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1、预防医学,第十八章 职业卫生服务与职业病管理 职业卫生和职业医学中将生命分为三个阶段:生命孕育阶段:指从生命发生的一瞬间开始及儿童与青少年时期;,职业生命阶段:从20岁到60岁.是从事职业活动最具活力的阶段;,晚年生命阶段:60岁以上阶段,这个时期的健康和生存质量与青壮年时期的职业生命质量密切相关。职业卫生：是以职业人群和作业环境为对象，识别、评价、预测、控制不良的劳动条件，保护和促进劳动者健康。职业医学：研究职业性病伤的病因、诊断、治疗和劳动能力鉴定。,职业卫生服务：是为实现职业卫生目标而进行的全部活动，主要通过各种有效的预防和干预措施，来控制工作场所可能产生的职业性有害因素及其所致健康损害
2、，为用人单位、劳动者提供服务。职业卫生服务面向一切职业人群，不仅指工人、农民，也应包括服务行业的职工和脑力劳动者,不仅包括正式工与合同工也应包括临时工下岗工人和老年职工。,传统的职业危害尚未得到完全控制，新的职业危害不断产生，对劳动者的健康构成新的威胁。职业病危害逐渐从开采业、机械制造业、化工业扩展到农业、林业、木业加工、皮革制造、宝石加工、箱包加工、制鞋业等行业。废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属而导致中毒是近年来急性中毒的新作业方式。,背景-我国职业中毒发病特征,2.急性职业中毒明显多发，恶性事件有增无减，危害具有群体性，一起急性职业中毒事故往往危及多人,侵害劳动者健康权
3、益问题突出。且致死、致残率高，多数职业病尚缺乏有效的治疗方法，后果严重。,背景-我国职业中毒发病特征,3、在用工制度改革同时，农村剩余劳动力大量涌入城市，形成流动劳动力队伍，其社会保障、职业防护等都难以得到保障，职业危害不可预见因素明显增加，健康影响难以估计和控制。大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于生产性有害因素的实际危害程度。,背景-我国职业病发病特征,4.在我国对外开放、引进外资和先进技术的同时,一些具有风险性的产品由境外向境内转移。如将已淘汰的高危害技术、产品或已明令禁止使用的有害生产原材料、生产工艺或生产过程向我国境内转移。约37.2%的外商及港澳台商投资企业具有严重的职业病危害
4、作业，34.7%左右的外商及港澳台商投资企业从业人员从事有毒有害作业。职业病危害从城市和工业区向农村迅速转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移。83的乡镇工业企业存在不同程度的职业病危害，近34的乡镇企业劳动者接触尘、毒等有害作业，乡镇工业企业职工的职业病和可疑职业病患病率高达15.78。,背景-我国职业病发病特征,怀着改善生活的梦想，成千上万的农村剩余劳动力从乡村来到了城市。在辗转的打工途中，微薄的酬金或许曾一度让他们的家庭略有盈余，但置身在有毒有害的环境中务工，患职业病的几率高得惊人。他们甚至还叫不出疾病的名称，高昂的治疗费用已往往使他们因病返贫、因病致贫。,来
5、自卫生部卫生执法监督司的统计数字表明，在新一轮职业病危害人群中有九成是农民工。目前全国涉及有毒有害品企业超过1600万家，接触职业病危害因素的人数超过两亿人，其中有两个职业病集中的重点人群：一是约1亿多在中小企业就业的农村进城务工的流动劳动者；二是1.36亿名在乡镇企业从事工业劳动的农村劳动力。,2005年4月，广西职业病防治研究所对马山县赴海南东方市和乐东金矿打工的农民工展开普查，结果令人震惊：在对348人进行检查和诊断后，专家们诊断出尘肺病152例，检出率竟高达42.22，合并肺结核率也高达25.66。2010年，全国新发职业病27240例。其中尘肺病例23812例，占87.42%，各类急
