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1、老年期生理变化及特征邹宗英,老年期的涵义,何谓老年期？这首先要了解什么是“生命周期”。生命周期:指一个个体从出生到逐渐成长、衰退再到死亡的一系列形态和功能的变化过程。通常我们将人的生命周期分为婴儿、儿童、少年、青年、中年、老年几个阶段，显然，老年期是人生的最后一个阶段。年龄，是标记人的生命周期的时间尺度，老年期的界定也是以年龄为标准的。,年龄的不同内涵,生命年龄（Life age，LA）又称“自然年龄”，指个体出生到现在按年月计算而确定的年龄。西方国家一般将老年期的起点年龄定为65岁，我国则为60岁。在我国，“年过花甲”即称为老年人，并有着不同的阶段划分。,年龄的不同内涵,周礼曾将老年期分为五
2、个阶段：“五十曰艾，六十曰耋，七十曰耆，八十、九十曰耄，百岁曰期颐。”说文上则从70岁算起，将老年期分为四个阶段：“七十曰老，八十曰耋，九十曰鲐背，百年曰期颐。”应该承认的是，每个人的生命年龄增长的速度虽然相同，但由于其所处的客观环境千差万别，以及个人的体质等其它因素的影响，生命年龄并不能完全代表一个人的生理功能、心理状况以及社会活动能力等方面的内容。,年龄的不同内涵,生理年龄（Physiological age，PA）指以正常个体生理学和解剖学上的发育状况为标准确定的年龄。一般来说，生理年龄会随着生命年龄的递增而增长，也就是说机体的结构和功能会随着增龄而发生老化性改变。分为四个阶段：0-19
3、岁为生长发育期，20-39岁为成熟期，40-59岁为衰老前期，60岁以上为衰老期。生理年龄在60岁以上的人，其机体内各脏器组织的活动已呈现老化，并逐渐衰竭，因此称之为“老年人”。当然，生理年龄并不完全等同于生命年龄。由于先天遗传因素和后天环境、疾病、营养、运动等因素的不同影响，机体的生理功能、组织结构的老化速度是不同的，个体差异很大。,年龄的不同内涵,心理年龄（Mental age，MA）根据个体心理活动的程度与功能确定的年龄，也叫“智力年龄”。人的心理年龄分为三个时期：0-19岁为未成熟期，20-59岁为成熟期，60岁以上为衰老期。心理年龄在60岁以上的被认为是老年人，它反映出一个人在经历了
4、漫长的人生中其主观感受方面的老化程度。心理年龄和生命年龄、生理年龄并不完全同步。例如，有些人年纪不大，但心理上却“未老先衰”、“老气横秋”，整日意志消沉，感叹生命苦短；而有些人年纪虽大，仍然思维敏捷、动作稳健，情绪乐观，可谓“老当益壮”、“人老心不老”。很明显，后者的心理年龄要低于前者。,老年期的生理特征,老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老的意思，而人的老化首先就是从生理方面开始的，这种生理特征的变化不仅体现在上述的老年人的外观形态上，还反映在人体内部的细胞、组织和器官以及身体各功能系统的变化上。,一、人体结构成分的衰老变化二、代谢平衡失调三、各系统的生理性老化,老年期生理变化及特征,1
5、、人体结构成分的衰老变化,水分减少 60岁以上老年人全身含水量男性为51.5%(正常为60%)，（细胞内含水量由42%降至35%），女性为42%-45.5%(正常为50%)，所以老年人用发汗退烧药要小心发生脱水。,1、人体结构成分的衰老变化,脂肪增多 随着年龄的增长，新陈代谢逐渐减慢，耗热量逐渐降低，因而食入热量常高于耗消耗量，所余热量即转化为脂肪而储积，使脂肪组织的比例逐渐增加，身体逐渐肥胖。人体脂含量与水含量呈反比，脂肪含量与血总胆固醇含量呈平行关系，因此血脂随增龄而上升。,细胞数减少 器官及体重减轻。细胞减少随增龄而渐加剧。75岁老人组织细胞减少约30%，由于细胞萎缩，死亡及水分减少等，
6、致使各器官重量和体重减轻，其中以肌肉、性腺、脾、肾等减重更为明显，细胞萎缩最明显的是肌肉，肌肉弹性降低、力量减弱、易疲劳。老年人肌腱、韧带萎缩僵硬，致使动作缓慢，反应迟钝。,1、人体结构成分的衰老变化,1、人体结构成分的衰老变化,器官功能下降 主要表现在各器官的储备能力减少，适应能力降低和抵抗能力减退等。,一、人体结构成分的衰老变化二、代谢平衡失调三、各系统的生理性老化,老年期生理变化及特征,2、代谢平衡失调,糖代谢的变化：老年人糖代谢功能下降，有患糖尿病的倾向。研究证明，50岁以上糖代谢异常者占16%，70岁以上异常者占25%。,2、代谢平衡失调,脂代谢的变化 随机体的老化，不饱和脂肪酸形成
7、的脂质过氧化物易积聚，后者极易产生自由基，血清脂蛋白也是自由基的来源，随年龄的增长，血中脂质明显增加，易患高脂血症、动脉粥样硬化、高血压及脑血病。,2、代谢平衡失调,蛋白质代谢的变化 老年人蛋白质代谢分解大于合成，各种蛋白质的量和质趋于降低。细胞活力降低，功能下降。蛋白质轻度缺乏时，可出现易疲劳、体重减轻、抵抗力降低等症状。严重缺乏时则可引致营养不良性水肿、低蛋白血症及肝、肾功能降低等。但长期过量的高蛋白饮食，可增加肝、肾等器官的负担。蛋白质合成过程中易发生翻译差错，导致细胞的凋亡。,2、代谢平衡失调,无机物代谢的变化 老年人细胞膜通透功能减退，离子交换能力低下，最显著的无机物异常代谢表现为骨
