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1、1,1,职业病防治相关法律制度,何永华博士，副教授复旦大学公共卫生学院e-mail:,2,2,我国职业病防治法制化的发展史,3,3,1.初级阶段(1950年-1957年),1950年，“共同纲领”，工矿检查制度，改进安全卫生设施1954年，第一部宪法：“改善劳动条件，保护职工健康”1956年，“三大规程”：工厂安全卫生规程、建筑安装工程安全技术规程和工人职员伤亡事故报告规程1956年，工业企业设计暂行卫生标准(标准101-56),4,4,2.调整阶段(1958年-1966年),1963年安全生产责任制度安全技术措施计划制度安全生产教育制度定期检查制度伤亡事故调查和处理制度1963年防止矽尘危害
2、工作管理办法,5,5,3.恢复和发展阶段(1979年-1990年),1987年女职工劳动保护规定尘肺病防治条例1989年放射性同位素与射线装置放射防护条例,6,6,逐步完善阶段,1994年，中华人民共和国劳动法2001年，中华人民共和国职业病防治法2002年以来中华人民共和国清洁生产法中华人民共和国安全生产法使用有毒物品作业场所劳动保护条例放射性同位素与射线装置安全和防护条例职业病目录工作场所有害因素职业接触限值工业企业设计卫生标准.,9,劳动法、劳动合同法、安全生产法,获得劳动安全卫生保护遵守劳动纪律,10,中华人民共和国职业病防治法,11,2008年中编办重新确定了职业病防治的监督管理职能
3、,国务院卫生行政部门负责起草职业卫生法律法规草案拟订职业卫生标准规范职业病的预防、保健、检查和救治职业卫生技术服务机构资质认定和职业卫生评价及化学品毒性鉴定工作国家安全生产监督管理总局、国家煤矿安全监察局负责作业场所职业卫生的监督检查工作职业卫生安全许可证的颁发管理组织查处职业危害事故和有关违法违规行为,12,职业病防治法的调整范围,包括企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位)的劳动者 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的监督管理工作 明确用人单位为第一责任人，承担行政、民事、刑事责任,13,劳动者的权利,获得职业卫生教育、培训(培训教育权)获得职业健康检查、职业病诊疗、康复
4、等职业病防治服务(健康权)了解工作场所产生或可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病危害防护措施(知情权)要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件(防护权)对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告(检举控告权)拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业(拒绝权)参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议(民主管理权),14,职业病防治法相关配套法规,1职业病危害项目申报管理办法 2职业病危害因素分类目录 3建设项目职业病危害分类管理办法 4职业健康监护管理办法5.职业病目录,1
5、5,职业健康监护管理办法,规定了：职业健康监护的具体内容职业健康检查分类与工作规范职业健康监护档案的主要内容与管理要求职业健康检查项目、周期和职业禁忌证 承担机构：由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构,16,16,职业健康检查包括：上岗前在岗期间离岗时应急劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤，费用由用人单位承担,17,17,不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业发现职业禁忌或者有与所从事职业相关的健康损害的劳动者，应及时调离、妥善安置对需要复查和医学观察的劳动者，及时安排其复查和医学观察对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解
6、除或终止与其订立的劳动合同用人单位分立、合并、解散、破产时，应对接触职业病危害的劳动者进行健康检查，并依法妥善安置职业病病人,18,18,职业健康检查应当根据所接触的职业危害因素类别，按职业健康检查项目及周期的规定确定检查项目和检查周期。需复查时可根据复查要求相应增加检查项目职业健康检查应当填写职业健康检查表，从事放射性作业劳动者的健康检查应当填写放射工作人员健康检查表体检机构应当自体检工作结束之日起30日内，将体检结果书面告知用人单位用人单位应当及时将职业健康检查结果如实告知劳动者发现健康损害或者需要复查的，体检机构除及时通知用人单位外，还应当及时告知劳动者本人,19,体检机构发现疑似职业病
7、病人应当按规定向所在地卫生行政部门报告，并通知用人单位和劳动者体检机构应当按统计年度汇总职业健康检查结果，并将汇总材料和患有职业禁忌证的劳动者名单，报告用人单位及其所在地县级卫生行政部门,20,用人单位的职业健康监护档案,劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史相应作业场所职业病危害因素监测结果职业健康检查结果及处理情况职业病诊疗等劳动者健康资料,21,用人单位应当按规定妥善保存职业健康监护档案劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案劳动者离开用人单位时，有权索取本人健康监护档案复印件用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章,22,处罚,医疗卫生机构未经批准擅自从事职业健康检查的，
