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1、职业病定义与范畴总论,一、职业病是指劳动者在工作或者其他职业活动中，因接触粉尘、放射线和有毒、有害物质等职业危害因素而引起的疾病。二、职业危害因素(一)生产工艺过程中的有害因素 1化学因素(1)生产性粉尘。如矽尘、煤尘、水泥尘、石棉尘、有机粉尘等。(2)生产性毒物。如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等。,总论,2物理因素(1)异常气象条件。如高温、高湿、低温等。(2)异常气压。如高气压、低气压。(3)噪声、振动。(4)非电离辐射。如紫外线、红外线、射频辐射、微波、激光等。(5)电离辐射。如、X射线等 3生物因素 如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病源体,总论,(二)劳动过程中的有害因素
2、 1劳动组织和劳动休息制度不合理。2劳动过度精神(心理)紧张。3劳动强度过大，劳动安排不当，不能合理安排与劳动者的生理状况相适应的作业。4劳动时个别器官或系统过度紧张。如视力紧张等。5长时间用不良体位和姿势劳动或使用不合理的工具劳动。,总论,(三)生产环境中的有害因素 1自然环境因素的作用。如炎热季节的太阳辐射。2厂房建筑或布局不合理。如有毒与无毒的工段安排在同一车间。3来自其他生产过程散发的有害因素的生产环境污染。,总论,三、法定职业病 所谓法定职业病，是指由国家确认并经法定程序公布的。我国卫生部于2006年颁布的建设项目职业病危害分类管理办法及职业病危害因素分类目录中，规定了10大类115
3、种法定职业病，其中尘肺13种，职业性放射性疾病11种，职业中毒56种，职业性物理因素疾病5种，生物因素所致职业病3种，职业性皮肤病8种，职业性眼病3种，职业性耳鼻喉口腔疾病3种，职业性肿瘤8种，其他职业病5种。,总论,四、职业病防治及其管理(一)严格执行职业卫生法规和卫生标准(二)对建设项目进行预防性卫生监督(三)对工作环境职业危害因素进行监测和评价(四)对劳动者进行职业性健康检查(五)建立职业卫生档案和劳动者个人的健康监护档案。,总论,(六)消除职业危害，改善劳动条件(七)合理使用有效的个人防护用品(八)注意个人卫生，合理安排劳动和休息，注意劳逸结合。(九)对青少年和女工要给以特殊保护。(十
4、)开展健康教育，普及防护知识，制订职业卫生制度,总论,(十一)职业病的诊断 职业病的诊断应根据以下原则：1有明确的职业史、工作环境有害因素的监测资料和生物监测资料等。2症状、体征和常规实验室检查、物理学检查、生化检查、其他辅助检查等的结果与所接触的职业危害因素有明确的因果关系,总论,(十二)职业病患者的治疗 职业病确诊后，根据职业病诊断机构的诊断结果，按以下原则进行治疗：1防止危害因素继续侵入人体。2促使已被吸收的危害因素排出体外。3消除病因。4特效拮抗治疗。,总论,（十三)职业病患者的处理和劳动能力鉴定 职业病患者在治疗或疗养后被确认不宜继续从事原有害工作的，应调离原工作岗位，另行安排工作。
5、劳动能力受损程度应按照已颁布的GB/T 16180-2006 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级分级进行鉴定，并给以工伤保险待遇或职业病待遇。(十四)职业病的报告和统计,粉尘,粉尘是指在生产中形成的，并能长时间悬浮在空气中的固体微粒。生产性粉尘是指在生产中形成的，能够长时间悬浮在空气中的固体微粒。它是污染作业环境的职业性有害因素之一，因长期吸入生产性有害粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的疾病。就有可能造成尘肺。尘肺属法定职业病，必须经国家指定机构诊断才有效。我厂粉尘主要来源于配料、炼钢、轧机、检修、砌罐等生产工序。根据其来源及原料性质，该厂存在的粉尘种类可能有矽尘、石灰石尘及他类粉尘。我