8、关节性，尤以骨质疏松为甚。,2、代谢平衡失调,适应能力的变化 对内外环境改变的适应能力下降，体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。对冷、热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。一些年轻人很易应付的体、脑力劳动，老年人常难以负担。对体位适应能力减退，血压波动大；代谢能力低下，内环境稳定性较年青人低。,一、人体结构成分的衰老变化二、代谢平衡失调三、各系统的生理性老化,老年期生理变化及特征,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统10运动系统,皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面积和含量而论，皮
9、肤是人体最大的器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱，表面的反应性减弱，对不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力减弱，通常在40岁左右皮肤开始出现老化特征。,皮肤改变：老年人皮肤因皮脂腺分泌减少而无泽易裂，搔痒，由于表面粗糙、松弛、弹性降低而出现皱纹、下眼睑肿胀，形成眼袋，皮肤毛细血管减少，变性，脆性增加易出血（老年性紫癜），随增龄，皮肤神经末梢的密度显著减少，致皮肤调温功能下降，感觉迟钝，脂褐素沉积形成老年斑。毛、发改变：毛发失去光泽，头发脱落，眉毛、鼻毛变白脱落。,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫
10、系统10运动系统,主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤感觉等感官功能的变化。1、视觉。老年人均会出现不同程度的视力障碍。比较常见的是远视（即老花眼），还会出现视野狭窄、对光量度的辨别力下降以及老年性白内障等。2、听觉。随年龄增长，中耳、内耳出现骨质硬化和增生，鼓膜变厚、硬，失去弹性，听神经功能衰退，听力下降，对声音的定位功能减退；前庭功能改变，平衡功能减退，易发生眩晕。3、味觉。老年人味觉迟钝，常常感到饮食无味4、嗅觉。老年人嗅粘膜退变，神经细胞数量减少、萎缩，嗅觉敏感性减退，而且对从鼻孔吸入的冷空气的加热能力减弱。鼻粘膜干燥、血管脆性增加，易破裂出血。,5、皮肤感觉：包括触觉、温度觉和痛觉。
11、由于皮肤内的细胞退化，老年人的触觉和温度觉减退，容易造成烫伤或冻伤。另外，痛觉也会变得相对迟钝，以致难以及时躲避伤害性刺激的危害。6、其它：此外，老年人维持身体平衡的器官也出现功能减退，容易因失去平衡或姿势不协调而摔倒，造成意外事故。总之，所有以上变化都标志着老年人感觉器官系统的老化，各种感觉能力和功能的衰退，他们对外界各种刺激往往表现出感受性较弱、反应迟钝等状况。,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统10运动系统,以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉后者包括气
12、管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡,呼吸系统,鼻：鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丧失，加重下位气道的负担，使整体气道防御功能下降。咽：咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。胸廓：因肋骨、脊柱钙化而变硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张，前后径变大呈桶状。,气管、支气管：支气管粘膜萎缩，弹性组织减少，纤维组织增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，变硬、管腔扩张，小气道状细胞数量增多，分泌亢进，粘液潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难，常使小气道萎陷，闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会增多，内径变大呈桶状。,肺：肺泡壁变
13、薄，泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统10运动系统,1.心脏增大，80岁左心室比30岁时增厚25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心脏变厚硬化，弹性降低。2.心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏
14、传导障碍。3.心肌收缩能力下降，心排血量减少，易致各脏器缺血。,心脏,血管：随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，易发生血压上升及体位性低血压。随着年龄增长，动脉弹性降低，动脉硬化逐渐加重，从而使机体主要器官心、脑、肾的血管对该器官的供血不足，导致相应功能障碍。,血管,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统10运动系统,消化系统组成示意图,消化系统,口腔：1.牙龈萎缩，齿根外露，牙釉质丧失，牙易磨损，导致牙齿松动、脱落，