6、性职业中毒事故301起，中毒617例，慢性职业中毒1417例。,第一节 职业性有害因素与健康损害 一、概述(一）职业性有害因素的概念与种类：定义：生产劳动过程及其环境中产生和存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。物理性、化学性、生物性、不良的生理心理因素,（二）职业性病伤的概念和种类：职业性病伤：是指由职业性有害因素引起或与职业性有害因素有关的疾病及健康伤害，包括职业病、工作有关疾病和工伤。职业病：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力。,法定职业病的种类:各国政府根据本国
7、的经济和科技水平，用法令的形式对职业病的范围作出明确的规定，每个国家所规定的职业病名单不尽相同，只在本国具有立法意义。我国卫生部曾于1957年2月首次公布职业病范围和职业病患者处理办法规定，颁布了14种职业病，为国家法定职业病；1987年11月，职业病名单扩大为9类104种。2002年4月，卫生部和劳动与社会保障部颁布了新的职业病目录，法定职业病增加为10大类115种。,尘肺:13种,矽肺、石棉肺、水泥尘肺。职业性放射性疾病:11种,放射性肿瘤、放射性皮肤病。职业中毒:56种,铅、苯、汞、一氧化碳中毒。物理因素所致职业病:5种,中暑、减压病。生物因素所致疾病:3种,森林脑炎。职业性皮肤病:8种
8、,接触性皮炎。职业性眼病:3种,职业性白内障、电光性眼炎。职业性耳鼻喉口腔疾病:3种,噪声性耳聋。职业性肿瘤:8种,石棉所致肿瘤。其他职业病:5种,职业性哮喘。,职业病特点:病因明确。病因为相应的职业有害因素。病因与疾病之间存在接触水平。病因大多数可定量检测，并且大多数疾病与职业性有害因素有明确的剂量反应关系。群体发病。在接触同样的职业有害因素的人群中，有一定数量的人发病。,早期发现并及时处理，预后较好。大多数职业病目前无特效的治疗方法。重在预防。除职业性传染病外,治疗个体无助于控制人群的发病。,工作有关疾病:定义：由于生产过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患
9、疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。(1)特点：工作有关疾病为多因素疾病，职业因素是该病发生、发展中的许多因素之一，但不是惟一的、直接的病因。,职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。通过控制或改善职业环境，除可消除相应的职业病外，也可减少工作有关疾病，使原有疾病缓解工作有关疾病不属于我国法定职业病范围。按有关规定，工作有关疾病，不能享受劳保待遇。故对工作环境采取预防措施，在降低这些疾病的发病率上有重要的意义。,工伤：是在工作时间和工作场所内，因工作原因发生意外事故而造成职业从业者的健康伤害。（三）职业病致病条件 职业性有害因素、作用条件、接触者个体特征。1、
10、有害因素的性质:有害因素的理化性质和作用部位与发生职业病有密切的关系。,2、作用条件:接触强度、接触时间、接触途径等决定职业有害因素作用于机体的量。3、个体危险因素:在同一生产环境从事同样作业的工人，个体发生职业性损害的机会和程度可有很大差别，既存在个体易感性，个体易感性主要取决下列因素：,遗传因素:个体遗传特征存在很大差异，如细胞色素氧化酶P-4502D6分解亚硝胺能力相差1000倍，谷胱苷肽转移酶代谢芳香胺速率相差350倍。年龄和性别:未成年人对某些毒物较敏感，女性在特殊生理时期对某些毒物较敏感，因此提出了“五期保护”。即妇女的经期、孕期、产期、哺乳期及更年期所进行的劳动保护。,个体健康状
