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1、非骨水泥及骨水泥全髋置换手术操作,思考？,全髋与半髋置换有什么区别？,“半髋关节置换”严格上称为人工股骨头置换术。全髋关节置换是把患者的股骨头和髋臼一起置换。人工股骨头置换术相对比较简单，术后髋关节功能恢复比较好，不容易脱位。但病人自己的髋臼和人工的股骨头长期磨损后期容易出现关节疼痛。为了防止髋臼磨损产生疼痛，已经磨损后髋臼变形不利于二次翻修，故换股骨头的时候把髋臼也换成金属的。通过金属磨金属这样就可以避免了。但这种手术比较容易脱位，术后站立、穿鞋、穿袜子、性生活姿势要比较注意，总的原则髋关节不能够屈膝屈髋超过90不能过度内收。,非骨水泥全髋置换手术操作,体位及切口,一般采用侧卧位直接外侧切口
2、后外侧切口,进入关节囊,截骨,使用截骨板,截骨板应与骨干纵轴平行设计截骨平面保留股骨踞1-1.5cm,髋 臼 打 磨,切除关节囊及盂唇选用小于股骨头2-4mm的髋臼锉开始,依次使用维持45倾斜角 10-15前倾角的方向打磨至髋臼均匀渗血,试髋臼,使用髋臼试模测试,准备髋臼假体,打开髋臼包装确认假体型号,植入髋臼,正确安装髋臼植入工具确定45倾斜角 15前倾角的位置植入,打螺钉孔,使用螺钉钻在把持器控制下打23个孔注意选择合适的打孔位置,上螺钉,使用可弯曲螺丝刀拧入螺钉,植入聚乙烯内衬,用内衬打入器将内衬打进髋臼内衬为10度防脱位型，建议放在外上方。检查是否紧密配合,髓腔开口,前倾角开口器开髓开
3、口器应与骨干纵轴保持一致外侧尽量靠近大粗隆,髓腔钻扩髓,选用髓腔钻扩髓依次从小到大深度160mm,最终钻应接触皮质骨.注意掌握方向,安装髓腔锉,髓腔锉型号依次为9.0-10.5-12.0-13.5-15.0将髓腔锉安装在手柄上,锉髓腔,依次锉髓腔,最终使用的髓腔锉比最终的髓腔钻大1.5mm.,修整股骨矩,卸去髓腔锉柄.平台锉修整股骨踞,安放试颈,安放试头,股骨头有4、0、+4、+8四种型号根据手术情况选用合适的试头,复位测试,测试关节屈曲、外展、内收等功能,判断关节是否稳定.如需要可调整股骨头的型号,安放股骨柄,确定型号,取出髓腔锉,打开假体包装用手将假体放入髓腔掌握前倾角方向植入假体也可以使
4、用持柄器植入假体,安放股骨头,安装股骨头复位,骨水泥全髋置换手术操作,体位摆放髋臼打磨步骤略,试髋臼,测试髋臼试模边缘与真臼缘一致 试模型号与假体型号一致,周围包含2mm骨水泥厚度,髋 臼 打 孔,使用髋臼打孔器在臼顶不同方向钻4-5孔使 骨水泥长角,搅拌水泥,用套筒搅拌水泥先放粉剂后放水剂搅拌1分钟,加压注入,髋臼内放入骨水泥用硅胶膜和水泥挤压器挤压水泥半分钟 利于水泥渗入松质骨内 形成微内交锁,髋臼定位,放置髋臼杯用定位器使臼杯置于外翻45，前倾10-15。,髋臼植入,保持臼杯位置到水泥凝固此时可去除多于骨水泥,开髓扩髓步骤略,栓子测试,测试远端塞大小及深度,髓 腔 刷 洗,用直刷刷除血凝块冲洗髓腔,栓 子 植 入,选用大于测试器1MM的栓子拧在植入器上到达合适位置逆时针释放,搅拌水泥,注 入,将套筒放在骨水泥枪加压注入髓腔,髓 腔 加 压,硅胶蛋封闭髓腔手动加压,准 备 假 体,打开假体包装安放中控体,假 体 植 入,用手将假体放入髓腔掌握前倾角方向植入假体也可以使用持柄器植入,试 头,再次测试颈长,安 装 股 骨 头,安装股骨头复位,手术结束,Thanks,
