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1、结肠上区,局部解剖学课件,Supracolic compartment,Abdome part,一、胃 Stomach二、十二指肠 Duodenum三、肝 Liver四、肝外胆道 Extrahepatic bile ducts 五、胰 Pancreas 六、脾 Spleen七、肝门静脉 Hepatic porta vein,Contents,（一）位置与毗邻*,胃前壁,中等程度充盈时，大部分 位于，小部分位于贲门位于，幽门位于,2.毗邻,右侧半-邻肝左叶左侧半-上部邻膈-下部邻腹前壁，为胃的触诊部位,1.位置,一、胃,胃后壁的毗邻,-胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，
2、这些器官与结构共同组成“胃床”。,（二）胃的血管,1.动脉,Fig.,大弯侧-胃网膜左动脉第1胃壁支与 胃短动脉之间小弯侧-胃左动脉第1、2胃壁支之间,临床意义胃大部切除术切开胃壁的标志*,2、胃的静脉,伴同名静脉幽门前静脉*-位于幽门与十二指肠交界处前面-是胃手术确认幽门的标志,（三）胃的淋巴结（了解）,（四）胃的神经（了解）,交感神经副交感神经内脏感觉神经,二、十二指肠 Duodenum,为小肠起始部起、止形态：呈“C”形包绕胰头分4部、有3个弯曲位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁功能重要有胰管与胆总管开口,（一）十二指肠各部,与腹膜的关系*起始部腹膜内位其 余腹膜外位,毗邻,前上方：肝
3、方叶、胆囊下 方：胰头、胰颈后 方*-胆总管-胃十二指肠动脉-门静脉-下腔静脉,1.上部 Superior part,十二指肠球,为上部近幽门的部分特点-腔大、壁薄-无环状皱襞意义-其前壁是溃疡好发部位,2.降部 Descending part,属腹膜外位毗邻,前方-有横结肠系膜跨过-上段:邻肝右叶-下段:邻小肠袢,降部的黏膜*,特点-环状皱襞发达形成结构十二指肠纵襞-位置-深面结构十二指肠大乳头-位置、形态、开口十二指肠小乳头-位置、开口,后方：右肾门、肾蒂内侧：胰头、胆总管外侧：结肠右曲,3、水平部 Horizontal part,属腹膜外位,毗邻,上方：胰头与钩突后方：右输尿管、下腔 静
4、脉、腹主动脉 前方-右侧：邻小肠袢-左侧*：有肠系膜根及其内的肠系膜上血管跨过,4.升部 Ascending part,自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧最短（23cm）其十二指肠空肠曲借Treitz韧带固定于右膈脚,（二）十二指肠的动脉血供(了解),胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉-该动脉分前、后支，与胰十二指肠上前、后动脉吻合,三、肝 liver,（一）位置,-肝大部分位于右季肋区和腹上区-小部分位于左季肋区,（二）毗邻,（三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔）,（四）肝门与肝蒂,1.第一肝门*(肝门porta hepatis),位置出入结构,3
5、.第二肝门 Second porta hepatis,位于肝膈面、腔静脉沟上部为肝左、中、右静脉出肝处手术显露第二肝门的标志是 镰状韧带的延长线,2.肝蒂*Hepatic pedicle,是出入肝门的所有结构的总称行于肝十二指肠韧带内,4.第三肝门 Third porta hepatis,位于腔静脉沟下部为右半肝脏面的肝右后下静脉和尾状叶的一些肝小静脉出肝处,(五)分叶与分段(六)淋巴回流-此两部分内容请自学,四、肝外胆道,（一）胆囊 gallbladder,1、位置、形态*,-位于肝右叶下面的胆囊窝内-呈梨形-分为底、体、颈、管4部-底体表投影,2、结构,Hartmann囊,为胆囊颈起始部的
