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1、肾脏的解剖学和组织学,天长市人民医院 石友山,肾脏的大体解剖结构肾脏的组织学,肾脏的大体解剖结构,肾脏的形态及位置：肾kidney，中央为肾门，系肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入处。肾蒂（肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后）。肾门向内延续为肾窦。双肾大小约为11*6*2.5cm3，重量约为100-150g。肾外包有三层膜，为肾筋膜、脂肪囊、肾纤维膜。左肾上极平第11胸椎，其后又第11、12肋斜行跨过，下端平第二腰椎。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个至1个椎体，右肾平第12胸椎，下极平第三腰椎，第12肋斜行跨过后方。,肾脏的大体解剖结构,肾脏的分层：外层为皮质，厚约1cm，为红褐色。深层为髓质
2、，占整个肾脏的2/3。髓质是有8-18个肾锥体组成，锥体尖端突入肾小盏，成为肾乳头，肾乳头上有集合管的开口，肾锥体向皮质伸出许多放射状条纹，称为髓放线。髓放线之间的皮质称为皮质迷路。每条髓放线及周围的皮质构成一个肾小叶。皮质嵌入锥体之间部分为肾柱。每个锥体及其周围相连的皮质组成一个肾叶，肾叶间有叶间血管行走。每1-2个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，2-3个肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小连续于输尿管。,肾脏的大体解剖结构,肾脏的组织学,肾脏是有肾实质和肾间质组成，肾实质是有肾单位和集合管组成，肾间质是由少量结缔组织、血管和神经构成的。,肾脏的组织学,每个肾约有100-200万个肾单位，是肾脏
3、的结构和功能的基本单位。,肾脏的组织学,肾单位包括肾小体及肾小管。根据肾小体在皮质内的分布位置，可将肾单位分为浅表肾单位、皮质中层肾单位、髓旁肾单位三类。,肾脏的组织学（肾小体）,肾小体包括血管球（肾小球）和肾小囊组成。1.血管球、系膜及毛细血管壁的构成。血管球：入球小动脉进入肾小球后，即分为4-6支，每支又再分出许多小分支，组成许多袢状毛细血管小叶。每个小叶以肾小球系膜为轴心而缠绕。各小叶的毛细血管汇合成出球小动脉，离开肾小球。血管球具有滤过膜的作用。男人的肾滤过膜总面积约1m2，直接在150-250um，肾小体一侧为小动脉出入处，称为血管极。与血管极相对的一端，与近端小管相连，称为尿极。,
4、肾脏的组织学（肾小体）,肾脏的组织学（肾小体）,系膜：由系膜细胞和系膜基质组成，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。系膜细胞形态为星形，多个突起，染色较深，胞核较小，有切迹。系膜细胞的功能：1.系膜细胞能吞噬和清除滤入基质内的小分子或大分子物质，包括残留在基膜上的沉淀物。2.系膜细胞收缩活动课防止血管球毛细血管因血管内较高的静水压，以维持毛细血管的管径恒定。3.系膜细胞有合成和分泌基质成分。4.系膜细胞能合成多种酶及生物活性物质。5.系膜细胞具有分裂能力，在病理情况下，系膜细胞大量增生。,肾脏的组织学（肾小体）,系膜基质为系膜细胞所产生，是一种基质样物质，占肾小球面积的6.2%-10.4%，在入
