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1、第七章 老年人的安全用药与护理,学习目标,掌握：老年人的用药原则；老年人的安全用药护理。熟悉：老年人常见药物不良反应和原因。了解：老年人药物代谢和药效学的特点,学习内容,第一节 老年人药物代谢和药效学特点第二节 老年人常见药物不良反应和原因第三节 老年人的用药原则第四节 老年人安全用药的护理,第一节 药物代谢和药效学特点,为什么要学习老年人用药?1、老人用药复杂，多种药物并用。2、老人用药出现不良反应率高。65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应,一、老年人药物代谢特点,药物代谢力动学：简称药动学，主要研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、
2、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,老年人药动学的特点：口服药物主动转运吸收减少，药物代谢、排泄功能降低，药物半衰期延长，血药浓度增高,1、药物吸收 药物的吸收：是指药物从给药部位 转运至血液的过程。药物吸收的速度：静脉吸入舌下含化 直肠粘膜肌肉皮下口服皮肤。,药物,吸收过程,进入血液,胃肠道,影响老年人药物吸收的因素,胃肠道及肝的血液减少,胃酸分泌少胃液PH值升高,肠肌张力增加活力减少,胃排空减慢,2、药物分布药物的分布：是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。老年人的特点：细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）脂肪组织增多（安定、利多
3、卡因分布容积增大，半衰期延长）血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应）药物与血浆蛋白的结合能力改变,3、药物代谢 药物代谢：是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。老年人的特点：由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。,4、药物排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老年人的特点：肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。,二、老年人药效学特点,药物效应动力学：简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年人对大多数药物的敏感性
4、增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低,中枢神经系统药物敏感性增高：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。对心血管系统药物反应性改变：洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。其他：糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。,对药物的耐受性降低,1、多药合用耐受性明显下降2、对易引起缺氧的药物耐受性差3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降4、对肝脏有损害的药物耐受性下降5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低,第二节 老年人常见药物不良
5、反应和原因,药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。,药物性皮炎,一、老年人常见的ADR,精神症状：吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆直立性低血压：降压药、利尿药、血管扩张药耳毒性：氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害尿潴留：三环类抗抑郁药、抗帕金森药药物中毒：肝肾功能降低,二、老年人ADR的原因,同时接受多种药物治疗药动学和药效学改变滥用非处方药服药依从性差,第三节 老年人的用药原则,合理用药：根据疾病种类、患者状况和药理
6、学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。,受益原则 有针对性用药 选择药物要合理，保证用药的受益/风险比大于15种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3.选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。,小剂量原则 中国药典规定为成年人量的3/4。剂量由小到大择时原则 根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择,掌握好用药的最佳时间胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁
7、的病人，大便前、睡前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。中、西药服用时间应间隔4小时。,暂停用药原则 一旦发生任何新症状，需暂停用药剂量个体化原则 根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量忌随意滥用药物和保健品注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应,第四节 老年人安全用药的护理,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估4.心理-社会状况评估,一、定期全面评估老年人用药情况,1.用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,2.各
8、系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况,3.服药能力评估,视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。阅读能力。其他：如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4.心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,二、密切观察和预防药物不良反应,密切观察药物副作用注意观察药物
9、矛盾反应用药从小剂量开始选用便于老人服用的药物剂型规定适当的用药时间和用药间隔注意监测血药浓度,三、提高老年人服药依从性,加强药物护理 对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。开展健康教育建立合作性护患关系行为的治疗措施帮助老年人保管药品,用药健康教育,注意药物标记 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。“禁用”指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反
10、应；一旦出现应立即停用。,注意药物间的配伍禁忌维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,采用正确事物服药方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时抬高头部、吞下药后约5分钟再躺下。补铁剂不要用茶送；胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,正确保管药品避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直
11、射的地方；内用药与外用药不要混放；不要将药物放在老人床头桌上；定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理,四、加强用药的健康指导,加强老年人用药的解释工作鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购买及服用药物加强家属的安全用药知识教育,特殊用药健康指导,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,夕阳无限好,