6、们厂目前共有接尘工人839名，主要集中在如下工种：炼钢工、吹氩工、砌罐修包、电焊、浇钢、司窑、皮带等工种。尘肺是流行范围最广、严重危害接尘工人身体健康的职业病。据国际劳工组织(ILO)的资料，印度尘肺患病率为55，拉美国家37，美国100多万接尘工人中约10万人可能患尘肺。,粉尘,粉尘对人体的危害程度 取决于粉尘的化学成分和浓度。粉尘中游离二氧化硅含量愈高，对人体危害愈大。同一种粉尘，浓度愈高，对人体危害愈严重。另外粉尘对人体的危害还与其被粉碎的程度即分散度有关，粒径较小和颗粒愈多，分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，被人体吸入的机会就愈多，危害也就愈大。粉尘的硬度和溶解度。,尘肺,我国法定尘
7、肺名单 根据卫生部、劳动和社会保障部2002年4月18日颁发的关于印发的通知中列出的尘肺有：矽肺，煤工尘肺，石墨尘肺，碳黑尘肺，石棉肺，滑石尘肺，水泥尘肺，云母尘肺，陶工尘肺，铝尘肺，电焊工尘肺，铸工尘肺，根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可诊断的其他尘肺。,尘肺,尘肺临床表现 尘肺的临床表现与尘肺病变程度及是否有合并症有关。最常见的症状有咳嗽、咯痰、胸疼、气短、心悸，亦可有咯血、乏力等。单纯期尘肺患者常无明显症状。期患者常有明显的呼吸困难，甚至发绀、端坐呼吸等。,尘肺,尘肺的诊断 尘肺诊断主要依据详实可靠的生产性粉尘接触史，现场劳动卫生学调查资料，如：生产场所空气中粉尘浓度、粉尘性质、防护
8、设施等，技术质量合格的X射线后前位胸片或病理组织切片等资料，另外需排除其它肺部类似疾病。,尘肺,尘肺的主要并发症 尘肺常见的并发症有感染、气胸、肺源性心脏病及呼吸衰竭等。尘肺的并发症使病情加重，影响预后。尘肺患者易感染结核尘肺结核并发率随着尘肺病情进展，合并结核的比例明显升高，期为1760，期达3707。尘肺和结核二者的病变相互促进。加之抗结核治疗效果明显较单纯肺结核差，是尘肺死亡的主要原因。,尘肺,尘肺预防 尘肺的病因明确，是完全可以预防的，预防的关键是控制生产场所的粉尘浓度在国家规定的标准以内，具体措施是：1.依法治理，工程设计真正做到“三同时”，对原有的设备应按要求进行改造，使生产场所的
9、粉尘浓度降到国家规定的标准。我国探索总结出的防尘、降尘八字方针“革、水、密、风、护、管、教、查”，是行之有效的综合治尘经验。加强卫生监督是做好防尘工作的保证。,尘肺,2.开展职业卫生教育，提高领导和工人对防尘工作重要性的认识，使防尘工作成为领导和工人的自觉行动。3.就业前的体检亦是预防的重要内容，不准有粉尘作业禁忌证的人从事粉尘作业。粉尘作业禁忌证:活动性肺结核；慢性呼吸系统疾病；明显影响肺功能的疾病。4.对粉尘作业的工人要做好定期健康监护，确保工人身体健康。,高温,高温作业是指：工业企业和服务行业工作地点具有生产性热源，其气温等于或高于本地区夏季室外通风设计计算温度2或2以上的作业(含夏季通
