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1、贺细菊 郧阳医学院人体解剖学教研室,【目的与要求】,1掌握空、回肠的位置及血供。2掌握阑尾的位置及血供。3掌握结肠各部的血供。4掌握肾的位置、毗邻和被膜。5掌握输尿管的分部和毗邻。6掌握腹主动脉的主要分支。7了解下腔静脉的位置。8了解腰交感干的组成和位置。,概 述,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。,一、空肠及回肠 jejunum and ileum,(一)位置与形态结构,空肠,回肠,回肠,空肠,(二)肠系膜 mesentery,肠系膜特点：根短肠缘长、扇形,由两层腹膜组成,肠系膜根位置：第2腰椎左侧斜向右下,止于右骶髂关节前方,系膜三角左、右肠系膜
2、窦位置及交通,左肠系膜窦感染易蔓延至何处？,(三)血管、淋巴及神经,肠系膜上动脉空、回肠动脉,肠切除吻合术应如何进行？,二、盲肠和阑尾,回盲部,回盲瓣（肠套叠）,(一)盲肠 cecum,(二)阑尾 vermiform appendix,1.位置及根部体表投影 McBurney点及Lanz点2.寻找阑尾标志,3.阑尾常见的位置,回肠前位：28%，Lanz点压痛盆位：26%，闭孔内肌征阳性回肠、盲肠（或结肠）后位：腰大肌征阳性盲肠下位：易致髂窝脓肿高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆,4、阑尾动脉及静脉：,阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,肝门静脉左、右支,肝,5.阑尾手术的最新进展,经口腔切
3、除阑尾手术,三、结肠colon,(一)分部、位置及毗邻 升结肠 右结肠旁沟 横结肠 降结肠 左结肠旁沟 乙状结肠,左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？,(二)血管,动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉 静脉,腹膜后隙,一、概述,位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。,二、肾 kidney,(一)位置与毗邻,1.位置肾位于腹膜后隙，脊柱两侧左肾：T11-L2下缘 右肾:T12-L3上缘肾角：腹后壁第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，又称脊肋角,前面：左肾：与胃、胰、空 肠、脾和结肠左曲相邻 右肾：与十二指肠、
4、肝右叶和结肠右曲相邻上方：邻肾上腺内下方：肾盂、输尿管内侧：左肾：腹主动脉；右肾：下腔静脉 后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻，12肋以下与腰大肌、腰方肌相邻,2.毗邻,（二）肾门、肾窦、肾蒂,（三）肾血管与肾段,肾动脉和肾段 renal artery and segment 肾动脉的变异,2.肾静脉 renal vein,右肾V通常无肾外属支 左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸（卵巢）V的血液。约半数以上左肾V与左腰升V相连。,左、右肾V的属支不同,（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜(membrane),由浅入深：肾筋膜脂肪囊纤维囊,肾部分切除时应缝合哪一层？,肾移植的解剖基础,思考：1.移植时，选
5、左肾还是右肾？Why?2.肾移植到何部位？Where?,三、输尿管腹部,分部,腹部盆部壁内部,三个狭窄,毗邻,输尿管结石易滞留在什么部位？,四、肾上腺,成对内分泌器官，位于脊柱两侧，平11胸椎高度左侧：半月形右侧：三角形,五、腹主动脉 abdominal aorta,(一)不成对的脏支 1.腹腔干celiac trunk 2.肠系膜上动脉 superior mesenteric artery 3.肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery(二)成对的脏支(三)壁支,六、下腔静脉 Inferior vena cava,一）壁支膈下静脉腰静脉二)脏支左、右肾静脉右肾上腺静脉
6、 右睾丸（卵巢）静脉肝静脉,七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk,由3-4个神经节和节间支构成位于腰大肌与脊柱之间,八、乳糜池 cisterna chyli,位置：位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方构成：肠干 左、右腰干,summary,思考题,1肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？2阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？4试述肾的位置和肾前面的毗邻及被膜。,5阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1）如何确定阑尾的体表投影？（2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？（4）在何处寻找结扎阑尾动脉？（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？,
