方法,培养健全的人格健康的生活方式和行为习惯提高对自然和社会环境的适应能力提高对心理应激的应对能力消除各种不良影响,预防精神疾病和心身疾病的发生开展社区精神卫生服务,促进心理健康的方法(续),要有自知之明能接纳自己通过实践劳动开发自身的
9、潜能,保持与现实的联系建立良好的人际关系寻求帮助与支持提高适应与应对的技巧,学会自我心理调节,控制情绪的方法:转移,分离,淡化,体谅,升华,抵消,疏泄等学会忍耐和宽容正确对待挫折和不幸适当采用“精神胜利法”注意磨练意志,树立科学的世界观,处理精神紧张的方法,讲给你所信任的人听改变生活的步调，做些别的事放松自己在一定时间内一步一步去解决难题用安全的方法消除自己的怒气学会接受无法改变的事实，能处之泰然要善待自己，做些自己最喜欢的事：旅游、运动、养宠物等。助人为乐，帮助他人能使自己建立信心而开朗达观,建议:为了保证社会和谐安定和人民健康,要大力普及有关精神卫生知识,人人需要精 神卫生（尤其要关怀弱势群体）精神卫生需要由政府各有关部门及民间组织共同参与 要对侮辱和歧视精神病患者现象作坚决斗争 推广促进心理健康的方法 把精神卫生纳入到精神文明的范畴中去 扩大和完善精神卫生服务体系,谢 谢！,
