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1、糖尿病眼病防治,广州中医药大学眼科王小川,内容：1.了解糖尿病眼病的含义以及内容。2.了解糖尿病眼病的临床表现及防治。3.介绍糖尿病的运动及饮食疗法。4.了解糖尿病眼病的监测。,定义：由糖尿病引起的各种眼部并发症。,临床表现,糖尿病性视网膜病变糖尿病性视神经病变糖尿病性白内障糖尿病性角膜病变糖尿病性眼肌麻痹玻璃体混浊，出血新生血管青光眼晶体性近视,2型糖尿病严峻的发病形势,发展中国家人口流行情况：到2025年预计全球3亿患者，其中 1.2亿在印度，中国，日本等亚洲国家。糖尿病患者中近90%是2型糖尿病中国30岁以上人群中2型糖尿病发病率为2以上,目前我国糖尿病患者约有5000万人。糖尿病患者的
2、眼部并发症及致盲人数也相应增加。有关资料表明:由糖尿病导致的眼部并发症患者己占到糖尿病患者的3%6%。我国目前由糖尿病导致的眼病患者可达150万180万人。,眼部病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。临床上有一部分患者,其糖尿病症状不明显而因眼部出现某些症状首诊于眼科,后经血糖检测确诊为糖尿病。,糖尿病性视网膜病变,是糖尿病患者最常见的眼科并发症,其发病率随糖尿病的患病时间延长而增加,糖尿病期低于5年者,视网膜病变的发生率低于10%,病期超过20年者,视网膜病变的发生率超过90%以上，且初诊的2型糖尿病中患病率高达12.4%。糖尿病视网膜病变的后果非常严重,已成为患者失明的主要原因。,主要分单纯
3、型和增殖型两种。单纯型控制血糖，目前最有效的方法是早期出现眼底水肿时进行眼底激光治疗,同时内服活血化瘀类中药以改善视网膜血液循环。增殖型预后差，控制血糖同时行激光全视网膜光凝，严重者需行手术治疗。,诊断通过病史，眼底检查及荧光血管造影检查。常规普查通过眼底检查，发现可疑病灶，通过荧光造影确诊，病程超过5年患者荧光造影为常规检查项目。,荧光眼底血管造影:可发现比眼底镜下更多的病变，这些细微的变化眼底镜是绝对观察不到的。所以眼底荧光造影检查利于观察病情发展，病变严重程度，可准确指导激光治疗。而光凝术后效果如何,需要应用眼底荧光血管造影检查作出评定,并决定是否需要再次补充光凝。,激光光凝是当前糖尿病
4、性视网膜病变的首选治疗,已被眼科界公认,激光光凝治疗的方式有多种，早期患者可行局部视网膜光凝，严重者需行全视网膜光凝治疗。,全视网膜光凝一般分23次进行，每周进行治疗1次，共需23周。治疗完成后需每月复查1次半年直至病变稳定。期间如出现新的病变需追加激光治疗。,糖尿病性视神经病变,双眼发病可先后不一，视力下降。配合眼底检查，荧光造影检查，视野检查，眼电生理检查可诊断。治疗上应用神经营养药物，扩张血管，活血化瘀药物。,糖尿病性白内障,是糖尿病引发的眼科疾患中较常见的一种。一般将青少年糖尿病患者并发的白内障成为真性糖尿病性白内障。糖尿病还会促使老年性白内障的发生并使其成熟加快。,对糖尿病性白内障的
5、诊治同一般白内障,早期药物治疗,局部点滴卡他林，白内停等眼药水,至白内障成熟期做人工晶体植入术。但糖尿病病人在行白内障手术后应及时查眼底，如发现病灶及时行激光光凝治疗或严重者需手术治疗。,糖尿病性角膜病变,可分为原发性和继发性两种原发性是糖尿病本身引起的角膜病变;继发性是指糖尿病病人行眼科手术后所引起的角膜并发症，临床上以发现糖尿病病人出现反复发作的角膜溃疡，干眼症等为多。,症状表现：患者反复觉眼充血，干涩，易流泪，畏光等。治疗：局部点用角膜营养眼药水及人工泪液。严重干眼症患者或并发角膜溃疡者需住院治疗。,糖尿病性眼肌麻痹,由于糖尿病可引起多发性神经炎,导致患者常发生麻痹性斜视，上睑下垂。症状