11、况和营养状况：皮肤病患者可以增加经皮肤吸收毒物的吸收机会。有肝脏疾患，影响对毒物的解毒功能。患有呼吸系统疾病，对粉尘的危害较敏感，因此要做好就业前体检，及时发现职业禁忌症，避免从事较敏感的职业性有害因素的作业。生活方式及个人习惯:如长期摄入不合理膳食，吸烟、酗酒、过度精神紧张均能增加职业性有害因素的致病程度。以上因素称个体危险因素，具有这些危险因素者对职业性有害因素较敏感。故称易感者或高危人群。,二、物理性有害因素及健康损害：异常气象条件、异常气压、噪声、振动 电磁辐射（一）高温作业：定义：高温作业指生产和工作地点具有生产性热源，其气温等于或高于本地区夏季室外通风计算温度2的作业。,1、高温作
12、业的来源及职业接触：(1)高温、强辐射热作业：如：炼钢、铸造、烧砖等，这些生产场所的气象条件是气温高、热辐射强度大，相对湿度低、构成干热环境。,注意高温标志,高温作业场所,(2)高温高湿作业：如：印染、造纸、缫丝等工业中，由于液体加热或蒸煮，车间温度大于35，相对湿度大于85%，为高温高湿作业。,(3)夏季露天作业：田间劳动、筑路、搬运等作业于室外露天情况下，往往在强辐射的情况下，易引起颅内温度升高，引起中署。,2、高温作业对机体健康的影响主要引起以下几个系统的改变：体温调节：当环境温度未超过人体的温度时，可以通过辐射的方式散热，但当环境气温超过皮肤温度辐射散热受阻，以出汗散热为主。如果环境中
13、湿度大，热量散发受阻，则引起体内热量蓄积，导致热平衡破坏，引起疾病。,水盐代谢：高温作业工人因出汗丧失大量水和盐类，出汗量的多少取决于气温、气湿、热辐射和劳动强度，日出汗量的极限为6L，汗液中水分占99%，固体成分不到1%，固体成分中大部分为NaCl和少量KCl及尿素，并有维生素B1、C，高温作业者必须补充大量的钠盐及维生素。,循环系统：高温作业时，皮肤血管扩张，末梢循环血量加大，使血液发生重新分配。心脏相对缺血，心脏负担加重，心率加快，每博输出量下降，长期可引起心脏肥大，甚至引起病理状态。消化系统：高温环境下胃肠蠕动减弱，排空速度减慢，大量出汗，胃液酸度下降，消化道血流下降，易造成消化不良，
14、食欲减退，并引起胃肠疾病增多，人于夏天易消瘦。,泌尿系统：在高温条件下，机体大量的水分由汗腺排出，尿量明显减少，尿中可以出现蛋白、红细胞、管型、可发生肾功能不全。神经系统：在高温和热辐射的作用下，大脑皮层体温调节中枢的兴奋性增高，导致其它中枢神经系统运动区受抑制，故肌肉工作能力、动作的准确性、协调性及注意力都下降，人体的视觉也明显下降，工伤发生率增高。,（2）热适应：是指在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。（3）中暑：在高温环境下由于热平衡和水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要表现的急性综合病症。按发病机制和临床表现不同可分为3种类型。a.热射病：为中暑中最严
15、重的一种，机体产热大于散热，大量热量在体内蓄积，深部温度（脏器温度）可达40-41，主要表现为神经系统的症状，病人无汗，热量于体内蓄积，因循环、呼吸系统衰竭最终死亡,病死率最高。,b.热痉挛：见于干热环境，由下肢发起，向上肢及腹部扩展，为对称性。由于气温高，大量出汗的同时，钠盐也丧失较多，一般在下肢肌肉出现痉挛，为阵发性的，患者体温正常，神志清楚。,c.热衰竭：是由于长期于高温环境中，人体大量出汗，周围血管扩张，没有及时补充水分、盐类及维生素，引起血容量下降，大脑及颅内血量下降，引起头晕、恶心、呕吐、体温可正常，其于热环境中几天后才出现。,(二)噪声：概念：从物理学观点上看噪声是各种频率、不同
16、强度的声音无规律的杂乱组合；生理学观点是使人烦恼的、讨厌的不需要的声音。,1、噪声的来源和职业接触：(1)生产性噪声：工业生产中产生噪声的机会有很多，物体的冲击、机器的转动、高压气流的喷出以及爆破等。噪声根据其来源不同可以分为：气流噪声、磨擦噪声、冲击噪声、磁性噪声、机械振动噪声。,（2）交通噪声：目前交通噪声是城市噪声的主要来源。主要为汽车噪声。,（3）生活噪声：包括家庭噪声、娱乐场所产生的噪声。,声音的测定是用分贝的概念衡量。分贝是声压级单位(dB)，用于表示声音的大小，10分贝大约是人刚刚能感觉到的声音。一般声音在30分贝左右时不会影响正常的生活和休息，而达到50分贝以上时，人们有较大的
