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1、常熟五院肿瘤科2013-10-25,晚期结肠癌案例 诊治解析,结肠癌的诊断,大便性状和习惯改变,腹痛和腹部不适,腹部肿块,急慢性肠梗阻,症状,结肠镜,影像学,肿瘤标志物,病理学,检查,结肠癌的分期,术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及全层，两切缘未见癌残留，肠系膜淋巴结见癌转移（12/12），慢性阻塞性阑尾炎，胆囊见癌细胞累及伴胆石症。,手术胸全腹部CT:结肠癌术后改变，腹腔多发小淋巴结，结合病史考虑转移，左肾囊肿，两肺及纵膈内未见明确病变。,晚期结肠癌的治疗,药物的选择,1,治疗思路,2,药物不良反应,3,结肠癌药物的选择,临床医师的选择,奥沙利铂VS.伊立替康,维持化疗VS.
2、化疗间歇,靶向药物联合化疗,卡培他滨VS.氟尿嘧啶,联合方案VS.序贯治疗,病案回顾,GERCOR C97-3：含5-FU方案联合化疗的选择,XELOX与FOLFOX6的比较,氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；奥沙利铂和伊立替康在结肠癌一线化疗中疗效相当，可互为一、二线治疗；晚期结肠癌，能耐受治疗的患者，首选联合化疗方案。,晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后,持续使用原方案？,停止治疗，等待进展？,单药维持？,OPTIMOX-1,OPTIMOX-2,NCCN指出维持治疗的重要价值,本案例中，患者一线化疗结束后获得并且缓解，2013-6-04开始行希罗达维持治疗，至2013-9-18，维持化疗三月余
3、！,化疗药物不良反应,奥沙利铂伊立替康,奥沙利铂,奥沙利铂,Levi专用标准,0度 无反应1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍,奥沙利铂的药物配制,溶于5%250-500ml葡萄糖溶液中静脉滴注，用药前后冲管，用于5-FU之前,伊立替康,迟发型腹泻,定义：给药24小时后发生的腹泻。发生时间与给药方案有关 3周给药方案：平均为第5天 每周给药方案：平均为第11天 严重性：如果腹泻时间持续5-7天，常可导致致死性脱水和电解质紊乱,伊立替康,迟发型腹泻的治疗 易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时 还可使用奥曲肽 积极补液，纠正水、电解质紊乱,伊立替康,急性胆碱能综合征9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。阿托品治疗后消失。,谢谢！,