10、风室外计算温度30地区的露天作业)。高温作业系指工作地点有生产性热源，其散热量大于23W/m3.h或84KJ/m3.h的车间；或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外2或2以上的作业 本企业转炉、VD炉、LF炉、石灰窑、加热炉、热轧机组等在生产过程中皆可产生高温。该厂接触高温作业的工人主要集中在炼钢工、吹氩工、精炼、精整、连铸、修罐中包、浇钢、轧钢工、加热工、原料工、司窑等工种，共944名职工。,高温,高温作业的危害(一)对生理功能的影响：1、体温的调节：2、水盐代谢：排汗显著增加，可导致机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等，可导致机体严重脱水，循环衰竭，热痉
11、挛等。3、循环系统：心血管系统经常处于紧张状态，可导致血压发生变化。高血压患者随着高温作业工龄的增加而增加。4、消化系统：食欲减退，消化不良，胃肠道疾病的患病率随工龄的增加而增加。5、神经内分泌系统：可出现中枢神经抑制，注意力、工作能力降低，易发生工伤事故。6、泌尿系统：可出现肾功能不全，蛋白尿等。,高温,(二)急性热致病（中暑）按照职业性中暑诊断标准可诊断为：1、中暑先兆中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。,高温,2、轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出
12、汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上,高温,3、重症中暑：按发病机制和临床表现的不同，可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型。也可出现混合型。（1）热射病(包括日射病)亦称中暑性高热典型症状为：其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40以上，肛温常在41以上，疾病早期大量出汗，继之皮肤干燥，热而无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。重症患者可有肝肾功能异常等。,高温,（2)热痉挛：是由于水和电解质的平衡失调所致。热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛，痉挛常呈对称性。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。时而发作，时而缓解。轻者不影响工作，重者痉挛甚剧，患者神志清醒，体温一
13、般正常。,高温,(3)热衰竭：是热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，颅内供血不足而导致发病。主要临床表现为起病迅速、头昏、头痛、口渴、心悸、恶心、呕吐，多汗继而皮肤湿冷、血压短暂下降、心律紊乱、轻度脱水，一般不引起循环衰竭，体温稍高或正常。,高温,中暑处理原则1 中暑先兆:暂时脱离高温现场，并予以密切观察。2 轻症中暑:迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。3 重症中暑:迅速予以物理降温和(或)药物降温;纠正水与电解质紊乱;对症治疗。中暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不必调离原作业,高温,高温作业的防护措施(一)技术措施 自动化操作 通风 空调(二)管理措