17、感觉，很难入睡。一般1020分贝很静、几乎感觉不到。2040分贝犹如轻声说话，4060分贝为普通室内谈话，6070分贝大声说话，有损神经。7090分贝很吵、长期在这种环境下工作和生活会使人们的神经细胞逐渐受到破坏，以至患上冠心病等慢性病。,达到 90100分贝时听力受损,100120分贝时则难以忍受、几分钟就可暂时致聋。环境噪声污染已构成城市公害之一，是直接关系到经济建设和人民健康的一个社会问题。,2.噪声对人体的危害：噪声对机体的影响分为特异性损害和非特异性损害。（1）特异性损害：主要为对听觉感受器的影响。A、听觉适应：短时间接触强噪声，听觉器官的敏感性下降，听阈上移10-15dB，离开噪声
18、环境，数分钟即可恢复,功能性损害。B、听觉疲劳：长时间接触强噪声，听力明显下降，听阈上移15-30dB，离开噪声环境需较长时间如数小时甚至二十几个小时才能恢复,功能性损害。,C、永久性听阈位移：可分为听力损伤和噪声性耳聋。长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来的正常水平，听力下降呈永久性改变，于休息时也不能发生恢复，器质性损害。噪声性耳聋是指在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的听觉损伤，其属于法定职业病。,（2）非特异性损害：a、神经系统：引起神经衰弱综合症，主要有头痛、易怒、关节酸痛、乏力、睡眠不良，噪声还可使人烦恼、精神紧张。我国目前规定噪声于白天不得超过55dB，夜间不得超过4
19、5dB，在生产环境中最大不得超过60dB。b、心血管系统：引起心率加快、血压升高、心电图有改变。,c、消化系统：可引起胃肠功能紊乱，食欲不振。d、其它系统：女性可引起生殖功能的改变。,(三)、非电离辐射 指量子能量小于12eV，不足以引起生物体电离的电磁辐射。1、职业接触：（1）射频辐射：指频率在100KHz300GHz的电磁辐射，也称无线电波，包括高频电磁场和微波，是电磁辐射中量子能量较小、波长较长的频段，波长范围为1mm3km。通常把波长在1m1mm的电磁波称微波。,2、红外辐射：红外辐射：即红外线，亦称热射线。可分为长波红外线（远红外线）、中波红外线及短波红外线（近红外线)。3、紫外辐射
20、：波长范围在100400nm的电磁波称为紫外辐射，又称紫外线。可分为远紫外线和近紫外线，太阳辐射是紫外线的最大天然源。,根据生物学效应又可分成三个区带：远紫外区（短波紫外线，UV-C)，波长 100nm 290nm，具有杀菌和微弱致红斑作用，为灭菌波段；中紫外区（中波紫外线，UV-B)，波长290nm320nm，具有明显的致红斑和角膜、结膜炎症效应，为红斑区；近紫外区（长波紫外线，UV-A)，波长320nm400nm，可产生光毒性和光敏性效应。,（4）激光：激光是物质受激辐射所发出的光放大，故称激光。它是一种人造的、特殊类型的非电离辐射，具有高亮度、方向性和相干性好等优异特性。用途：1、工业上
21、的激光打孔、切割、焊接等；2、在军事和航天事业上用于激光雷达、激光通讯、激光测距、激光制导、激光瞄准等。3、医学上用于眼科、外科、皮肤科、肿瘤科等多种疾病的治疗。,2.非电离辐射对人体的危害：射频辐射主要引起神经衰弱综合征；微波主要引起晶体混浊，血小板计数下降，男性主要引起精子数量明显减少，影响生育能力；移动电话主要引起脑部供血不足；红外线引起职业性白内障、紫外线引起电光性眼炎、皮肤癌。,三、化学性有害因素及健康损害：（一）毒物：在一定条件下，以较小剂量引起机体功能性和器质性损害，甚至危及生命的化学物质。生产性毒物：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。职业中毒:职业人群在生产过程中过量接
