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1、北京清华长庚医院 血管外科,您了解血管外科吗？,跨学科的新兴医学科学治疗范畴：各种动脉、静脉疾病及淋巴管疾病治疗方法：传统开刀手术和现代微创介入手术,血管外科疾病有哪些症状？,下肢疼痛、麻木、发凉间歇性跛行肢体肿胀（尤其单侧肢体水肿）无脉或脉弱，测血压双上肢差别较大。头晕、黑矇等脑供血不足、中风静脉曲张搏动性肿块皮肤颜色改变（苍白或潮红）肢体经久不愈的溃疡、肢体坏疽急性胸痛（主动脉夹层、肺栓塞）、腹痛（肠系膜动脉栓塞）,哪些疾病需要看血管外科？,动脉硬化狭窄或闭塞性疾病 下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病足 血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎 颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄动脉扩张性疾病
2、主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、四肢动脉瘤下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓和肺栓塞肾衰血液透析通路的建立或狭窄的处理血管瘤和血管畸形布加综合征(肝静脉、下腔静脉阻塞),动脉硬化性疾病,人类前十位死亡原因,中等收入国家,高收入国家,缺血性心脏病中风和其它脑血管疾病慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染腹泻病艾滋病交通事故结核病糖尿病高血压性心脏病,缺血性心脏病中风和其它脑血管疾病呼吸系统癌症阿尔茨海默病和其它痴呆下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病结肠癌和阴道癌糖尿病高血压心脏病乳腺癌,动脉粥样硬化导致多种疾病,短暂性脑缺血发作,缺血性脑卒中,稳定性心绞痛,心肌梗死,间歇性跛行,严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽,不
3、稳定性心绞痛,动脉粥样硬化的危险因素,Lancet.2013 Oct 19;382(9901):1329-40.,每增加10岁HR 1.39,HR 1.47,HR 1.68,当前吸烟：HR 2.09之前吸烟：HR 1.87,HR 1.16,HR 1.22,血中的脂肪种类,胆固醇(CHO)高密度脂蛋白低密度脂蛋白极低密度脂蛋白总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高甘油三脂(TG)正常值为50-140mg/dl载脂蛋白(APO),胆固醇有好有坏,极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”
4、胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能,除了胆固醇，还有甘油三脂,血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉硬化症的危险因子甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。,高血压,血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄,糖尿病,脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。,吸烟,香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收
5、缩。吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。,缺乏运动,运动可增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮助身体把多余胆固醇从胆道及肠道排出体外,避免胆固醇沉积在血管内壁运动可以促进血液循环,增加血管弹性,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少，从而减少动脉硬化的发生。,肥胖,是一种疾病增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症,体重指数,BMI=体重（KG）/身高（M）2正常值为18-24BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%;BMI超过30,死亡率增加50-100%中国特点:体
6、形小,肚皮大,危害大24-28超重,28以上肥胖腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖,过大压力,工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化,其它因素,性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当年龄:年龄增加易发生动脉硬化饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化家族史药物不良情绪,动脉硬化症的预防和治疗,饮食运动药物,饮食健康之控制篇,控制热量:摄入与消耗的能量平衡控制脂肪少食动物性脂肪,少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油,多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪每周吃猪牛肉不超过3次少油煎或炸,肉和
7、鱼最好烧,烤或烘不超过每日两个蛋黄少吃动物内脏控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料控制盐分:每日摄盐量控制在5克以内,饮食健康之提倡篇,提倡规律饮食吃饭要定时两顿饭之间一般不要加小吃如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品提倡粗粮:如黑面包、糙米等,粗粮可改善消化,降低食物热量提倡蔬菜水果蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等新鲜水果、桃子、梨、苹果等提倡鱼及海产品提倡每周至少吃2次鱼多食海产品,如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等,海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸,烟、酒、咖啡与茶,吸烟不吸烟防止被动吸烟饮酒酗酒、醉酒不利于健康少量饮酒有益于血管健康少量
