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1、,主要内容,第一部分 糖尿病概述 流行现状 定义和分型 临床表现 诊断 危险因素 综合防治 治疗路径,第二部分患者应掌握的知识和技能 关键信息 给特殊人群的建议 八大认识误区 糖尿病教育知识和技能,第一部分 糖尿病概述,概述流行现状,注：糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT.,概述糖尿病患病城乡分布,知晓率低，治疗率低，控制率低。,概述糖尿病的知晓率,更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。,概述糖尿病并发症的流行病学,概述糖尿病的定义,1,2,概述糖尿病的分型,以2型糖尿病为主,概述糖尿病的临床表现,因高血糖所致的代谢紊乱，可表现为：,糖尿病
2、早期也有可能不表现任何症状。,概述糖尿病的临床表现,概述糖代谢状态（WHO 1999）,概述糖尿病的诊断,概述诊断注意事项,糖尿病前期的诊断必须根据糖耐量（OGTT）试验的结果5年内约有三分之一的糖尿病前期会发展为糖尿病，三分之一的患者血糖恢复正常，还有三分之一则保持这种状态。,概述糖尿病的危险因素,概述糖尿病的三级预防,主要内容,第一部分 糖尿病概述 流行现状 定义和分型 临床表现 诊断 危险因素 综合防治 治疗路径,第二部分患者应掌握的知识和技能 关键信息 给特殊人群的建议 八大认识误区 糖尿病教育知识和技能,糖尿病教育及管理意义,糖尿病是一种终身性疾病,是可控制、预防的疾病。糖尿病的控制
3、不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。,糖尿病教育及管理的目标,给特殊人群的建议老年糖尿病患者,当不想吃饭、恶心呕吐时，要去看医生，切忌只吃药不吃饭而发生低血糖。,给特殊人群的建议老年糖尿病患者,适当运动，保持心情愉快。在医生的指导之下，采取适当的运动方式如步行锻炼。,给特殊人群的建议老年糖尿病患者,把自己溶入社会，不要离群索居；多与老朋友谈天，与年轻人接触；保持愉悦乐观的心态。,给特殊人群的建议老年糖尿病患者,不提倡早起晨练，尤其是在寒冷的冬天，凌晨往往是脑卒中、心肌梗死的高发时间。,给特殊人群的建议老年糖尿病患者,外出活动时，随身携带“安全卡”。卡片要放在外衣口袋或手袋等方便他人找到的位置
4、。卡上写明本人的姓名、住址、身患的疾病、随身携带的药品及服用方法（必要时）、家人的姓名及电话号码，以便出现意外时，及时获得救助。,给特殊人群的建议儿童和青少年糖尿病患者,儿童糖尿病多为1型糖尿病，一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。,给特殊人群的建议儿童和青少年糖尿病患者,饮食要控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要，特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。,给特殊人群的建议儿童和青少年糖尿病患者,糖尿病患儿的进餐时间，应注意进正餐和加餐要与胰岛素注射时间及作用时间相匹配。,给特殊人群的建议儿童和青少年糖尿病患者,适当运动有助于儿童糖尿病的病情控制
5、。病情稳定后可参加学校的各种体育活动。运动方式和运动量应个体化，量力而行，注意安全，包括防止运动后低血糖。,给特殊人群的建议儿童和青少年糖尿病患者,患儿一般应至少每23个月到糖尿病专科门诊复查一次，早期发现和预防慢性并发症。,给特殊人群的建议儿童和青少年糖尿病患者,注意患儿的心理状况，及时对孩子进行心理疏导。避免患儿产生自卑心理，帮助他们树立战胜疾病的信心。,妊娠糖尿病,在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病。,给糖尿病合并妊娠的患者及家庭成员的建议,患糖尿病的妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。,给糖尿病合并