22、触生产性毒物引起的中毒。,生产性毒物按综合特征可分为以下几类：包括金属、非金属元素，最常见的金属元素有铅、汞等有害金属；刺激性气体和窒息性气体；有机溶剂；苯的氨基和硝基化合物类；农药。,1、生产性毒物的来源与职业接触：来源:工业生产的原料 辅助材料 生产过程中的中间产物、半成品、成品、副产品或废弃物。存在形式:固态、液态、气态、气溶胶（雾、粉尘和烟）,2、生产性毒物所致健康损害：铅 中 毒（Pb）理化特性：为灰白色的重金属，比重11.3；熔点327加热至400-500有大量铅蒸汽产生，于空气中迅速转化为氧化亚铅（Pb2O），并凝结为铅烟。,接触机会：1、职业性接触：铅矿开采、铅冶炼、印刷业、铸
23、字、打字，于生产环境中形成有大量的铅烟，经呼吸道吸入引起中毒。,2、铅的公害性接触：近年来环境污染日益加重，环境铅浓度不断升高。在未禁止使用含铅汽油的城市土壤中铅浓度为200-3300mg/Kg，高速公路两旁土壤中含量很高，在使用含铅汽油的城市大气中铅浓度一般在0.5-3g/m3。汽车尾气主要排出四乙基铅。,室内空气铅浓度除受室外大气铅浓度影响外，还受室内环境的影响。墙壁、地板及家具涂有含铅油漆的房间里，空气铅浓度明显升高，可达2.7-90.5 g/m3。室内吸烟、燃煤也造成室内空气铅污染的原因。,植物性食物的铅含量受土壤、肥料、农药及灌溉用水铅含量的影响；动物性食品铅含量受饲料、牧草、空气和
24、饮用水铅含量的影响。3、铅的生活性接触：陶瓷中含铅;松花蛋粉中含铅。,铅焊罐装食品。染发剂、部分化妆品。,4、药源性接触：治疗癫痫的药物，其中含有铅，长期使用可引起慢性铅中毒。5、儿童:玩具、文具.,毒理：1、进入机体途径：铅及其化合物主要以粉尘、铅烟或蒸汽的形式经呼吸道进入机体；其次为消化道，进入消化道中的铅成人吸收11%，儿童吸收50%；完整的皮肤吸收1%。2、在体内的存在形式：铅在体内分两部分:交换池和储存池,交换池主要指血液和软组织,储存池 主要指骨骼和牙齿.在血钙降低或感染、饥饿、酗酒、服用酸性药物等使血液pH改变时，骨骼中的铅进入交换池。,3、排出途径：吸收的铅主要经尿排出，正常人
25、每日约排2080微克，其次为粪便。另外，可经唾液、乳汁、月经等排出少量。4、铅的毒作用：(1)神经系统:主要表现为表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝、运动失调；重者昏迷、惊厥、呕吐，呈癫痫样发作，出现脑损害综合征的症状与体征。轻重不同的感觉型、运动型和混合型周围神经病；早期出现感觉和运动神经传导速度减慢，肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或缺失，伸肌无力，握力减退；重者瘫痪，呈“腕下垂”。中毒性脑病,（2）血液系统：血液系统是铅作用的重要靶系统,铅抑制血红素合成过程中重要的酶,-氨基-r-酮戊酸合成酶(-ALAD),低色素性正常细胞型贫血。（3）消化系统：口中有金属味，门齿有铅线。有食欲不振，恶心
26、、腹胀、腹隐痛或便秘。重病人于脐周围有突发性剧烈绞痛，每次持续几分钟，有的甚至几个小时，发作时伴有呕吐、面色苍白、烦躁、冷汗、体位卷曲，无固定压痛点，以手按痛部可稍缓解，用一般止痛药不易缓解。,（4）对生殖及胎、婴儿的影响：女工对铅较敏感，特别是孕妇和哺乳期，可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒。男工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变。,苯中毒 苯及其同系物甲苯、二甲苯（三苯）为芳香烃类化合物，主要从煤焦油提炼或石油高温裂解时获得。,1、理化特性：苯(benzene C6H6)属芳香烃类化合物，有特殊芳香气味,常温下为油状液体，沸点80.1，蒸气比重为2.8,微溶于水，易溶于乙醇、乙醚