5、球动脉处占48%。系膜基质的功能：1.基质内型胶原蛋白构成的三维网状结构对血管球毛细血管提供强而有韧性的支持作用，基质内的微原纤维广泛地与系膜细胞和血管球基膜（GBM）、血管球毛细血管相连，因此可将系膜细胞的收缩活动传递至GBM及血管球毛细血管，以防止毛细血管壁的扩张。2.系膜基质的结构呈亲水的多阴离子的水合凝胶状，为血浆成分的滤过提供了理想的场所。,肾脏的组织学（肾小体）,肾小球毛细血管壁的构成：内皮细胞层、血管球基膜（glomerular basement membrane，GBM）和上皮细胞层。光镜下GBM为一均质状薄膜，呈PAS阳性。型胶原蛋白为GBM的主要的结构，其内含有Goodpa
6、sture抗原。上皮细胞层即肾球囊的脏层细胞，从其胞体伸 出几个大的初级突起，每个初级突起又分出次 级突起，也称为足突。,肾脏的组织学（肾小体）,滤过膜：血管球毛细血管内的血浆成分滤入肾小囊腔必需经过有孔内皮、GBM和足突细胞足突间裂孔隔膜，三层膜结构称为滤过膜或滤过屏障。,肾脏的组织学（肾小体）,肾小囊又称Bowman囊，为肾小管起始端膨大并凹陷而成的双层囊，外为壁层，内为脏层，之间为球囊腔。壁层有单层扁平上皮细胞组成，围成球囊腔的外壁；在血管极，彼此向内反折而成脏层。囊壁的壁层是有个壁层细胞（单层扁平上皮）与其下面的基底膜一起组成，壁层细胞的基本成分是各个方向分布分布的细丝状肌纤维蛋白，它
7、们在血管极及尿极呈明显交叉重叠环状分布。在一定的疾病情况下（如急进性肾小球肾炎），壁层细胞增殖形成新月体。壁层细胞下面具有非常特别结构的基膜，称为肾小球周围基膜（PGBM），是由小球基膜在血管极处演变的，尔后在尿极处转变为肾小管基膜。,肾脏的组织学（肾小管）,肾小管包括近端小管、细段和远端小管。各段的管径、长度及细胞 形态结构有所不同。,肾脏的组织学（肾小管）,肾脏的组织学（肾小管）,近端小管：连接肾球囊的尿极，是肾单位最长最粗的一段，分曲部和直部。1.近端小管曲部又称近曲小管，含有高浓度ATP酶和碱性磷酸酶。侧突和基底部胞膜上含有钠泵。2.近端小管直部即髓袢降支粗段，重吸收功能较差。,肾脏的
8、组织学（肾小管）,细段也称为髓袢，不具备主动转运功能，但对于尿液浓缩功能有重要作用。远端小管分为远端小管直部（包括致密斑）和曲部。1.远端小管直部也称为髓袢升支粗段，能主动转运钠离子，对水的通透性低。2.远端小管细部简称远曲小管，是离子交换的重要部位，有吸收钠和排除钾的作用，受肾上腺盐皮质激素的调节。可分泌氢离子和氨，对维持体液的酸碱平衡有重要意义。在神经垂体（垂体后叶）抗利尿激素的影响下，可继续吸收原尿中的水分。,肾脏的组织学（集合管）,集合管分三段：弓状集合小管、直集合小管和乳头管。集合小管细胞有亮细胞和暗细胞组成，亮细胞较多，暗细胞散在于亮细胞之间，该细胞参与重碳酸氢根的重吸收，可能与尿
9、液的酸化功能有关。综上所述，有肾小体形成的原尿，当流经肾小管各段和集合小管时，其中葡萄糖等许多有用成分和99%的水均被重吸收，同时由小管上皮细胞分泌部分物质，最终仅有原尿的1%左右作为终尿（每日约1-2L）排出体外。,肾脏的组织学（肾小球旁器）,肾小球旁器又称近血管球复合体，包括球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周细胞组成。,肾脏的组织学（肾小球旁器）,球旁细胞为入球小动脉的平滑肌细胞在进入血管球处转变而成。其功能系产生肾素及促红细胞生成素。致密斑是远端小管靠近肾小体血管极一次的一群上皮细胞。致密斑系离子感受器，感受远端小管内钠离子浓度变化，将信息传递球旁细胞。但钠离子浓度降低时，可促进球旁细