6、妊娠的患者及家庭成员的建议,患糖尿病的妇女在计划妊娠前，应认真回顾病史，由糖尿病医师和妇产科医师来评估是否适合妊娠，如适合，应根据医生建议进行孕前准备。,给糖尿病合并妊娠的患者及家庭成员的建议,已妊娠的糖尿病妇女患者要及早就医，接受医生的指导。在妊娠期间要认识到血糖控制的重要性，以及高血糖可能对母婴带来的危险。,给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议,糖尿病合并妊娠的患者在妊娠期间同样适用。妊娠期间，糖尿病患者应12周就诊1次。,给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议,妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。,给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议
7、,尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分56餐。,给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议,在医生指导下坚持正确使用降糖药。,推荐的妊娠期血糖控制目标,ADA.Diabetes Care.2011;34(suppl 1):s11-s61,给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议,血压应该控制在130/80mmHg以下。,糖尿病患者应注意的八大认识误区,误区一：得了糖尿病，只要服药就可以了。提示：得了糖尿病不能只服用药物，需要采用饮食控制、合理运动、血糖监测和降糖药物等综合性治疗措施。,糖尿病患者应注意的八大认识误区,
8、误区二：糖尿病的饮食治疗，主要是控制糖或主食的摄入。提示：糖尿病饮食治疗的关键是控制每日膳食总热量，保持能量摄入与消耗持平，减少糖和脂肪摄入，适量摄入蛋白质，限制饮酒、含糖饮料和零食摄入。,糖尿病患者应注意的八大认识误区,误区三：控制血糖，越低越好。提示：血糖应该控制在一定的范围内，不能过高或过低。当糖尿病病人的血糖低于3.9 mmol/L,或者出现低血糖的症状，均需要及时纠正。,低血糖的典型表现,糖尿病患者应注意的八大认识误区,误区四：只要多吃点降糖药，就可以不控制饮食。提示：饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础。,糖尿病患者应注意的八大认识误区,误区五：糖尿病监测，只需要检测血糖就够了。提示：血
9、糖控制情况指标包括空腹血糖和餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白。此外，还要对血压、血脂、体重、眼底等进行定期检测。,糖尿病患者应注意的八大认识误区,误区六：虽然确诊为糖尿病，如果没有感觉不舒服，可以不检查、不治疗。提示：糖尿病需要定期检测，及时、正规治疗。,糖尿病患者应注意的八大认识误区,误区七：血糖已经控制在正常范围内，就不需要进行血糖监测和药物治疗了。提示：糖尿病是一种终生性的慢性疾病，一旦得了需要坚持终生治疗。要在医生的指导下，根据病情调整用药。,糖尿病患者应注意的八大认识误区,误区八：有些保健品能够治愈糖尿病。提示：糖尿病患者需要去正规医院接受正规、系统的治疗，不可听信某些厂商和广告对保健
10、品功效的夸大性宣传。,患者应掌握的糖尿病教育知识和技能,（一）合理用药,口服降糖药物治疗原则,患者应掌握的糖尿病教育知识和技能,口服降糖药物,非促胰岛素分泌剂：双胍类的种类,非促胰岛素分泌剂：双胍类的特点,促胰岛素分泌剂：磺脲类的特点,促胰岛素分泌剂：格列奈类的种类,促胰岛素分泌剂：格列奈类的特点,DPP-4抑制剂的种类,DPP-4抑制剂的特点,非促胰岛素分泌剂：噻唑烷二酮类的种类,非促胰岛素分泌剂：噻唑烷二酮类的特点,非促胰岛素分泌剂：-糖苷酶抑制剂的种类,非促胰岛素分泌剂：-糖苷酶抑制剂的特点,GLP-1受体激动剂的种类,GLP-1受体激动剂的特点,胰岛素治疗：常用胰岛素的种类,胰岛素按来
