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1、2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：一、2017年度护理质量汇总情况表1: 2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况评价项目目标值实测值达标率合格分/总分合格率（%）病区管理90/100N90%100%基础护理95/100N90%100%危重症护理95/100N90%100%急救药械100/100100%60%消毒隔离95/100N90%100%护理
2、文书95/100N90%100%ICU患者十大安全质量目标90/100N90%100%责任制整体护理95/100N90%100%输血质量N90%100%优质护理服务85/100N90%100%健康教育95/100N90%100%二、2017年度护理质量达标情况分析图表1: 2016-2017年各项护理指标同比监测情况：2016年与2017年护理质量对比图syi-ipu95.0495.WM.M病区管理基珊护理危重药械消毒抻理文书+大整体护 理输血盾重优届服努教胃的3&年7.6Z97 0499.5897.Z897.4697.50卯网 2017年&4.35心i&5.Z5S7.&19a.ii9泌&6.
3、9796.W95.3B&7.67从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。2016年-2017年病区管理质量对比图脂一月二月三月四月五月六月七月 乂月九月十月十一十二偷 情 缶 份份 份 伯 份 优 月份月借年 2016 年目标图表 3: 2016-2017年基础护理
4、落实情况浏6年2。17年基础护理质量对比图93-月二月份份六月七月M月九月+月+-+二俏 粉份份份月份月份 抻。年 2016 年 | s 弥 lOGtia 虬 31*1DG 00%90 DO% BO ,DDX 70 ODft SO ,00%5。QQ 务40 00%-*笔计百分比30 W%20 00% 10 005fea.ooK由上图可见，疾病相关知识、探视制度、入院宣教、主要仪器使用及专科治疗、用药知识占在80%区间内，是引起健康宣教质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。原 因分析： 1、患者入院后，护士与家属沟通较少，未能详细讲解入院宣教的相关内容及探视制 度。2、护士对清醒病人的关注度不
5、够，做治疗及给药前未能向病人讲解相关知识。3、 家属探视时间，护士忙于治疗与书写特护单，不能与家属有效沟通。整改措施：1、患者入院，护士应在治疗落实以后，积极与家属沟通，详细讲解入院知识及探视制度，取得家属 的配合。2、护士应多关注清醒病人的心理状态，通过有效沟通，讲解疾病及用药的相关知识，减轻病人焦虑 情绪。3、护士要充分利用探视时间，探视时间内尽量放下手中事物，多与家属交流，了解家属的想法，满 足合理的需求，提高服务满意度。(5)2017年优质护理服务同比下降原因分析f1问题次教I百普比f-景计百甘比由上图可见，病情观察、护患沟通、基础护理的累计百分比为77%，在80%区间内，为影响质量下
6、降的A类因素，是需要重点整改的因素。 原因分析：1、 护士交接班不认真不细致，病情交接不完整。护士对病人的检查化验结果不重视，不能全面掌握。2、护士与患者及家属沟通较少，讲解疾病相关知识的内容不全面、不及时，患者或家属对疾病的相 关知识了解不全面。3、病人较多的时候，护士忙于治疗，基础护理落实不彻底，质量下降。 整改措施：1、护士严格交接班，详细交接病人的病情，接班者要主动查阅病历并积极与医生沟通，全面掌握患 者的病情，落实各项治疗。2、护士要充分利用探视时间，加强与患者及家属的沟通，了解患者需要，落实健康宣教。3、强调基础护理的重要性，不仅要落实各项治疗，也要落实基础护理质量，做好交接班。4
7、、护士长做好弹性排班，病人多时，要保证充足人员在岗，确保病人的护理质量。（6）2017年急救药械管理未达标原因分析2017年急救茄械不认标原因分析原因分析：1、抢救车内物品使用后未及时归位。2、个别药品标签字迹模糊，护士未能及时检查更换。整改措施：1、告知抢救车分管人员，定期清点整理抢救车。2、各班使用抢救车内的物品后，交接班之前要及时补齐，做好交接班工作。四、2017年护理质量管理中主要存在的问题1、质控小组检查问题太片面，不能发现根本问题所在。2、护理质量存在问题的原因分析不够深入，且未能充分使用品管圈进行持续质量改进。3、质控小组及护士长监管力度不足。五、2017年护理质量管理存在问题原
8、因分析1、质控小组成员检查不仔细，不深入，不能发现根本问题所在。2、个别质控成员管理技能欠缺 ，未能指导护士正确落实各项整改措施。3、未能健全并落实品管圈。4、护士执行力不足，不能严格贯彻落实各项制度。六、2018年护理质量管理工作主要改进措施1、2018年继续加强护士质量管理，制定切实可行的质量管理目标，制定全年的护理质量与各项核查 表，完善检查的内容。2、做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检查中出现问题，进行现场反馈，及时记录，提出 整改建议，限期整改，在规定时间内复查。3、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全管理体系，做好 质量控制反馈，促进护理质量全面达标。4、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步提高护理质量。重症医学科护理组2018年1月
