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1、结肠憩室炎,Colorectal Dis.2012Jan;14(1),结肠憩室炎的概况,机制：黏膜通过肌性肠壁的薄弱点向外的疝出病理：肠壁和系膜的增生和炎症憩室穿孔就形成了游离的粪水性腹膜炎 大部分憩室穿孔后会有系膜和脂肪垂包裹而形成结肠旁脓肿 部分穿孔完全发生在系膜内会形成结肠系膜蜂窝织炎或脓肿部分结肠憩室炎发展到最后会形成内瘘好发部位：乙状结肠！,结肠憩室炎的分类,简单憩室炎 单纯性蜂窝织炎性憩室炎复杂憩室炎 结肠旁脓肿 穿孔形成化脓性腹膜炎 穿孔形成粪水性腹膜炎,结肠憩室炎的检查,首选CT检查消化道造影只能观察肠腔内病变，不做推荐不推荐急性炎症期行肠镜检查，有穿孔风险炎症消退后可行肠镜检
2、查排除肿瘤等其他病变可能 1,1.Endoscopy 2004;36:5047,结肠憩室炎的CT分类,单纯发作 肠壁厚度5mm，结肠旁脂肪有炎症现象重症发作 腹腔游离气体、脓肿、肠壁积气、肠腔狭窄、造影剂外漏,Eur Radiol 2003;13:2596603,Hinchey classification of the grade of peritonitis.,Am J Gastroenterol 2005;100:9107.,Mannheim peritonitis index,Br J Surg 2001;88:6937.,Peritonitis severity score,Am C
3、oll Surg 2000;191:63542.,结肠憩室炎的处理原则,单纯性结肠憩室炎 大多数可选择保守治疗 流质，或者禁食 口服甲硝唑和环丙沙星，或者静脉输液 反复发作的结肠憩室炎是否需行择期手术干预？1-2,1.Br J Surg 2010;97:9527.2.Ann Surg 2010;251:6704,结肠憩室炎的处理原则,复杂性结肠憩室炎 静脉输注覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素 弥漫性腹膜炎伴全身炎症反应：立即手术 结肠旁脓肿5cm，CT引导下经皮穿刺 1,1.Am J Gastroenterol 2005;100:9107,结肠憩室炎的手术原则,下腹部正中切口，向上延伸至脐上用手指紧贴乙状结肠钝性分离与周围组织的粘连乙状结肠系膜有水肿，建议缝扎处理有炎症的乙状结肠系膜需要一并切除尽量切除有憩室的结肠肠断以减少复发可能 1-2弥漫性腹膜炎的病人适合做Hartmann手术，不强行吻合穿孔后局部炎症粘连非常严重时适合做近端造瘘+穿孔引流术 3疑诊为穿孔的病人，可以做腹腔镜探查+腹腔灌洗+腹腔引流术,1.Am J Surg 1986;151:26971.2.Dis Colon Rectum 2003;46:385388.3.Int J Colorectal Dis.2011 Mar;26(3):377-84.,
