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1、第十七章,老年人皮肤问题,1、掌握老年人皮肤瘙痒的常见病因 2、掌握压疮的定义、预防及管理3、熟悉老年人常见的皮肤问题4、熟悉老年人皮肤瘙痒的管理及具体护理措施5、熟悉压疮的病因学特点、危险评估工具,学习目标,皮肤皱褶增多加深色素斑皮肤瘙痒、皲裂皮肤感染：如带状疱疹等压疮,第一节 老年人皮肤特点,老年人常见的皮肤问题简述案例：立冬以来气候干燥，张大爷最近总感觉皮肤发痒，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都觉得浑身痒得不行，皮肤抓破了还不解痒。,第一节 老年人皮肤特点,一、皮肤瘙痒的病因 皮肤干燥病 原有皮肤病引起的瘙痒 某种系统性疾病引起的继发性瘙痒,第二节 老年人皮肤瘙痒的护理,一、皮肤瘙痒的病因
2、 皮肤干燥病引起的瘙痒：这类皮肤瘙痒主要与皮肤干燥有关,第二节 老年人皮肤瘙痒的护理,一、皮肤瘙痒的病因 原有皮肤病引起的瘙痒：如过敏性皮炎、脂溢性皮炎,第二节 老年人皮肤瘙痒的护理,一、皮肤瘙痒的病因 某种系统性疾病引起的继发性瘙痒：如糖尿病、肝胆疾患、肾功能不全、代谢障碍、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等,第二节 老年人皮肤瘙痒的护理,二、皮肤瘙痒的管理（一）评估：询问瘙痒部位，发作的频率和强度、发生的时间、产生的原因；沐浴的方式、检查皮肤的情况,第二节 老年人皮肤瘙痒的护理,二、皮肤瘙痒的管理（二）干预：第一步：明确和去除加重瘙痒的因素 关 键：打破瘙痒-抓伤循环 重中之重：健康教育,第
3、二节 老年人皮肤瘙痒的护理,二、皮肤瘙痒的管理（三）干燥皮肤的护理和预防：1、多饮水 2、使用加湿器，保持室内空气湿度 3、洗澡次数不要过多：尤其是冬天 4、不要使用碱性大的肥皂 5、涂抹些润肤品,第二节 老年人皮肤瘙痒的护理,一、压疮的定义：由压力或压力联合剪切力和摩擦力造成的皮肤和（或）深层组织的局部损伤，以骨隆突处多见。,第三节 老年人压疮的护理,局部性因素,目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿,第三节 老年人压疮的护理,二、压疮的病因学特点,全身性因素,感觉营养组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素,第三节 老年人压疮的护理,二、压疮的病因学特点,面临哪些内部风险？,第三节 老
4、年人压疮的护理,二、压疮的病因学特点 压疮好发部位,第三节 老年人压疮的护理,三、压疮的预防（一）、危险评估：压疮的危险评估工具 高危人群、诱发和加重因素,第三节 老年人压疮的护理,三、压疮的预防（二）、皮肤护理要点 皮肤检查 皮肤清洗 定期清洁患者皮肤；使用性质温和的清洁剂；避免水过热或过分摩擦皮肤 避免干燥 避免环境因素造成的皮肤干燥（如低湿度、低温等）避免潮湿浸渍 对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料来保护皮肤,第三节 老年人压疮的护理,三、压疮的预防（三）、营养监测 评估营养状态-体重、上臂肌围、血清白蛋白等 提供基本营养素-蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元
5、素 肠内、静脉营养支持,第三节 老年人压疮的护理,三、压疮的预防（四）、避免局部组织长期受压，避免摩擦力和剪切力的作用卧姿：-至少每2小时翻身一次-侧卧位30度-床头摇高角度必须小于30度-骨突处使用泡棉或枕头予以保护,第三节 老年人压疮的护理,三、压疮的预防（四）、避免局部组织长期受压，避免摩擦力和剪切力的作用坐姿：-坐于椅子上至少每1小时更换姿势-至少每15分钟更换重量支撑点-骨突处使用泡棉或枕头予以保护,第三节 老年人压疮的护理,三、压疮的预防（五）、健康教育1.对患者、家庭人员、照顾者等提供易懂、指导性的教育2.教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等3.评估教
6、育后压疮预防的有效性,第三节 老年人压疮的护理,四、压疮的管理（一）、压疮分期：2007年美国压疮管理小组进行的分期，添加了：1、可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或紫黑色或有血疱。2、无法分级：全层皮肤或组织缺失深度未知,第三节 老年人压疮的护理,淤血红润期,炎症浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 I期压疮：皮肤完整但出现发红区（发红区皮肤按压后不会出现苍白现象）,第三节 老年人压疮的护理,发红区皮肤按压后变白，说明组织未受到损害,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 I期压疮：解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素避免压疮进展,第三节 老年人压疮的
7、护理,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 II期压疮：保护皮肤 避免感染,第三节 老年人压疮的护理,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理III期压疮 IV期压疮,第三节 老年人压疮的护理,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理,第三节 老年人压疮的护理,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 伤口的清洁：须用生理盐水冲洗伤口，选用高吸收性敷料，换药次数视分泌物多寡决定,第三节 老年人压疮的护理,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 清创术：手术式清创 化学式清创 机械式清创 自溶性清创,第三节 老年人压疮的护理,选择敷料的标准,标准,其他：过敏、经济,压疮分度,渗液量,感染指针,伤口阶段,周围皮肤状况,第三节 老年人压疮的护理,第三节 老年人压疮的护理,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 伤口敷料的选择,透明贴,泡沫敷料,水凝胶敷料,藻酸盐敷料,第三节 老年人压疮的护理,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 伤口敷料的选择,溃疡粉,清创胶,溃疡糊,四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 物理疗法：紫外线、红外线等，也可尝试氧疗,第三节 老年人压疮的护理,谢谢聆听！,