11、源可以分为三类：动物胰岛素 来源广泛，价格便宜；但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低。人胰岛素 采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同。胰岛素类似物 将人胰岛素分子和立体结构进行改变。在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。,常用胰岛素的分类,不同类型糖尿病患者的胰岛素治疗,1型糖尿病患者 胰岛素是维持1型糖尿病患者生命和控制血糖所必需的药物。目前，常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素，采用短效或速效胰岛素来提供餐时胰岛素。,不同类型糖尿病患者的胰岛素治疗,2型糖尿病患者 多数患者在口服降糖药疗效不佳时需要使用胰岛素控制血糖，以减少急、慢性并发症发生的危
12、险。2型糖尿病患者胰岛素治疗包括：短期强化治疗、补充治疗、替代治疗。,不同类型糖尿病患者的胰岛素治疗,短期强化治疗如患者对饮食控制和口服降糖药治疗效果不佳，可采用短期的胰岛素强化治疗使血糖得到控制。,不同类型糖尿病患者的胰岛素治疗,补充治疗随着病程的进展，大多数2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药疗效逐渐下降的时候，可采用口服降糖药与中效或长效胰岛素联合治疗。,胰岛素保管方法,安装了胰岛素笔芯的注射用笔，应在室温下保存；不能把胰岛素放在冷冻室，结冰的胰岛素已经失效；乘飞机外出旅行勿把胰岛素放在托运的行李中，以免冰冻失效。,联合用药原则和注意事项,单独应用一种药物不能
13、达到控制目标时，可联合使用两种以上口服降糖药。各类口服降糖药（促泌剂除外）可以与胰岛素合用。小剂量各类药物联合应用，可减少单一用药的毒副作用并提高疗效。同一类口服降糖药不能联合应用。联合用药应综合考虑药物的作用机制、体重、年龄、并发症、肝肾功能及常见副作用。,易引起低血糖的药物,增加毒副反应的药物,甲基多巴与口服降糖药合用可加重溶血性贫血及粒细胞减少症状；四环素类抗菌药严禁与苯乙双胍合用，否则将产生乳酸中毒，甚至死亡。,合理膳食的基本内容,控制每日膳食总热量，保持“收支”平衡。均衡营养，粗细搭配，主副食搭配。合理分配每餐食物，定时定量。少食多餐，一日35餐，每餐78分饱。多吃高膳食纤维饮食。,
14、合理膳食的基本内容,饮食清淡，少油低脂，少糖低盐。食盐摄入量限制在每天6g以内。限制饮酒，尽量减少外出就餐。烹饪多采用蒸、煮、炖、焖、焯、凉拌的方法，避免食用油炸食物。食品种类多样化，满足机体对各种营养素的需求。提倡多喝水，一般每天68杯。,食品交换法的计算步骤,适当运动的好处,糖尿病患者运动的原则,下列情况下不宜进行体育运动,（6）有糖尿病足溃疡；（7）新近发生心梗、脑梗塞或脑溢血、脑供血不足。（8）有严重神经病变；（9）血压控制不佳，如：收缩压大于160mmHg或舒张压大于100mmHg。,如何制定运动计划,体重管理,标准体重（千克）=身高（厘米）-105 标准体重（千克）=身高（厘米）-
15、1000.9,身体脂肪率法,腰臀围法,糖尿病伴有的肥胖多为向心型肥胖，也叫腹型肥胖或内脏型肥胖。我国以男性腰围85厘米，女性80厘米，或腰臀比男性0.9，女性0.85，为向心性肥胖的评价指标。,糖尿病合并肥胖症的治疗有几点需要特别注意,以糖尿病教育为基础，科学控制饮食 合理运动、控制体重尽可能避免使用减重药物体重控制并非越低越好,心理教育要点,糖尿病并发症的预防建议,控制好血糖，了解各种糖尿病并发症的防治方法，预防并发症的发生和发展。在医生指导下，坚持适合自己的科学的治疗方法。做好各种记录。如果有条件，推荐糖尿病患者应接受糖尿病并发症筛查。不要随意停用或减少胰岛素或降糖药物用量。防止各种感染。预防糖尿病足。,