15、牙龈炎、牙周病等2.舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降3.唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。口腔干燥，说话不畅，易感染和损伤食管：肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。,胃：1.胃液分泌功能降低：胃酸分泌减少，消化功能下降2.胃排空时间延长：平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的原因之一。3.胃液分泌减少，造成胃粘膜的机械损伤，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，加之内因子分泌功能部分或全部丧失，吸收vitB12的能力下降，致巨幼红细胞性贫血和造血障碍,肠：1.小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能
16、大大减退2.结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力，对水分的吸收无力，大肠充盈不足，不能引起扩张感觉等，造成便秘。,肝：肝细胞数减少、变性、结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝解毒功能下降，易引起药物性肝损害由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积。,胆：胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。胰：胰腺萎缩，胰液分泌减少，酶量及活性下降，严重影响淀粉、蛋白、脂肪等消化，吸收、胰岛细胞变性，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，增加了发生胰岛素依赖型糖尿病的危险。,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各
17、系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统10运动系统,泌尿系统,肾结构改变：重量减轻 肾血管：血管硬化、弹性下降，肾血流量减少。肾小球：数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，甚至闭锁。肾小管：细胞脂肪变性，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。,肾脏,肾功能改变：功能下降肾血流量减少，滤过率下降肾浓缩，稀释功能降低，昼夜排尿规律紊乱，夜尿增多，尿渗透压下降等。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。,肾脏,输尿管：肌层变薄，支配肌肉活动的神经减少，输尿管驰缩力降低，使泵入膀胱的速度变慢，且易反流。膀胱：肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生
18、憩室，膀胱缩小，容量减少，残余尿增多，随增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植尿道：尿道肌萎缩，纤维化变硬，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁，男性前列腺增生，前列腺液分泌减少，使尿道感染的发生率增高。,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统10运动系统,神经系统,7、神经精神系统的老化,脑：随增龄脑组织萎缩，脑细胞数减少。一般认为，人出生后脑神经细胞即停止分裂，自20岁开始，每年丧失0.8%且随其种类，存在部位等的不同而选择性减少。60岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%-25%，小脑皮质神经细胞减
19、少25%。70岁以上老人神经细胞总数减少可达45%。,脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，障碍细胞的代谢，脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少，耗氧量降低，致脑软化，约半数65岁以上的正常老人的脑部都可发现缺血性病灶。老年人脑多种神经递质的能力皆有所下降，导致老年人健忘，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等，脑神经突触数量减少发生退行性变，神经传导速度减慢，导致老年人对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降。,随增龄植物神经变性，功能紊乱，导致体液循环，气体交换物质吸收与排泄，生长发育和繁殖等内脏器官的功能活动的平衡失调，老年人的触觉，本体觉、视、听觉的敏锐