8、责令、没收、罚款处分对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,23,职业病目录,2002年新版目录115种10类尘肺职业性放射性疾病职业中毒物理因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病职业性眼病职业性耳鼻喉及口腔疾病职业性肿瘤和其他职业病,24,职业病诊断与鉴定管理办法,职业病诊断机构和从事职业病诊断工作人员的条件和职责职业病诊断原则对诊断工作和诊断证明书的要求职业病诊断档案的管理职业病鉴定程序鉴定工作要求鉴定专家库的设立及管理鉴定委员会的组织原则,25,原则：科学、公正、公开、公平、及时、便民依据：职业病防治法、国家职业病诊断标准、职业病诊断与鉴定的程序承担机构：由省级卫生行政部门批准的医
9、疗卫生机构,26,职业病诊断机构的条件,持有医疗机构执业许可证具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备具有健全的职业病诊断质量管理制度有效期限4年依法独立行使诊断权，对其结论承担责任,27,职业病诊断机构的职责,在批准的职业病诊断项目范围内开展职业病诊断职业病报告承担卫生行政部门交付的有关职业病诊断的其他工作,28,业病诊断医师的条件,具有执业医师资格有中级以上卫生专业技术职务任职资格熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准从事职业病诊疗相关工作5年以上熟悉工作场所职业病危害防治及其管理经培训、考核合格，取得资格证书,29,劳动者可以选择用人单位所在地或
10、本人（经常）居住地的职业病诊断机构进行诊断,30,申请职业病诊断时提供的材料,职业史、既往史职业健康监护档案复印件职业健康检查结果工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料诊断机构要求提供的其他必需的有关材料,31,用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理对不能确诊的疑似职业病病人，可以经必要的医学检查或者住院观察后，再做出诊断没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病,32,进行职业病诊断时，应当组织三名以上有诊断资格的执业医师进行集体诊断对诊断有意见分
11、歧的，应当按多数人的意见诊断；对不同意见应当如实记录,33,职业病诊断机构做出职业病诊断后，应向当事人出具职业病诊断证明书。诊断证明书应明确是否患有职业病。对患有职业病的，应载明所患职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。诊断证明书应由参加诊断的医师共同签署，并由诊断机构审核盖章。诊断证明书由劳动者、用人单位、诊断机构各一份。,34,职业病诊断档案,诊断机构应建立职业病诊断档案并永久保存档案内容应当包括：职业病诊断证明书职业病诊断过程记录参加诊断的人员时间地点讨论内容诊断结论用人单位和劳动者提供的诊断用所有资料临床检查与实验室检验等结果报告单现场调查笔录及分析评价报告。,35,当事人对
12、职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之日起30日内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。设区的市级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定。当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。,36,省级卫生行政部门设立职业病诊断鉴定专家库,具有良好的业务素质和职业道德具有相关专业的高级卫生技术职务任职资格具有五年以上相关工作经验熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准身体健康，能够胜任职业病诊断鉴定工
13、作专家库专家任期四年，可以连聘连任。,37,委托机构,卫生行政部门可以委托办事机构承担职业诊断鉴定的组织和日常性工作。职责：接受当事人申请组织当事人或者接受当事人委托抽取职业病诊断鉴定委员会专家管理鉴定档案承办与鉴定有关的事务性工作承担卫生行政部门委托的有关鉴定的其他工作,38,参加诊断鉴定的专家,由当事人在办事机构的主持下从专家库中随机抽取当事人也可委托办事机构抽取专家为5人以上单数组成的诊断鉴定委员会特殊情况下，可在本地区以外的专家库中随机抽取专家参加鉴定或函件咨询,39,专家回避制度,有下列情形之一者是当事人或者当事人近亲属的与职业病诊断鉴定有利害关系的与当事人有其他关系，可能影响公正鉴