14、施 1.宣传防中暑的知识：2.合理安排工作时问，避开最高气温。3.轮换作业，缩短作业时间。充分的睡眠和休息，对预防中暑也有重要的意义,高温,(三)保健措施 1 供给合理的清凉饮料和补充营养。如盐汽水和盐茶水等，茶除了含有多种生物碱和维生素外，还具有强心。利尿、清热等作用。可以用1%绿茶和02盐开水等量混合。盐汽水含二氧化碳，能促进胃液分泌。在补充足量食盐的前提下，还可以采用番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。一般每人每天需补充35升水，20克左右盐。饮水方式以少量多次为宜，饮料温度以812为佳。补充足够的热量和蛋白质。供给风油精、藿香正气水以及仁丹等防暑降温用品,高温,2.加强个人防护 高温作业工
15、人应穿导热系数小，透气性好的工作服。根据不同作业的要求，还应适当佩戴防热面罩、工作帽、防护眼镜、手套、鞋盖、护腿等个人防护用品，特殊高温作业工人，如炉衬热修、清理钢包等，为防止强烈热辐射的作用，可以穿特制的隔热服等。,高温,3.加强医疗预防工作 高温作业工人应进行就业前和入暑前健康体检。凡有患有高血压、心脏器质性疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进等明显的内分泌疾病、严重的大面积皮肤病者，溃疡病、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病，、中枢神经系统疾病、重病恢复期以及年老体弱者，不宜从事高温作业（职业禁忌证）。,噪声,噪声的基本概念 噪声是指使人感到烦躁、令人讨厌的刺耳声音的统称。通常人们用dB(A)“分贝
16、”做单位，来表示噪声大小及对人的影响。40 dB(A)是正常的环境声音。工业生产环境中产生的又称生产性噪声。,噪声,生产性噪声可分为：（1）机械性噪声，是由机械的撞击、磨擦和转动而产生的，如织布机、球磨机、电锯、锻锤等产生的噪声；（2）空气动力性噪声，是由气体压力发生突变引起气流的扰动而产生的，如鼓风机、汽笛、喷射器等产生的噪声；（3）电磁性噪声，由于电机中交变力相互作用而发生，如发电机，变压器等产生的噪声。我们企业噪声主要来源于炼钢、轧机机组、连铸机组、除尘设备及其它机械动力设备生产过程中产生。共有接触噪声人员1187人，主要集中于炼钢工、吹氩工、精炼工、精整工、连铸工、轧钢工、修磨锯切工、
17、矫直工、行车工、产检工、水泵工、除尘工及轧机操作工等。,噪声,影响噪声对人体产生危害因素 噪声强度（声压）越大、频率越高、接触时间越长则危害越大。危害程度与噪声的特性（稳态噪声或脉冲噪声）、接触的方式（连续或间断接触）和个体敏感性有关，脉冲噪声比稳态噪声、连续接触比间断接触危害要大,噪声,噪声对人体的危害（一）特异作用：噪声可以造成人体暂时性听阈位移和持久性听力损伤（听阈位移）。长期接触85 dB(A)以上的噪声，会造成听力损失和职业性耳聋。听力损失在初期为高频段听力下降，不妨碍日常会话和交谈；如连续接触高噪声，病情将进一步发展，语言频段的听力开始下降，达到一定程度，即影响听清谈话。当出现了耳
18、聋的现象时，已发生不可逆转的病理变，而超过100 dB(A)时，将有近一半的人耳聋。,噪声,（二）非特异作用 1.神经系统：长期影响会引起失眠、耳鸣、多梦、头痛、惊慌、疲劳无力、记忆力衰退、神经过敏，神经衰弱综合症，脑电图异常，植物神经系统功能紊乱；甚至引起神经官能症。2.心血管系统：出现血压不稳，心率加快，心电图窦性心律不齐，缺血型改变；血管痉挛、冠心病等。噪声会加速人们心肌衰老，增加心肌梗塞发病率。3.消化系统：消化系统功能紊乱,消化道溃疡患病率增高。4.其它系统：(1)内分泌系统紊乱等。(2)发生眼疲劳、眼痛、眼花和视物流泪等损伤现象。(3)致癌：使机体免疫系统处于麻痹状态。(4)影响胎
