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1、肾活检技术和肾脏病理诊断规范,如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作,肾穿刺的意义,病理类型病变程度制定治疗方案了解患者的预后原发病的诊断,慢性肾炎临床分型,隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症肾病综合症急进性肾炎综合症间质性肾炎综合症,慢性肾小球肾炎病理分型,MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescent GNCIN/AIN,肉眼血尿型,隐匿性肾炎型,慢性肾炎型,恶性高血压,IgAN 分型 I II III IV V,肾病综合症,急进性肾炎,适应症,弥漫性肾脏病变24小时蛋白尿结缔组织病移植肾原因不明的急性肾衰,禁忌症
2、,出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等孤立肾一般情况差小肾其他过度肥胖、重度腹水、配合欠佳,肾活检准备,穿刺用枪B超装标本小瓶,穿刺方法,Manually operated,sheathed needle(TruCut).Spring loaded,sheathed needle OperationTransjugular Kidney Biopsy,16G and 18G,活检平均完整肾小球数,取决于所用活检针的粗细标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针）14G针，部分可以获得30个以上肾小球标准18G 针，完整肾小球数5 3（平均每针）,全自动活检产品,标本充分性,中
3、国临床医学，2005年2月，12卷第1期,北京协和医院的资料,肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25，75）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25，75）为23和40个。,复用型活检枪中的奔驰-MAGNUM,特点功率大：样品质量高,前列腺、肺组织穿刺中有意义技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险性能可靠：复用4000次，中国已十年价位高,可调射程和保险,保险状态：防止误激发,15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏,22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高,Magnu
4、m 针的规格,12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾脏活检18G前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺 活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。,22个规格，超声、X线双显影,Magnum 正确的上膛方法,持枪,激活,选择穿刺深度,安装活检针,穿刺,打开保险,击发,收获样本,继续取样,MaxCore一次性枪(枪针一体),一次性活检枪MaxCore,特点单手操作的组织活检枪全自动、发射功率大符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯无菌包装，一次性使用，无需维护和保养,穿刺前准备,看病历和病人注意看什
5、么？签字病理申请单：小瓶：,肾活检穿刺要点,穿刺部位,穿刺部位和进针方法,注意问题,是否能够活检；是否有必要活检进针位点穿刺长度病人憋气预防出血18G立止血On Call,穿刺后病人的观察及处理,血压，血色素病人排不出尿怎么办？病人腹痛，腰痛怎么办？如何看待血肿延迟出血俯卧和平卧的时间,合并症及其处理,出血大出血血肿血尿感染动静瘘,在总共1262例接受肾活检的患者中,肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发
6、生率为8.8%（112/1262）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。,在总共1262例接受肾活检的患者中,轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）其中单纯需要输血的4例需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例无1例死亡或行肾切除术。,7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继
7、发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P0.001）出血的风险更高。结论：发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关，风湿免疫性疾病，尤其是SLE患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症。对此类患者的肾活检应格外小心，术后应更密切观察血压和血色素的变化。,肾活检标本的处理,分标本装小瓶运输和储存包埋切片染色技术特染技术,为了病人，保证标本质量，请注重细节！,如何分标本,分标本,专人来自临床的要求显微镜,A usual lab microscope with a low power
8、 objective(2x-5x)is sufficient to examine a biopsy core,Renal biopsy specimens have to be divided into three pieces in the following order of priority Light microscopy(largest piece,should contain 15 glomeruli)（20）Immunofluorescence(3 glomeruli)（5）Electron microscopy(1glomeruli)（2）,病理诊断基本要求,光镜,染色方法HE;PAS;PASM;Masson光镜标本的要求标本的要求制片要求肾小球标本不够的补救措施光镜荧光荧光光镜光镜电镜,荧光,常规标尺偏光镜头和刚果红染色直接免疫荧光 and 间接免疫荧光HBsAg;HBcAg,肾活检病理相关的基本问题,矛盾：安全性PK标本充分性活检者：专人操作PK普遍掌握适应症：宽 PK严基本病理设备合作和独立开展收费问题,协和病理的特点,诊断标准规范全套+图文帮助补救快速临床治疗指导肾活检指导收费方便合理,