10、胞分泌肾素。,肾脏的组织学（肾小球旁器）,球外细胞细胞又称为极垫细胞，位于入球小动脉和出球小动脉极致密斑形成的三角地带，并与球内系膜细胞相连。与球内系膜细胞相同有收缩功能外，还可看成为系包曼氏囊的一个关闭装置。此外球系膜细胞可能转变为球旁细胞，细胞内有粗大的颗粒，含有肾素。极周细胞是肾小囊上皮（脏层）与血管上皮（足细胞）的移行处，一种富含颗粒的细胞，它包着血管极，故称为极周细胞。系一种具有分泌功能的细胞，当体内Na+耗竭时，可见极周细胞的颗粒减少，推测颗粒内有促进肾小管重吸收Na+的物质。,肾脏的组织学（肾间质）,肾脏的间质由肾实质中血管外、肾小管之间的空间积极伴随的细胞成分和细胞外的物质一起
11、组成。1.肾间质分类：a.皮质肾间质：小管周间质、动脉周间质、肾小体和体外系膜。b.髓质肾间质：外髓外带或血管束、外髓内带的束间范围、内髓。,肾脏的组织学（肾间质）,2.肾间质的成分：肾间质有细胞和细胞外的原纤维结构、蛋白聚糖、糖蛋白和间质的液体组成。a.肾间质细胞：成纤维细胞、易变细胞（可能系巨噬细胞即II型间质细胞）、充满脂质的间质细胞、血管周围的细胞。b.细胞外成分：系基质组成，依次由蛋白聚糖、糖蛋白和间质的液体组成。提供一个很有弹性的结构。,肾脏的组织学（肾间质）,3.肾间质组织的意义：a.纤维及基质的产生和退化：前列腺素由充满脂质的间质细胞产生的。b.组织结构的支撑。c.交换和隔离。
12、d.淋巴管引流 肾皮质有淋巴引流，而髓质没有。e.间质细胞的激素意义：合成EPO细胞位于皮质曲小管周围的分隔空间内。成纤维细胞产的5核苷酸酶，可催化分裂AMP为腺嘌呤核苷和磷酸盐，腺嘌呤核苷在肾脏代表一种局部激素，可限制肾素释放和减少钠的重吸收。,肾脏的组织学（肾血管）,肾动脉有腹主动脉分出，入肾门后，分成数支叶间动脉。叶间动脉穿过锥体间的肾柱，沿髓质和皮质交界处分出与肾表面平行的弓形动脉，弓形动脉属肾内中等大小动脉，肌层较丰富。弓形动脉以规则的间距发出放射状的分支，进入皮质，为小叶间动脉，走行于肾小叶间。小叶间动脉沿途不断向两侧肾小叶发出入球动脉，入球小动脉进入肾小球后，再汇成出球小动脉，离
13、开肾小球。浅表肾单位（皮质肾单位）的出球小动脉从肾小球出来后，将血液送入围绕肾小管的毛细血管网中，营养近端小管、远端小管和部分集合管，而后汇合成小叶间静脉，通过弓状静脉和叶间静脉，再汇合成肾静脉离开肾脏。,肾脏的组织学（肾血管）,肾血循环的特点：1.肾动脉之间起于腹主动脉，血流量大，每4-5分钟流经两肾的血量等于人全身的血量。2.血管球的毛细血管两端都连于动脉，出球微动脉的平滑肌可主动调节血管的血压，比一般的毛细血管血压高，有利于原尿的滤过。3.流经肾血液的绝大部分，先通过血管球，球后毛细血管中血压因滤出大量水分，故渗透压增高，有利于水的重吸收。4.髓质的直小动脉和直小静脉形成袢状，与肾单位的髓袢相伴行，有利于肾小管和集合小管重吸收水和尿液浓缩的作用；5.肾内不同区域血流不同，皮质血流量大，占90%，流速快，髓质血流量小，仅占10%，流速慢。,肾脏的组织学（肾血管）,肾脏的组织学（肾脏淋巴及肾神经支配）,肾内的淋巴管分为实质内淋巴管系、被膜淋巴管系。肾的神经来自肾丛，传出神经为肾上腺素能纤维，伴随肾动脉入肾后，行于动脉和小动脉周围的间质内。,