19、儿智力：5.对心理方面的影响：70dB(A)造成注意力不集中，影响工作效率；当噪声高于90分贝时，交谈和思维几乎不能进行，它将严重影响人们的工作和学习,噪声,五。噪声性耳聋的预防 对噪声性耳聋目前还没有有效的治疗方法，故早期进行听力保护，加强预防措施，至为重要。（一）防治噪声，1.吸声；2.隔声；3.消声；4.隔振；5.减少生活性噪声多吃一些富含维生素的蔬菜和水果，提高人体对噪声的耐受力。（二）个体防护 耳塞的隔声效果可达2035dB；耳罩的隔声效果可达3040dB,放射源,为了规范对放射源的安全和防护的监督管理，防止放射性污染、事故的发生，促进放射源的安全应用，保护环境、保障职工和公众的健康
20、与安全，依据公司放射源与射线装置管理办法并结合我厂实际，特制定本管理办法。放射源：指永久性密封在包壳里的或者有紧密地固结在覆盖层里并呈固态的放射性物质。射线装置：指X 射线机、加速器、中子发生器以及含放射源的装置。工作岗位马连铸分厂中包浇钢及保管维护接触放射源人数为：146人,放射源,为了加强对放射源的保管，使放射源的贮存管理符合国家有关要求，防止因保管不善而造成丢失、被盗、污染环境等严重后果，特制定本管理规定。1、放射源的贮存场所必须符合国家的要求，设立放射性标志牌，划出安全防护区域，不得与易燃易爆、腐蚀性物品放在一起。且采取有效的防火、防盗、防泄漏安全防护措施。2、放射源必须单独存放，配置
21、专门的屏蔽储源箱，储源箱外张贴“当心电离辐射”警示标志，实行双人收发、双人保管，不得擅自存放和转让。3、放射源保管员要求思想进步，政治觉悟高，精通业务，身体健康，并经过培训取得放射工作人员证。4、放射源出入储源箱保管人员必须认真填写三钢扎总厂放射源保管记录。5、放射源保管员每日对放射源进行检查并认真填写放射源日检记录，确保帐、物相符。,放射源,6、放射源必须完好无损，标签应保持完好，单独存放在屏蔽容器内，不得混放。7、停产检修或更换结晶器时，生产现场安全组的人员必须到达现场，认真做好安全保卫工作，禁止闲杂人员进入安全防护区域，放射源贮存管理人员应将从结晶器上拆下的放射源及时存放进储源箱中，禁止
22、乱放，防止丢失或灾难事故发生。8、政治处护厂队应加强对放射源存放地安全保卫工作，特别是夜间、节假日、重大政治会议召开和重要政治活动期间要加强巡逻，以防被盗。9、废弃放射源及其盛装容器必须经厂有关部门办理好报废手续后，送专门机构处理，不得随意乱放和丢弃；使用单位应设置暂存场所，专人保管，暂存场所应设置防火、防雨淋、防泄漏等防护控制措施，以防对环境造成污染或发生人员伤害事故。10、厂安全管理人员每月检查一次，现场管理人员每周检查一次，贮存保管员每日检查一次，对检查出的隐患及时整改，并对责任人和单位进行考核。,铅(Pb),三、毒性 铅吸收后约95%在几周内形成为稳定而不溶的磷酸铅。血内的铅多与血浆白
23、蛋白及血红蛋白相结合。铅蒸气经呼吸道吸入时，在肺内沉淀吸收率可达30%50%，铅尘在肺内沉淀后，14天内90%以上由肺部移走。铅在胃肠道的吸收率为7%10%，但空腹时吸收率明显增加，可达45%。饮酒可促进铅的吸收。儿童生长发育期，呼吸道与胃肠道对铅的吸收高于成人。,铅(Pb),一、理化特性 熔点327.5，加热至400以上时，即有大量铅蒸气逸出。二、接触机会 铅矿开采及冶炼、蓄电池、含铅耐腐蚀化工设备，管道、制造X线和原子辐射防护材料；铅字、电缆、焊料等。油漆、颜料；塑料工业；生活中铅的重要偏方(如黑锡丹、密陀僧、樟丹或铅丹等)治疗癫痫等疾病，可致急性或亚急性中毒。使用铅壶或含铅之锡壶烫酒饮酒