27、及丙酮等有机溶剂。2、接触机会和高危人群：（1）苯用作化工原料，如生产酚、硝基苯、香料、药物、合成纤维、塑料、染料等；,（2）苯用作溶剂及稀释剂，在橡胶加工、有机合成及印刷等工业中用作溶剂；在喷漆制鞋行业中用作稀释剂。（3）在现代生活中，住宅装修、工艺品等制作方面使用苯。3、苯在体内的代谢：苯在生产环境空气中以蒸气状态存在，主要通过呼吸道进入人体，皮肤仅能吸收少量，苯通过消化道可大量吸收。,进入体内的苯50%以原形从呼吸道排出体外，在体内存留的部分集中于骨髓和肝脏等脂肪含量较多的组织中。苯的代谢产物以骨髓为靶器官，直接抑制多能干细胞和淋巴细胞的核分裂，对骨髓中分裂最活跃的原始细胞有明显的毒作用
28、。4、临床表现：（1）急性中毒：短时间内吸入大量苯蒸汽而引起的。主要有神经系统损害的症状，轻者表现为粘膜刺激症状，重者有皮肤潮红、兴奋、眩晕、恶心,呕吐及步态不稳，为苯醉。严重时出现意识丧失，四肢肌肉痉挛，瞳孔散大，血压下降，以及呼吸、循环衰竭。(2)慢性中毒：以造血系统损害为主，早期有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神衰综合症的表现。造血系统的损害主要为白细胞总数降低和中性粒细胞减少，晚期可出现全血细胞减少，引起再生障碍性贫血。苯中毒引起的白血病主要为急性粒细胞性白血病。,（二）粉尘:生产性粉尘：在生产过程中形成的并能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。它不仅是严重危害职工健康的主要职业性有
29、害因素，而且可污染周围环境，危害居民健康。1、生产性粉尘的来源于职业接触：,2、生产性粉尘所致健康损害：生产性粉尘分类：按性质不同分三类：（1）无机粉尘：矿物尘：石英、石棉、滑石、煤尘。金属性粉尘：人工无机粉尘：（2）有机性粉尘：动物性粉尘：,植物性粉尘：人工合成材料粉尘：（3）混合性粉尘：无机粉尘和有机粉尘同时存在时为混合性粉尘。尘肺：长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。按吸入粉尘的种类不同引起不同类型的尘肺。公布的职业病名单中有13种尘肺。,矽肺：定义：由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主,伴有结节形成为特征的疾病。病因：游
30、离二氧化硅于地壳中分布很广，其为地壳的主要组成成分。例如：石英中含99%，岩石中含80%，接触含10%以上的游离二氧化硅的粉尘作业为矽尘作业。如：煤矿工人、岩石采掘、玻璃厂、耐火材料厂原料等。,粉尘浓度愈高，其中游离二氧化硅含量越大发病时间愈短，病程进展快;粉尘分散度高、接触时间长，发病率高;一般矽肺于持续吸入粉尘510年发病;工人的健康素质（个人抵抗力）、遗传因素是影响矽肺发病的重要条件，既往患有结核病，慢性呼吸系统疾病的人易患矽肺。,矽肺的发病机制：目前仍不十分清楚，曾提出多种学说，机械刺激学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说等。目前多数人认为矽尘进入肺泡后被吞噬形成尘细胞、尘细胞崩
31、解产物刺激成纤维细胞增生，引起纤维化，早期为成纤维细胞、尘细胞以及侵润细胞集聚而成的细胞性结节。以后细胞成分逐渐减少，并有胶原纤维增生，由少到多，从结节中心向外周扩展，形成为同心圆排列的胶原纤维结节，并逐渐发展为透明性变,形成为典型的矽结节。,矽肺的临床特点和诊断：1、症状和体征：矽肺患者早期无明显症状，随着病程的进展，并发症的出现，才逐渐明显加重。最常见的症状为：气短、胸闷、胸痛、咳嗽。患者早期无明显体征,少数病人有哮鸣音。2、X线表现：由于矽结节的形成，肺组织内形成为不规则的小阴影及大阴影；由于肺门纤维组织增生，可有肺门阴影扩大及肺纹理改变。由于胸膜广泛纤维化，并有胸膜增厚，可以引起胸膜有
