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1、阿尔茨海默病（老年痴呆症）的诊断与治疗,曹桂华,人类的大脑,占体重的23 脑血流量为心输出量的15 脑氧耗量20 葡萄糖消耗量25,1906 年由德国神经病理学家 AloisAlzheimer 最先描述的,老年性痴呆的患病率随年龄而增高,年龄是一个主要的危险因素,痴呆的定义,痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。,老年性痴呆(AD)概述,Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞
2、叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。,痴呆的分型,痴呆,阿尔茨海默病（AD）,血管性痴呆（VD）,其他神经系统疾病引起的痴呆,血管性痴呆的概述,血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。,老年性痴呆的病理和生化改变,大体解剖：脑回变薄脑沟变宽脑室扩大大脑特定区域萎缩（皮层、海马）,AD 的形态学特征,头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小于头部较小的老年人。大脑皮层变化 通常认为，皮层萎缩是Alzheimers病
3、患者的主要特征，可能导致Alzheimers病患者的脑重量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元死亡所引起的。,胆碱能缺陷与痴呆临床症状,胆碱能缺陷 胆碱神经元进行性丧失 脑中Ach的活性降低 症状出现：日常生活能力 下降、行为症状、认知功能损害。,神经递质与老年性痴呆,胆碱能神经元的缺失 AChE Ach的减少 BuChE日常生活下降（A）行为症状（B）认知能力损害（C）,AD的临床特点,缓慢进展，逐渐加重三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition)生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后
4、一般还能生存5-10年对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力,老年性痴呆的主要症状群,日常生活（ADL）,行为（Behaviour）,认知（Cognition）,日常生活能力下降（A）,基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车,精神及行为异常（B）,幻觉妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为失抑制,精神及行为异常（B）,情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变淡漠/退缩，被动 兴趣减
5、少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失言语增多，反复提问，重复收敛游荡/尾随日夜倒错,认知障碍（C）,记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件定向障碍时间、地点、人物语言障碍视空间能力受损计算能力下降判断和解决问题能力下降,临床分期,临床分期痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期,痴呆的分期,轻度 24年,中度 210年,重度 13年,早期痴呆主要表现,症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷注意力不集中兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作,
6、中期痴呆主要表现,本阶段患者生活自理能力降低需要别人的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等,晚期痴呆的主要表现,记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节计算力障碍：做10以内的加减法有困难日常生活需要照顾，外出需要帮助日夜节律紊乱等等,极严重者的主要表现,丧失语言能力，不能说话丧失基本的精神性运动技能常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征由于引起痴呆的原因不同，其
7、临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭,AD的预防措施（一）,保护好大脑：防止脑外伤、感染或中毒，忌烟酒 情绪平稳、心理健康 改善环境,AD的预防措施（二）,养育好大脑：营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；适量运动（有氧运动）供氧 睡眠充足 抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素等,AD的预防措施（三）,利用好大脑（勤用脑）沟通、交流 脑力活动-阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。,血管性痴呆的预后,血管性痴呆的自然病程是波动的。间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。平均存活率比老年性痴呆差。最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。,