24、、但一般不致急性中毒。,铅(Pb),四、临床表现 1.急性铅中毒多为口服含铅化合物引起，以消化系统症状为重，如口内有金属味、食欲不振、便秘或腹泻以及腹绞痛等。严重者可出现中毒性肝病、中毒性肾病和贫血，甚至抽搐、谵妄和昏迷等中毒性脑病，尤以儿童多见。,铅(Pb),2.慢性铅中毒主要为职业性铅中毒所致，早期主要为全身乏力、肌肉关节酸痛，口内金属味、轻度神经症，腹部绞痛但无腹部体征，按揉反可减轻疼痛；常伴有便秘或腹泻、头痛、血压升高、多汗、尿少。少数出现贫血甚至中毒性肝病、中毒性肾病。有些患者可见齿龈边缘出现蓝黑色“铅线”。还可影响:(1)消化系统:可见食欲不振、恶心、腹胀、腹部不定部位隐痛；中度中
25、毒患者可出现腹绞痛，麻痹性肠梗阻等。(2)神经系统：除早期有头痛、头晕、乏力、失眠、多梦等神经症表现外，铅还可出现周围神经损害，以运动功能为主、伸肌无力为主。(3)对造血系统及肾脏也有影响。,铅(Pb),五.处理 1.一般原则：铅接触史，及时终止接触。留取血、尿样本进行有关指标的分析。2.对症与支持疗法：腹绞痛发作时，可用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。同时给其他对症、支持治疗。急性中毒较重时注意防治肝、肾功能障碍。3.解毒剂：铅中毒确诊后应立即进行驱铅治疗，临床症状可迅速得到控制。有肾脏损害时，络合剂应酌情减量或停用。,铅(Pb),六.预防 1.无毒或低毒物质代替铅 2.用通风排气设备，降
26、低工厂、车间的空气中铅浓度。3.加强个人防护，饭前要洗手，不在车间内吸烟和进食，定期作健康监护性体格检查。铅作业工人每年体检一次，并坚持就业前体检。有明显贫血，各类精神疾病及明显的神经管能症；神经系统器质性疾病；明显肝肾或内分泌疾病；妊娠及哺乳期妇女为职业禁忌证。4.最高允许浓度(MAC)：铅烟0.03mgm3，铅尘0.05mgm3。,锰(Mn),一、理化性质 锰属黑色金属，质脆而硬，带银灰色光泽。熔点1244，沸点1962。在空气中易被氧化。氧化物以MnO2最为稳定。常见的锰化合物有二氧化锰(Mn02)、四氧化三锰(Mn304)、氯化锰(MnCl2)、硫酸锰Mn2(S04)3、碳化锰(Mn3
27、C)、铬酸锰(2MnOCro3.2H2O)、醋酸锰Mn(C2H302)2。,锰(Mn),二、接触的职业 1.锰矿开采、运输和加工。2.冶金工业。绝大部分锰用于冶炼为锰铁，为炼钢还原剂脱除钢中的氧和硫。锰还用于制造各种合金，供航空、航海、机械、电器等方面的特殊要求。3.电焊条制造业和电焊作业。4.常用锰酸盐和高锰酸钾作强氧化剂，用于漂白及消毒。陶瓷、玻璃行业的色料，纺织行业的染料。,锰(Mn),三、毒性 职业性中毒主要是以锰尘、锰烟的形式经呼吸道吸入引起。进入体内的锰主要蓄积于肝、肾、胰、脑中，又以脑中含量最多。锰蒸气的毒性大于锰的粉尘，锰化合物毒性随其原子价增高而减低，如低价锰化合物(MnOM
28、n3O4)的毒性比高价锰化合物(Mn02)的毒性大2.53倍。毒性最大的是二氯化锰。体内锰主要经粪便排出体外，经尿排出较少。,锰(Mn),四、临床表现 1.职业性急性中毒是在工作场所大量吸入氧化锰烟雾后，少数人可发生“金属烟热”，有如感冒，有寒战、高烧，一般持续48小时，出汗、退热，次日症状消失。2.慢性锰中毒是锰的主要职业危害。发病工龄一般510年，引起发病的锰的空气浓度，我国报道在330mg/m3，发病可能与个体易感性有关。,锰(Mn),慢性锰中毒早期类神经症和自主神经功能障碍，如头痛、头昏、乏力、嗜睡。继而健忘、失眠、易激动、心悸、对周围事物缺乏兴趣，精神萎缩。进一步精神症状更明显，出现