20、性均下降，味、嗅觉的阈值明显升高，向中枢的传导信号明显减少，从而使老年人的劳动能力下降。只能从事节律较慢的活动和较轻的工作。,老年人独特的心理特征：1、记忆减退:特别是近记忆减退明显，对新鲜事物不敏感，想象力衰退；2、情绪易波动:特别是对亲友的生离死别，丧偶等会使他们情绪抑郁，对生活失去兴趣，加之体弱多病，离退休生活习惯的骤然改变都可使其产生无用、老朽感。3、性格改变:精神活动由倾向外界事物，渐转为“内向”的趋势，留恋往事，固守旧的习惯，自我封闭，可以一改以往性格，判若两人。这与大脑皮层额叶先退化有关。4、行为改变:由于大脑皮层的衰变，受皮层控制的皮层下部的本能活动占优势，因此部分老年人会出现
21、一些如儿童的行为。,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统10运动系统,内分泌系统,下丘脑:是体内植物神经中枢。一些学者认为“老化钟”位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减少或作用减低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起衰老的发生与发展。甲状腺:老年人甲状腺重量减轻，滤泡变小，同化碘的能力减弱，T3水平降低，使机体代谢率降低，对寒冷天气适应力变差，易出现怕冷、皮肤干燥、心率减慢等。,甲状旁腺:细胞减少，结缔组织和脂肪细胞增厚，血管狭窄，PTH的活性下降，Ca
22、2+转运减慢，血清总钙和离子钙均比年轻人低。老年妇女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代谢障碍。肾上腺:老年人肾上腺的皮、髓质细胞均减少，不论性别，随增龄肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内环境稳定的能力与应激能力降低。对外伤、感染、缺氧、手术等应激反应能力下降。,性腺:男性50岁以上，其睾丸间质细胞的睾丸酮分泌下降，受体数目减少，或其敏感性降低，致使性功能渐减退，女性35-40岁雌激素急剧减少，60岁降到最低水平，60岁以后稳定于低水平。胰腺:随增龄胰岛功能减退，胰岛素分泌减少，糖尿病发生率高。,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老
23、化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统10运动系统,胸腺:老年期胸腺明显萎缩，血中胸腺素浓度下降，使T细胞分化、成熟和功能表达均相应极度降低。T细胞:在抗原刺激下转化为致敏淋巴细胞的能力明显减弱，对外来抗原的反应减弱。细胞:对抗原刺激的应答随增龄而下降，抗原和抗体间的亲和力下降；需要T细胞协助的体外免疫应答也随增龄而下降。自身免疫:老年人自身免疫功能大大增加，免疫细胞的识别能力随增龄而减弱。除攻击外来病原体外，还攻击自身组织，引起机体衰老死亡。,1.皮肤系统 2.感觉系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统,各系统的生理性老化,6.泌尿系统7.神经系统8.内分泌系统9.免疫系统
24、10运动系统,骨：骨老化的总特征是骨质吸收超过骨质形成。骨皮质变薄，骨密度减低，骨质疏松，脆性增加，易发生骨折、易断、老年人骨质畸形，越活越矮。关节：关节软骨、滑膜钙化、纤维化失去弹性，血管硬化，供血不足，加重变性，韧带、腱膜、关节纤维化而僵硬，使关节活动受到严重影响，引起疼痛，骨质增生形成骨刺。肌肉：随增龄肌纤维变细，重量减轻，肌肉韧带萎缩，耗氧量减少，肌力减低，易疲劳，加之脊髓和大脑功能衰退，活动减少，反应迟钝，笨拙。,我国传统医学对衰老的认识,女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮
25、；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣。丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨懈惰。天癸尽矣，故发鬓白，身体重，步态不正，而无子矣。素问上古天真论,人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十
26、岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇班白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉虚空。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。灵枢天年,衰老与脾胃的关系,“阳明脉衰，面始焦，发始堕”素问上古天真论“人以脾胃之气为本”李东垣脾胃论“盖人之始生,本乎精血之源;人之既生,由乎水谷之养。非精血无以立形体之基,非水谷无以成形体之壮,是以水谷之海本赖先天为之主,而精血之海又必赖后天为之资,此脾胃之气所关于人生者不小”张介宾景岳全书,衰老的“虚”与“实”,一般认为，随着年龄的增加，脏腑精液、气血阴阳的逐渐虚衰，是导致衰老的主要原因，但并不能完全反映衰老的本质变化，故又有人提出“实”参与衰老的进程。明清时期医家李涎、徐大椿等认为,老年人“积秽沟渠”,年代久远,其堤防多溃,亟须修补;泥沙瘀积,“必多壅塞”,又当疏通。其虚者,在脾肾之精,阴血阳气;其实者,乃火动风痰,积滞瘀郁;主张在补益的同时,投以祛积之品。“其本实者,得宜宣通之性延其寿”中藏经,
