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1、糖尿病概论,2,胰 腺,外分泌内分泌-细 胞-细 胞 其他细胞,3,-细 胞,4,5,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,5,6,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生,7,胰岛素分泌模式,正常人(n=14)2型糖尿病(n=16),800700600500400300200100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988,时间,7,8,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素
2、相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。,8,9,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,9,10,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿
3、急、尿痛）和小便发粘等症状。,11,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,11,12,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM）2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病,13,1型糖尿病,由于缺乏胰岛素葡萄糖不能进入组织细胞,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素减少或缺如,13,14,1型糖尿病特点,起病往往较急，常有“三多一少”症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗,15,1型糖尿病典型症状,15,16,1型糖尿病诱因,异常的免疫反应病毒化学物质及药品遗传,16,17,1型糖尿病病因,1型糖尿病是多基因、多环境因素
4、共同作用的结果。遗传性环境因素：病毒感染化学物质摄入自身免疫,18,2型糖尿病,组织细胞不能有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素抵抗,18,19,2型糖尿病病因与机制,胰岛素抵抗胰岛素分泌不足环境因素胰岛素抵抗淀粉样变,20,2型糖尿病特点,起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗,21,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,21,22,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖年龄妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有
5、年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,糖 尿 病 诊 断 标 准,有糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT2小时血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl),American Diabetes Association,1999,需 要 在 另 一 天 对 上 述 结 果 进 行 核 实,24,糖尿病诊断标准,发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖
6、皮质激素、抗癫痫药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验,25,糖尿病的治疗,25,26,糖尿病治疗原则,糖尿病知识的普及教育和病情的监测营养治疗适当运动口服降糖药胰岛素的使用,27,血糖控制范围,79mg/dl4.4mmol/L,110mg/dl6.1mmol/L,126mg/dl7mmol/L,79mg/dl4.4mmol/L,144mg/dl8mmol/L,180mg/dl10mmol/L,空腹血糖,餐后2小时血糖,27,标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南,28,几个常见问题,还有什么疾病会引起血糖升高？那些药物会引起血糖升高或降低
7、？感染为什么会诱发糖尿病？肥胖会引起糖尿病吗？,29,还有什么疾病会引起血糖升高？,胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后柯兴氏综合征嗜铬细胞瘤胰岛A细胞瘤,30,那些药物会引起血糖升高或降低？,引起血糖升高的药物：拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，安非他明，肾上腺素，去甲肾上腺素糖皮质类固醇激素利尿剂阻滞剂二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等引起血糖降低的药物：磺胺类非类固醇激素抗炎药,31,感染为什么会诱发糖尿病？,主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏了胰岛细胞，从而发生糖尿病,32,肥胖会引起糖尿病吗？,肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比,33,obesity,34,糖尿病并发症,35
8、,糖尿病并发症,急性并发症慢性并发症,36,急性并发症,低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒,37,低血糖,低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,38,低血糖常见原因,过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,39,低血糖症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,39,40,低血糖自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血
9、糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,41,低血糖自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,41,42,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表
10、明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,43,慢性并发症,微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变,44,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素,45,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变白内障青光眼,45,46,糖尿病视网膜病变治疗,控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术,47,白内障,糖尿病性白内障一般性白内障,47,48,白内障临床表现,糖尿病性白内障一般性白内障皮
11、质性白内障核性白内障,48,49,白内障治疗,严格控制血糖摘除术激光手术,49,50,肾脏并发症,糖尿病肾病特点蛋白尿-尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛 发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症,50,51,肾脏并发症,糖尿病肾病 治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植,51,52,心血管并发症,心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状,52,53,大血管病变,大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免
12、血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗,54,神经系统并发症,糖尿病神经病变的治疗周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的,55,糖尿病足危害,糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢,55,56,糖尿病足足部监护,每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗,57,糖尿病足,糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度,57,