14、定的,40,申请诊断鉴定的申请材料,职业病诊断鉴定申请书职业病诊断证明书本办法第十一条规定的材料其他有关资料,41,办事机构应自收到申请资料之日起10日内完成材料审核对材料齐全的发给受理通知书材料不全的，通知当事人补充在受理鉴定之日起60日内组织鉴定,42,诊断鉴定,审查当事人提供的材料听取当事人的陈述和申辩对被鉴定人进行医学检查对被鉴定人的工作场所进行现场调查取证向原诊断机构调阅有关的诊断资料向用人单位索取与鉴定有关的资料邀请其他专家提出技术意见、资料,43,职业病诊断鉴定书,鉴定结论以鉴定委员会成员的过半数通过，并如实记载鉴定过程。职业病诊断鉴定书应当包括以下内容：劳动者、用人单位的基本情
15、况及鉴定事由参加鉴定的专家情况鉴定结论及其依据，如果为职业病，应当注明职业病名称，程度（期别）鉴定时间,44,职业病诊断鉴定过程记录,内容：鉴定专家的情况鉴定所用资料的名称和数目当事人的陈述和申辩鉴定专家的意见表决的情况鉴定结论对鉴定结论的不同意见鉴定专家签名鉴定时间,45,职业病诊断鉴定书,专家签字加盖印章鉴定结束之日起20日内由职业病诊断鉴定办事机构发送当事人,46,处罚,机构、人员未经批准却从事职业病诊断责令没收罚款对直接负责的主管人员和其他直接责任人员的处分构成犯罪的，依法追究刑事责任超出批准范围从事职业病诊断的不按照本法规定履行法定职责的出具虚假证明文件的,47,职业病危害事故调查处
16、理办法,分类：一般事故：发生急性职业病10人以下的重大事故：发生急性职业病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者发生职业性炭疽5人以下的特大事故：发生急性职业病50人以上或者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5人以上的放射事故的分类及调查处理按照卫生部制定的放射事故管理规定执行,48,县级以上卫生行政部门负责本辖区内职业病危害事故的调查处理 重大和特大职业病危害事故由省级以上卫生行政部门会同有关部门和工会组织，按程序和职责进行调查处理,49,职业病危害事故调查处理的主要内容,依法采取临时控制和应急救援措施，及时组织抢救急性职业病病人按照规定进行事故报告组织事故调查 依法对事故责任人进行查处
17、结案存档,50,卫生行政部门的措施,责令暂停导致职业病危害事故的作业组织控制职业病危害事故现场封存造成职业病危害事故的材料、设备和工具等组织医疗卫生机构救治遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者,51,参与机构,卫生行政部门用人单位主管部门公安安全生产部门工会,52,事故调查组成员,应符合下列条件：具有事故调查所需要的专业知识和实践经验与所发生事故没有直接利害关系,53,职业病诊断中的劳动卫生学调查,54,调查前的准备,根据中毒报告初步确定中毒物质了解紧急处理、现场监测等方法准备仪器、表格,55,调查步骤,配合临床医生安置病人询问中毒情况现场调查：一般情况、工艺与劳动过程、设备与防护现场采样毒
18、物检测,56,事故分析与结论,57,调查报告,企业基本情况、工艺流程介绍中毒发生的经过（具体时间、地点）中毒病人症状、体征、诊断、救治中毒发生的原因与结论措施与建议,58,讨论开胸验肺事件,59,60,患者张海超，1981年5月16日生。2004年8月至2007年10月在河南新密振东耐磨材料有限公司务工，先后从事过杂工(2个月)、破碎工(4个月)、压力机操作工(2年7个月)。2007年11月至2009年1月在郑州中岳塑化技术有限公司务工，从事机加冲压工(1年2个月)。2009年3月30日，该患者持振动耐磨材料有限公司出具的“劳动者职业史证明书”和新密防疫站出具的“振动耐磨材料有限公司生产场所职
19、业危害因素调查报告”到郑州市职业病防治所门诊就诊。2009年4月9日尘肺病诊断组集体会诊，建议近期拍胸片会诊，提供现单位职业史证明和其他医院检查结果，重点观察。,61,2009年5月12日，张海超持“中岳塑化技术有限公司职业史证明书”再次到该所门诊就诊。该所接受张海超提供的材料后，正式下发“职业病诊断受理通知书”，并再次拍摄后前位胸部高千伏x光片。5月19日，尘肺病诊断组集体会诊。5月25日下发职业病诊断证明书。诊断结论：无尘肺O+期(医学观察)合并肺结核，建议进行肺结核诊治。5月28日，张海超领取了职业病诊断证明书。6月9日，郑州大学第一附属医院以“肺部阴影待查(1、感染性、2、结核性、3、
20、矽肺)”将张海超收住院。在张海超要求下，转胸外科行“胸腔镜下楔形切除术和开胸冷冻术”。后病理切片诊断为：(右下肺叶)大量组织细胞聚集伴炭末沉积并多灶纤维化，玻璃样变，不除外尘肺，出院诊断为尘肺合并感染。,62,2009年7月10 13，东方今报首先报道了“开胸验肺”诊断为尘肺病的事件，发表评论员文章。之后，中央电视台、凤凰卫视等众多新闻媒体接连曝光，成为社会高度关注的热点。在卫生部联合调查督导组的指导下，郑州市职业病防治所尘肺病诊断组最终根据病人新增资料，对病人进行复诊，参照肺组织病理学检查，诊断为尘肺期。郑州市委、新密市委研究决定对振东耐磨材料有限公司相关责任人严肃处理。,63,2007年开始张海超提出职业病诊断要求。其间，在2007年底市胸科医院已经排除肿物；2008年3月至10月在市传染病院进行抗结核治疗，并排除肺结核；2009年1月初先后在北京协和医院、北医j院、朝阳医院、北京煤炭总医院看过门诊，均诊断为尘肺；6月19日，郑大附一院行“胸腔镜楔形肺组织切除及开胸冷冻术”，病理诊断为尘肺。,64,振东耐磨材料有限公司1988年建厂，年产耐火材料15万吨。2008年新密市卫生防疫站对新密市振东耐磨材料有限公司作业场所进行了职业病危害因素的检测。共检测7个粉尘作业点，粉尘浓度2个点不符合国家卫生标准，平均浓度4.37 mg/m3，最高浓度8 mg/m3。,65,66,66,