29、轻度锥体外系神经损害，四肢肌张力增高，下肢尤为明显，行走时双手摆动不协调，下蹲时易跌倒，举止缓慢。进一步发展，锥体外系受损，表情呆板，语言低沉、言语单调，口吃，完成精细动作困难，不能后退。晚期患者出现典型震颤麻痹综合征，伴有精神症状。表现为假面具面容，表情呆板，瞬目减少，前冲步态，抬腿缓慢，易跌倒，四肢张力明显增高，四肢震颤。还出现智能下降，不自主哭笑等精神症状。,锰(Mn),五、处理 1.急性中毒。吸入锰烟雾引起金属烟热，对症处理、注意休息、补充维生素等。2.慢性中毒。驱锰治疗用依地酸二钠钙、二巯丁二钠。对症治疗是慢性锰中毒重要的治疗之一。当出现肌紧张、震额、运动障碍等锥体外系损伤症状按震颤
30、麻痹症处理。,锰(Mn),六、预防 1.生产中，采用密闭操作，多用机械生产。2.电焊作业，尽量采用无锰焊条，用自动电焊代替手工电焊，加强手工电焊场地的通风措施。3.加强个人防护。定期作健康监护性体格检查。坚持就业前体检。职业禁忌证为神经系统器质性疾病；明显的神经管能症；各类精神病；明显内分泌疾病。4.定期检测分厂内空气中锰浓度，职业接触限值TWA(0.15mg/m3)STEL(0.45mg/m3),刺激性气体(一)二氧化硫,(一)理化性质 常温常压下为无色，有刺激性气味的有毒气体，密度比空气大，易液化，易溶于水（约为1：40），二氧化硫可以在硫磺燃烧的条件下生成，硫化氢可以燃烧生成二氧化硫，加
31、热硫铁矿，闪锌矿，硫化汞，可以生成二氧化硫。(二)接触机会 1.化工工业用于生产硫以及作为杀虫剂、杀菌剂、漂白剂和还原剂 2.冶金工业的金属冶炼及火力发电和锅炉房。,刺激性气体：二氧化硫,毒性 二氧化硫易被湿润的粘膜表面吸收生成亚硫酸、硫酸。对眼及呼吸道粘膜有强烈的刺激作用。大量吸入可引起肺水肿、喉水肿、声带痉挛而致窒息。可引起慢性病患者的病情迅速恶化。伦敦烟雾事件、马斯河谷事件和多诺拉等烟雾事件，都是这种协同作用造成的危害。,刺激性气体：二氧化硫,临床表现 1.急性中毒：刺激反应：出现眼及上呼吸道刺激症状，但短期内(1-2天)能恢复正常。1.1 轻度中毒 除上述表现加重外，尚伴有头痛、恶心、
32、呕吐、乏力等全身症状;眼结膜、鼻粘膜及咽喉部充血水肿，1.2 中度中毒 除轻度中毒临床表现加重外，尚有胸闷、剧咳、痰多、呼吸困难等;并有气促、轻度紫绀。,刺激性气体：二氧化硫,1.3 重度中毒 除中度中毒临床表现外，出现下列情况之一者，即可诊断为重度中毒。a)肺泡性肺水肿;b)突发呼吸急促，c)较重程度气胸、纵膈气肿等并发症;d)窒息或昏迷。2.慢性影响：长期低浓度接触，可有头痛、头昏、乏力等全身症状以及慢性鼻炎、咽喉炎、支气管炎、嗅觉及味觉减退等。少数工人有牙齿酸蚀症。职业禁忌证为明显的呼吸系统慢性疾病；明显的心血管系统疾病。职业接触限值TWA:(5mg/m3)STEL:(10mg/m3),
33、刺激性气体：二氧化硫,1.3 重度中毒 除中度中毒临床表现外，出现下列情况之一者，即可诊断为重度中毒。a)肺泡性肺水肿;b)突发呼吸急促，c)较重程度气胸、纵膈气肿等并发症;d)窒息或昏迷。2.慢性影响：长期低浓度接触，可有头痛、头昏、乏力等全身症状以及慢性鼻炎、咽喉炎、支气管炎、嗅觉及味觉减退等。少数工人有牙齿酸蚀症。职业禁忌证为明显的呼吸系统慢性疾病；明显的心血管系统疾病。职业接触限值TWA:(5mg/m3)STEL:(10mg/m3),针对刺激性气体的防护,1.严加密闭 局部排风和全面通风，提供淋浴和洗眼设备。2.呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩戴自吸过滤式 防毒面具（全面罩）。紧急事