6、囊 状膨大部分胆囊结石易滞留于此,为胆囊管近侧份呈螺旋状 的粘膜皱襞作用可调节胆汁的出入意义-胆囊结石易嵌顿于此-胆道炎症该瓣水肿胆 囊积液,Heister瓣(螺旋襞),3、胆囊的毗邻*,上方：肝后下方：十二指肠、横结肠左侧：幽门右侧：结肠右曲前方：邻腹前壁,4、胆囊三角（Calot三角）*,围成通过内容胆囊动脉 肝固有动脉右支临床意义-该三角是胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志,5、胆囊动脉 Cystic artery,-起于肝固有动脉右支-经胆囊三角达胆囊颈,分为浅、深2支布胆囊,（二）肝左、右管 left&right hepatic ducts,由肝左、右叶内的胆小 管反复汇合形成特点及临床意
7、义肝右管粗、短，与胆总 管间的角度大（150）肝左管细、长，与胆总 管间的角度小（90）故肝管结石以左侧多见,（三）胆总管*Common bile duct,1、十二指肠上段,从起始部至十二指肠上部上缘位于肝十二指肠韧带游离右缘内胆总管探查与切开引流术在此段进行,由肝总管和胆囊管合成直径0.60.8cm若直径大于1cm则视为 病理状态按行程分四段,Dilated Bile Duct,2、十二指肠后段,位于十二指肠上部后方毗邻-后方为下腔静脉-左侧为肝门静脉、胃十 二指肠动脉,3、胰腺段,位置-上部位于胰头后方-下部位于胆总管沟内(多被一薄层胰腺组织遮盖）临床意义-在胰头癌或慢性胰腺炎时，该段常
8、受压迫而出现梗阻性黄疸,4、十二指肠壁段,为斜穿十二指肠降部后内 侧壁的部分此段与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹（Vater壶腹）开口于十二指肠大乳头胆总管末段、胰管末段及肝胰壶腹周围，平滑肌增厚形成Oddi括约肌,五、胰 Pancreas,1、胰头 head of pancreas,（一）位置*,网膜囊后方1-2平面横贴于腹后壁构成“胃床”之大部除胰尾外，属腹膜外位,（二）各部毗邻*,被十二指肠环抱后方有胆总管、下腔静脉 及右肾静脉临床意义-胰头肿瘤可致梗阻性黄 疸、十二指肠梗阻,2、胰颈 neck of pancreas,-其后方有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉合成肝门静脉,3、胰体 body
9、of pancreas,前面：隔网膜囊邻胃后壁后面：邻腹主动脉、左肾、左肾上腺、脾静脉上缘：邻腹腔干、腹腔丛、脾动脉,位于脾肾韧带内末端抵达脾门,4、胰尾 Tail of pancreas,（四）胰的血管、淋巴(自学),（三）胰管与副胰管,六、脾 Spleen,(一)位置*,左季肋区，膈与胃底之间被左肋弓遮盖介于第911肋之间其长轴与第10肋一致前端平第11肋，达腋中线后端平第9肋上缘,膈面：邻膈、膈结肠韧带脏面-前上份:邻胃底-后下份:邻左肾、左肾上腺脾门：邻胰尾,（二）毗邻*,(三)脾的韧带及脾切除术注意事项*,3、脾的血管、神经、淋巴管（自学）4、副脾（自学）,七、肝门静脉Hepatic
10、 portal vein,3.肝门静脉的属支,胃左静脉 Left gastric v.胃右静脉 Right gastric v.肠系膜上静脉 Superior mesenteric v.肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v.脾静脉 Splenic v.胆囊动脉 Cystic v.附脐静脉 Paraumbilical v.,门腔静脉系之间的吻合,4.门-腔静脉系之间的吻合及意义,Fig.,门-腔静脉系吻合模式图,A.生理意义B.临床意义,肝硬化等门脉压静脉血逆流，导致：,呕血（食管静脉丛破裂出血引起）便血（直肠静脉丛破裂出血引起）“海蛇头征”（由脐周静脉网曲张所致）脾肿大（脾瘀血所致）胃肠瘀血（胃肠静脉血回流受阻引起）腹水形成（门静脉侧支循环失代偿引起）,意义,Normal Liver,Cirrhosis,Esophageal varices,结肠上区思考题,1、解释：胃床、肝门、肝蒂、胆囊三角2、简述胃的动脉血供？3、胆囊炎时胆囊易与哪些器官、结构粘连？胆囊结 石易停留于胆囊的哪些部位？4、简述胆总管的分部？5、简述胰各部的主要毗邻？6、脾的韧带与脾切除术注意事项？,Thanks!,