6、表现：最早出现上睑下垂，视物变形，复视，恶心，眼球运动受阻，眩晕及走路不稳,遮盖一眼时,症状会好转，当出现上述症状时,病人应及进行眼科治疗。,糖尿病性麻痹斜视，上睑下垂的治疗原则为首先控制血糖,同时配合大量维生素类，神经营养药物等。,晶体性近视,糖尿病病人在血糖控制不理想时,有时还会出现近视。老年患者此时看近物会更清楚。与血糖浓度有关，血糖浓度造成晶体屈光性能改变引起。以视力波动与血糖波动相联系,来了解血糖的变化。,晶体性近视,治疗,首先应控制血糖，对于血糖突然改变形成的屈光异常性视力下降,常在血糖稳定后自行缓解,如血糖控制后视力仍无恢复,应进行配镜矫正。,玻璃体混浊出血,糖尿病眼部常见并发症
7、。患者有飞蚊症，视物模糊等症状。轻者药物治疗，配合眼部电离子药物导入。重者需行手术治疗，配合眼底激光光凝治疗。,玻璃体出血早期需运用凉血止血药物后期血止后可运用活血化瘀药物。玻璃体出血者忌食辛辣之品。忌大力摆动头部，低头等，宜安静卧床休息。,新生血管性青光眼,严重者患者觉眼痛，眼胀伴头部胀痛。眼充血，眼压高。治疗较困难，严重者需行手术治疗。,特殊情况处理,妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠期并发症,常合并视网膜病变。孕妇合并糖尿病性视网膜病变者对母儿影响：糖尿病伴微血管病变,尤其是伴增殖性视网膜病变时,围产儿死亡与畸形率较高,孕妇合并症严重不宜妊娠。,妊娠对糖尿病性视网膜病变的影响：很大程度取决于
8、妊娠前程度,原有的眼底病变严重程度是妊娠期恶化的重要危险因素。对一些不太严重的妇女,在妊娠期实行严格的血糖控制,可能对眼底有远期保护作用。,妊娠期应定期进行眼底检查,控制孕期血糖,积极预防和控制妊娠并发症,加强胎儿监测,大部分合并糖尿病性视网膜病变的孕妇是能够妊娠至足月分娩的。,进行眼科手术合并糖尿病的患者增多。麻醉和手术可促使糖尿病患者病情发生变化,致使手术危险性增大。因此如何使糖尿病患者安全度过手术期是一个重要问题。,手术前处理:血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者安全度过手术期的前提。眼科手术理想血糖控制标准为6.17mmol/L以下。对病程已久,顽固者降至8.13mmol/L以下。,对于
9、空腹血糖在813mmol/L以上,中，大型手术，全麻患者原服用的口服降糖药停用,改用胰岛素注射。防止感染。糖尿病患者手术时容易发生创口感染，伤口修复延迟。,运动疗法,意义(1)降低过高的血糖,(2)减肥:经常参加运动,可增加能量消耗,降低胆固醇,降低体重,减少降糖药物的用量。(3)增强体力,持之以恒的户外活动,可增加骨量,减少骨质疏松及增生,增强体力,提高工作效率。,注意事项运动疗法,一定在结合饮食治疗及降糖药治疗的前提下进行,才能获最佳效果。,运动量及运动方式:要据病情及体质情况决定运动量及运动方式。(1)运动量:以运动后无胸闷、气急、心悸、不觉疲劳为主。型糖尿病人,病情不稳定,血糖波动大时
10、,宜在注射胰岛素及进餐后运动,否则易诱发酮症。型糖尿病人,血糖未能良好控制或有严重并发症时,超量运动会加重病情。,(2)运动方式:型糖尿病人血糖波动大、型病人有严重并发症者,以散步及随意运动为宜。病情稳定者,可做保健操、打太极拳、慢跑,跑后以无胸闷、气短为宜。(3)运动开始时间:以餐后12小时为宜,持续时间2030分钟,或以自身状况决定,以运动后感到舒服为原则。,适应证:型糖尿病人,血糖波动不大,型糖尿病无严重并发证的均可参加运动。预防低血糖:在早餐前或长时间参加户外运动及劳动时,要备零食或糖果,发现心慌、无力、出汗时可食用,防止低血糖的发生。,饮食疗法,意义：减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,改善
11、症状,使血糖、尿糖尽可能达到或接近正常水平,使肥胖者体重下降,消瘦者体重增加,维持正常体重,增强体质,从而预防或延缓并发症的发生或发展。,控制饮食的注意事项(1)按医生规定数量进餐,一般不得任意增减,只有在出现低血糖或增加活动量时再适当加餐。(2)禁甜食、糕点、酒、含糖量较高的水果、饮料。当发生低血糖时,可暂进甜食。(3)血糖稳定在大致正常范围内时,可在两餐之间吃一份水果(不超过100g),主食减25g。,普通糖尿病膳食,按每日的劳动强度估算。休息时,日主食量200250g;中等劳动强度250350g;重体力劳动400500g。早中晚分配：、。,碳水化合物约占饮食总热量的60%，蛋白质约占总热