34、态抢救或撤离时，建议 佩戴正压自给式呼吸器。3.眼睛防护：呼吸系统防护中已作防护。4.身体防护：穿聚乙烯防毒服。5.手防护：戴橡胶手套。6.其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完 毕，淋浴更衣。保持良好的卫生习惯。,窒息性气体：一氧化碳,（一)理化性质 无色、无气味、无刺激性的气体。分子量28.01。密度0.967gL。微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆，与空气混合的爆炸极限为12.5%72.4%。(二)接触机会 在生产过程中转炉、VD炉、LF炉、加热炉、石灰窑等均使用煤气为燃料，生产过程中可能逸出产生少量一氧化碳，本厂接触煤气工人共299人，接触工种主要为煤气工、加热工、炼钢、修包、浇
35、钢、司窑、精炼工。,窒息性气体：一氧化碳,(三)毒性 一氧化碳可与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白(COHb)，影响血红蛋白的携氧能力，结果导致组织细胞缺氧。一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧大250300倍。急性一氧化碳中毒的临床表现主要是急性脑缺氧所致的中枢神经损伤表现。中毒程度与血中碳氧血红蛋白浓度有关。（面色潮红，口唇呈樱桃红色）,窒息性气体：一氧化碳,（四)临床表现 1.接触反应 主要表现有头痛、头昏、心悸、恶心、无力等症状。脱离有毒环境，吸入新鲜空气后症状很快消失。2.轻度中毒 有剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐或出现意识模糊、嗜睡、朦胧，甚至谵妄状态，意识障碍。血中碳氧血红蛋白浓度高于
36、10%。3.中度中毒 出现意识丧失、瞳孔对光反应、角膜反射及腱反射存在或迟钝。血中碳氧血红蛋白浓度高于30%。抢救治疗后可恢复。,窒息性气体：一氧化碳,4.重度中毒 出现深昏迷或去大脑皮层状态，或合并脑水肿、休克、严重心肌损伤，肺水肿、上消化道出血、呼吸衰竭、脑局灶损伤等。5.急性迟发脑病 少数急性一氧化碳中毒患者于意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期”，又出现严重神经、精神症状，如痴呆状态、谵妄状态、帕金森综合征、偏瘫、大小便失禁、失语、失明、继发性癫痫等。部分患者则留下严重后遗症。长期在低浓度一氧化碳中工作，可能出现脑衰弱综合征，表现为头晕、头痛、耳鸣、乏力、记忆力减退、睡眠障碍、心律失
37、常等。职业禁忌证 为各种中枢神经和周围神经器责性疾病；器责性心血管疾病。职业接触限值TWA:(20mg/m3)STEL:(30mg/m3),关于窒息性气体的急救措施,1.泄露应急处理：迅速撤离污染区的人员至上风侧。处理人员戴好空气呼吸器，穿防毒衣从上风处进入现场，切断火源，切断泄露源。合理通风，加速扩散。喷雾状水稀释、溶解。迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅保暖。2.心肺复苏：病人昏迷及呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏术。3.吸氧，如有条件尽快施行高压氧治疗。4.加强抗休克措施。,窒息性气体中毒预防措施,1.生产过程要密闭化、自动化，严防跑、冒、滴、漏。2.安装毒物超标自动报警系统，严格控制空气中毒物浓度在安全标准内。3.工程控制：严加密闭加强局部充分排风和全面通风。加强通风，使毒物尽快排出。4.进入有毒场所应有切实可行的个体防护装备，配备防毒面具、防化学眼镜、防化学品手套，岗位有空气呼吸器。5.加强防毒知识的宣传、加强对有关人员的培训。6.严格规章制度，强化监督管理。对接触毒物人员做好健康监护，发现问题及时处理。,谢谢大家,
