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1、老年痴呆的康复,概念,痴呆(dementia)是一种大脑多方面高级心理功能减退的综合征，是老年人常患的神经疾患。临床表现为一种获得性、持续性的智能障碍。,临床表现,即在患者无意识的情况下，其多项功能中（认知、记忆、语言、视空间功能、情感和人格等）有认知和记忆功能障碍以及在语言、视空间功能、情感和人格方面至少一项功能缺损，而且影响了患者的社会、生活或职业功能。,病因,由阿尔茨海默病(AD)或脑血管病(VD)引起，前者称为变性性痴呆，后者称为脑血管性痴呆。继发于代谢性或其他疾患，如帕金森病、感染、中毒、酒精依赖等。,诊断,（1）老年痴呆的特征：（2）临床诊断方法：,（1）老年痴呆的特征：,有近期和
2、远期记忆受损有下列3种情况之一：判断能力受损抽象思维能力受损高级皮质功能受损对两件食物混淆不清，对生活、工作、社会活动和人际关系造成影响。必须除外器质性病变或精神障碍（如抑郁症）等因素的影响。,（2）临床诊断方法,量表筛查诊断依据其它,1）量表筛查,常用一些简单的精神状态或智力评定量表进行筛查，如简明智能精神状态量表(MMSE)和长谷川智力量表。然后再用Hachinski量表区分是血管性还是Alzheimer 性的痴呆。,Hachinski量表,筛检结果积分在7以上者符合血管性痴呆的诊断;筛检结果积分在4以下者符合老年性痴呆的诊断。量表见下,2）诊断依据,发病年龄为60岁以后起病隐缓，某些认知
3、功能障碍进行性加重，如出现失语（言语障碍）、失用（运动功能障碍）有痴呆的临床表现，日常生活能力减退并伴有行为异常表现有家族遗传病史实验室检查：包括脑脊液检查、气脑检查、CT检查等。CT检查可以发现脑室扩大，弥漫性脑沟增宽。,3）其他,对于血管性痴呆，除典型的临床表现（认知和记忆功能障碍、生活自理能力下降，精神行为异常表现等）外，应该进行头颅的CT或MRI检查，有条件的还可以进行单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）。排除各种症状性痴呆。,临床治疗,对于脑血管性痴呆，尤其是缺血性引起的，治疗脑血管病是预防的关键。可以给予脑血管循环改善剂、脑血管扩张剂、抗凝剂等。一些内科疾
4、病也会加重痴呆，如心肺肾功能差、水电介质紊乱、贫血等，必须及时纠正。在对症治疗方面，目前疗效没有肯定的结论。,康复治疗,（1）预防性康复：（2）康复训练：（3）康复护理,（1）预防性康复：,1.对脑血管病性痴呆患者，通过宣传教育，预防各级危险因素如高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、心脏病等以及吸烟、不良生活方式等。,（1）预防性康复：,2.积极治疗暂时性脑缺血发作和腔隙性脑梗塞，防止脑卒中反复发作。3.长期服用小剂量的肠溶性阿司匹林被认为是有效的预防方法之一。,（1）预防性康复：,4.在适当应用胆碱能药物、改善脑代谢的赋活剂、神经肽、兴奋性氨基酸、受体拮抗剂的同时，利用中枢神经系统的可塑性理论
5、，采用尽可能多的刺激方式，利用一切可以利用的形式，使患者的身体和大脑都活动起来，从而达到预防和减少高级心理功能减退的目的。,（2）康复训练：,运动疗法：作业疗法：记忆训练：有益的智力训练：,运动疗法,(1)牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。(2)增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。(3)抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。(4)对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。(5)提高患者日常生活活动能力的运动动作训练。,2.作业疗法,(1)功能性作业疗法(2)心理性作业疗法,(1)功能性作业疗法,针对患者的运动障碍的程度、心理状态和兴趣爱好，
6、设计和选择相应的作业活动，如工艺、木工、雕刻、游戏等，患者通过完成治疗师精心设计的某项感兴趣的活动，达到治疗的目的。因此，治疗师要根据患者功能状态，设计出行之有效的作业活动，这是提高疗效的关键。,(2)心理性作业疗法,根据其心理异常的不同阶段，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安的状态，向心理适应期过渡。对具有情绪异常的患者，可以设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄。,3.记忆训练：,瞬时记忆：短时记忆：长时记忆：,瞬时记忆：,念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如：125、2334、51498念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。,短时记
7、忆：,给患者看几件物品，如：手机、苹果、饭碗、电池等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。,长时记忆：,不时让患者回忆一下家里亲戚朋友，原来单位同事的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等等。,4.有益的智力训练,(1)逻辑联想、思维灵活性训练;从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。(2)分析和综合能力训练;经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。比如拿出一些小孩用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。(3)理解和表达能力训练;给患者讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回
8、答。(4)数字大小、多少的概念和计算能力的训练;如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。,康复护理,将患者安置在良好的生活环境和保护环境中。例如在洗澡时，监视重症患者的安全。合理安排患者的饮食和营养有二便失禁的患者，频繁排便时每2小时一次护理以减少并发症，增加患者舒适度。,阿尔茨海默病性痴呆简介,阿尔茨海默病性痴呆是Alosis Alzheimer 医生于1907年首次报告的，以后医学界以其姓氏命名为阿尔茨海默病。Alzheimer 在法兰克福的一家精神病院观察了一名51岁的妇女，表现出多疑、记忆障碍、找不到回自己住处的路；语言不正常，包括命名障碍即不能叫出日常物品的名称、错语和听理解障碍，入院后4年半死亡。病理解剖发现大脑神经元内有神经原纤维变性、老年斑遍布皮质。,谢谢！,