8、饮酒:每周葡萄酒少于1L，或啤酒3L，或烈性酒0.5L老人首选葡萄酒咖啡:刺激心血管和大脑,影响睡眠，不宜多饮喝茶提神、强心、利尿、消腻、降脂多喝茶可预防动脉硬化,适度运动,体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动每天最好坚持不短于30分钟的活动，可分3次进行，每次10分钟依个体条件可进行保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等活动,舒缓情绪,慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，导致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少放松身心，保持乐观心态，莫让重重心事缠身束脑良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，是心脏的自我保护措施培养适合自己的兴趣爱好，如听
9、音乐，下棋，阅读，画画等,远离动脉硬化的秘诀,规律生活均衡饮食戒烟适量运动调整心态定期查体及时遵医嘱治疗相关疾病,外周动脉硬化闭塞症Peripheral Artery DiseasePAD,PAD定义,2010年美国心脏病学基金会、美国心脏协会、美国放射协会、心脏血管造影和介入学会、介入放射学会、血管医学学会、血管护理学会、血管外科学会联合发布成人外周动脉疾病（PAD）管理措施报告,J Am Coll Cardiol.2010 Dec 14;56(25):2147-81.,PAD是一种多元性疾病，动脉硬化导致主动脉及其分支，包括颈动脉、四肢动脉、内脏动脉等的进行性狭窄、闭塞，甚至扩张性疾病。,
10、动脉粥样硬化是PAD与心脑血管疾病共同的病理基础,AS初期,斑块破裂,心绞痛TIA间歇性跛行,斑块形成,无临床表现,心肌梗死中风或大面积脑梗CLI、肢体坏死,Libby P.Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes.Circulation.2001 Jul 17;104(3):365-72Pepine CJ.The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfunction:potential role
11、 in myocardial ischemia.Am J Cardiol.1998 Nov 19;82(10A):23S-27S,PAD是全球性健康问题,Lancet.2013 Oct 19;382(9901):1329-40.,全球PAD患病率（%）,PAD流行病系统分析，入选34项研究112027例参与者9347人诊断为PAD（8.34%）,不分收入，不分性别，PAD在全球范围内流行随着年龄的增长，PAD患病率不断增加,岁,PAD患病率随年龄增长而迅速增加,Am J Prev Med.2007 Apr;32(4):328-33.,评估与年龄，性别，和PAD的种族特异性的负担，从7个以社区人
12、群为基础的研究中收集数据,无论男性还是女性，亦或人种不同，PAD患病率均随年龄增长而增加,患病率（%，男性）,患病率（%，女性）,岁,岁,全球PAD患病人数增长迅猛,Lancet.2013 Oct 19;382(9901):1329-40.,PAD流病系统分析，入选34项研究112027例参与者根据患病率估算全球2000年和2010年PAD患病人数,伴随着全球人口的老龄化，10年间PAD患者人数增长23.5%,2000年PAD患者16400万,2010年PAD患者20200万,概述,下肢动脉硬化闭塞症：病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管
13、腔闭塞；发病年龄多为中老年人男性多于女性病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等吸烟、肥胖、缺乏运动,临床表现主要症状,1轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。2间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。3静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。4组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。,临床表现主要体征,1皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；2患肢远端动脉搏动减弱或消失。3麻木、不能运动。4.肢体缺血性溃疡或 组织坏死。,哪些检查可以帮助确诊,踝肱指数（ABI）：正常，0.9轻度缺血，0.5为重度
14、缺血，0.2肢体坏疽。彩色多普勒超声检查CT血管显像（CTA）核磁共振血管显像（MRA）动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准,糖尿病下肢PAD的特点,病变广泛多部位、多节段病变更远端，小血管病变并有微血管病变,38,糖尿病中PAD患者的筛查,足背、胫后动脉触诊、皮温,正常,年度随访,异常,ABI测定,血管CTA,治疗,血管DSA,异常,正常,2011，ADA指南.Diabetes Care.2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61,怎样自检？,股动脉,腘动脉,胫后动脉,足背动脉,PAD的治疗,内科保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者）1）控制危险因素（血糖、血脂、血
15、压、戒烟）2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）6）运动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。,PAD的外科治疗,适应症：中重度跛行（跛行距离200米）静息痛肢体坏疽PAD伴有动脉瘤,外科术式,1）介入治疗（PTA、PTAS）2）血栓内膜剥脱术3）动脉搭桥（人工血管或自体静脉）4）机械性碎栓抽栓,病例1患者男性，53岁主因“左下肢间歇性跛行4年”跛行距离200米术前ABI 左侧0.3，右侧1.1CTA示：左侧髂总、髂外动脉闭塞（D型）,术后跛行消失，ABI左1.0，右1.1,病例2患者女性，55岁。主因“间歇性跛行3年，加重1年”入院术前下肢跛行距离50米；双侧ABI 0。1年前有腰椎间盘突出术史，术后跛行无明显缓解。CTA示：腹主下段、双髂动脉闭塞。,股浅动脉PTAS,跨膝关节病变,膝下小血管病变,下肢股腘动脉搭桥,股动脉切开取栓,aspirax导管抽吸手术录像,