32、“天幕状”阴影。,四、生物性有害因素及健康损害:（一）致病微生物、寄生虫：,（二）动植物：皮炎、哮喘。五、不良生理、心理因素及健康损害：（一）不良职业生理因素：不良职业生理因素主要是指在劳动过程中由于人体工程问题而出现的个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具。1、人体工程问题的职业接触：生产劳动过程中，由于各种原因，有时需要劳动者长时间保持某种特定的姿势或处于一种强迫体位，或者由于劳动负荷过大或节奏过快等原,因，可以引起机体某些部位的损伤或疾病。此外，由于牵拉、压迫或磨擦等原因，也可使机体某些器官或组织发生功能性或器质性变化，甚至形成职业性疾患。工作环境设计不合理：厂房
33、建筑和布置不合理，工艺流程不科学；通风、采暖、照明设置安置不合理；生产环境中缺乏必要的防尘、防毒和防暑降温等设备，造成生产过程中有害因素对生产环境的污染。,2、人体工程问题所致健康损害：强制体位所致疾患：下背痛：是肌肉骨骼损伤中最常见的一种，半数以上的劳动者在工作年龄都曾患过下背痛。站姿作业和坐姿作业均可发生下背痛，其中以站立负重作业发病率最高，如搬运工。,颈、肩、腕损伤：主要见于坐姿作业，常见的职业活动有：键盘操作者，如秘书、打字员、计算机操作人员，计算机广泛应用以后，这类损伤的数量和程度明显增加;流水线生产工人，如电子元件生产、仪表组装、食品包装等；手工工人，如缝纫、制鞋、刺绣等;音乐工作
34、者，如钢琴师、手风琴演奏者等。,下肢静脉曲张：由于劳动引起的下肢静脉曲张多见于长期站立或行走的作业，如售货员、纺织工等，如果站立的同时还需要负重，则发生这种疾患的机会更多。本病随工龄延长而增加，女性比男性更容易患病，常见部位在小腿内上侧。出现下肢静脉曲张后感到下肢及脚部疲劳、坠胀或疼痛，严重者可出现水肿、溃疡、化脓性血栓静脉炎等。,扁平脚：引起扁平脚的主要原因：脚部长期承受较大负荷，如立姿作业、行走、搬运或需要用力踩脚控制器，可以使胫部肌肉过劳，韧带拉长、松弛，导致脚弓变平，成为扁平脚。扁平脚形成比较缓慢，但青少年从事这类作业发生和发展均较快。扁平脚主要表现：,早期表现为脚跟及跖骨头疼痛，随着
35、病情继续发展，可有步态改变、下肢肌肉疲劳、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛等，严重时，站立及步行即出现剧烈疼痛，并伴有胫部水肿。,腹疝：引起腹疝的主要原因：腹疝多见于长期从事重体力劳动者，由于负重，使腹肌紧张，腹内压升高，久之可形成腹疝，青少年从事重体力劳动更容易发生这种疾病。其中脐疝和腹股沟疝比较常见，其次是股疝。腹疝的主要表现：一般无疼痛，对身体影响不大。劳动中突然发生的称为创伤性疝，疼痛剧烈，但很快可缓解或转为钝痛。,（2）个别器官紧张：视觉器官紧张所致疾患：引起视觉器官紧张的主要原因：有些作业需要视觉器官长时间处于紧张调节状态，如计算机录入、文字校对、钟表工、细小零件装配工等。电子元件生产以及有
36、些科研和医务工作者需要一直在显微镜下工作，视觉紧张也很明显。,视觉器官紧张主要表现：长期视觉紧张可以出现眼干、眼痛、视物模糊、复视等一系列症状，并可出现眼睛流泪、充血、眼睑浮肿、视力下降等临床改变，严重者可发生黄斑性脉络视网膜炎，甚至视网膜剥离。,发音器官过度紧张所致疾患：有些职业，如歌唱家、教师、讲解员等，不仅发音器官使用多，而且紧张度高，可以引起发音器官的变化或疾病。表现为发音器官炎症、声带出血、声带不全麻痹。,（二）不良职业心理因素：当职业或工作的需要与作业者的完成能力、适应能力和认识之间出现可察觉的不平衡时，作业者可因此产生不适的心理和生理反应，此时的社会心理因素成为一种工作中的社会心