12、量的12%15%,脂肪占总热量的2025%。,限制高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉食物，定时定量,少食多餐，限制饮酒,限制钠盐摄入(每日10g以下)，避免发生低血糖。,药膳介绍,糖尿病患者可在药物治疗的基础上，采用以下的药膳进行调治。,枸杞子粥组成:枸杞子1520g,粳米20g,白糖适量。用法:将枸杞子、粳米、白糖放入砂锅内,加水500g,用文火煎煮至沸腾,待米烂汤稠时停火焖一会即成。每日早晚温服,可长期服用。功效:滋补肝肾,益精明目。适用于肝肾阴虚型糖尿病。,桂黄粥组成:肉桂3g,熟地黄10g,鲜韭菜30g,大米100g。用法:先煎肉桂、熟地黄,去渣取汁,再加入大米同煮成粥,加入韭
13、菜、香油、食盐食用。功效:温阳滋阴补肾。适用于阴阳两虚型糖尿病。,黄芪山药粥黄芪30克，山药60克，研粉。先将黄芪煮汁300毫升，去渣，加人山药粉搅拌成粥，每日12次。本方适于病久脾肾皆虚患者。有外感发热时勿用。,南瓜肴每天用南瓜250克左右，切碎后加调料炒、炯、煮汤均可，单吃或佐餐，连食一个月以上。日本糖尿病医学专家认为“南瓜是治疗糖尿病的灵丹妙药”。,清蒸茶鲫鱼活鲫鱼500克，去肠杂洗净;绿茶10克塞鱼肚内。置盘中上锅清蒸。不加食盐。每日1次。此方补虚损、止烦渴，效果甚好，适用于各型糖尿病。,苦瓜炒猪瘦肉用新鲜苦瓜250克(白色的更佳)，猪瘦肉100克，共炒熟吃，每天一次，11.5月为一疗
14、程，可降血糖恢复正常，尿糖阴性。,梨汁饮雪花梨或大鸭梨若干。洗净切片,用凉开水浸泡。时时频饮。能清热生津滋阴。,枸杞炖兔肉枸杞子15g,兔肉250g。加水适量,文火炖烂,食盐调味。饮汤食肉,1次d。功能阴阳双补。,为了提高糖尿病眼部并发症的治疗效果,增强糖尿病患者对眼部自我检查的意识,特提出以下几点建议：,糖尿病病人多见于老年人,病程长，病人容易产生悲观心理，因此病人及其家属应增加对糖尿病在眼部并发症的了解,积极配合临床治疗,以达到及时诊断及时治疗的目的。,戒烟，戒酒,加强锻炼,消除紧张心理,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。,I型糖尿病患者在发病数周内诊断时,虽然很少有视网膜病变,但一般应检
15、查眼部。年龄小于19岁的患者应即刻检查眼部,如眼部正常,以后每1年检查一次,待5年后应每半年检查一次，发现糖尿病眼病及时治疗。,II型糖尿病患者大多已有相当明显的视网膜病变,更应重视眼底检查,即便是眼底正常的患者,也应每半年检查一次眼底，已有糖尿病性视网膜病变者需每3月检查眼部一次。,糖尿病患者应增强对眼科并发症的自我诊断意识。自我诊断的要点包括:视力模糊;眼前有一小球样(又称蝌蚪状)的物体飘浮;视野较以前明显缩小;夜晚视力明显不如以前;,看书读报时,视力较以前减退;甚至在阳光下,并不感觉阳光刺眼。如果出现以上情况,说明视网膜已开始发生病变,应尽快到医院眼科就诊。,糖尿病性眼病的发生发展与糖尿病的发病年龄，病程长短，血糖控制情况等密切有关,因此控制糖尿病对眼部并发症的治疗有重要意义。,糖尿病眼病患者常合并有高血压，高血脂等代谢综合征，同时合并有糖尿病肾病，常常会加剧眼底病变的进展，应同时积极控制高血压，高血脂。糖尿病眼病患者常合并有冠心病，脑梗塞，糖尿病足等合并症，应同时监测及治疗。,提高糖尿病眼病早发现及早治疗率。一方面,加强医务工作者,尤其是内科医生和眼科医生对糖尿病及其眼部并发症的认识,提高对糖尿病的诊治水平;另一方面,加强糖尿病眼病教育,提高全民意识,认识防治糖尿病眼病的重要性,重视糖尿病眼病的诊断线索,及早到医院就诊。,