37、理不良刺激，称之为不良职业性心理因素。,1、工作中社会心理刺激来源：（1）工作组织安排：单调作业：指千篇一律、平淡无奇，重复刻板的劳动过程。不合理的轮班制度。（2）工作职责：（3）人力资源管理：（4）组织人际关系：,2.职业紧张与心身疾患：职业紧张：是在工作要求与工人的能力、资源不平衡或个人需求不满足时出现，并产生的有害的生理与心理反应。心身疾病：心身疾病又称心理生理障碍，是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。,皮肤系统疾病:神经性皮炎、瘙痒症、斑秃。,呼吸系统的心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。病人情绪激动、紧张不安，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过
38、大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。心血管系统的心身疾病：冠状动脉硬化性心脏病、偏头痛、高血压，人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下也可引起高血压，这可能与大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调。,消化性溃疡：胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，实验室研究证明心理因素可影响胃液分泌、胃黏膜的充血程度和胃壁蠕动的变化。心理应激可使免疫力降低，流行病学调查资料显示癌症患者多数在病前受过较多的精神刺激，有很多在病前半年受过较大的精神刺激。,第三节 职业人群健康监护,职业人群健康监护,职业人群健康监护,职业人群健康监护,就业前健康检查:指用人单位对工作人员从事某种有害作业前进行的健康检查。目的
39、为掌握作业人员就业前的健康状况和发现职业禁忌症。定期体格检查:指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有害作业的职工进行健康检查。,第四节 职业病管理 主要涉及职业病的诊断管理，职业病报告管理，职业患者治疗、处理管理，职业性病伤的劳动能力鉴定管理，职业病预防管理。一、职业病诊断管理：（一）诊断资质：（二）职业病诊断原则：,1职业史：是诊断职业病的先决条件，包括：患者的工种、工龄；接触有害因素的种类、时间和数量，接触方式及防护措施使用情况；同工种其他工人患病情况；排除非职业性接触，如家庭使用农药、有机溶剂，有服药史等。,2现场危害调查与评价情况：通过生产环境调查，了解患者接触有害因素的情况、生产方式
40、、浓度、时间、毒物的人体途径及防护设备等情况，结合历年车间中有害物质的浓度、工人健康状况及职业病发病情况，进行分析。,3临床表现和实验室检查：(1)病史：应详细询问及分析各种症状出现的时间、发展顺序、严重程度与接触有害因素时间先后的关系,特别要注意早期症状及典型症状。(2)体格检查：除一般常规检查外，有选择性地重点检查一些与接触职业有害因素有关的项目,根据症状和体征判断符合那种职业病。（3）实验室检查：根据有害因素毒作用的特点，有针对性地进行毒物代谢物的生物检测。,二、职业病报告管理：三、职业病患者的治疗、处理：（一）治疗原则：（二）职业病患者待遇：,四、职业病预防：职业卫生防治工作应遵循三级预防的原则开展工作。一级预防（病因预防）：使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群避免其从事有害作业。,二级预防(发病预防）：早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。三级预防（临床预防）：对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。,谢谢！,
