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1、超声医学 郑欢欢,概念,超声医学(Ultrasonic medicine)超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律，并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。,超声波的传播及成像原理,超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而提取各种诊断信息。声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。,超声诊断仪的基本构成,主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探头P
2、robe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。,彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI),主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并可听
3、取多普勒信号音。,常用超声诊断术语及临床意义,无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。低回声区：显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强回声区：显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。,肾 脏 正 常 声 像 图,包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的中低回声窦区：肾中心光点粗大的高回声,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,肾脏常见病超声表现,肾积水超声表现肾窦光点分离，
4、被大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水,轻度：肾形态无改变，集合系统无回声区宽度1.0cm中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显，无回声区最大宽度2cm。重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度3cm。肾实质明显受压，当肾实质厚度1.0cm时，常提示肾功能受损。,肾结石（nephrolith),超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水,肾囊肿超声表现,实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号,多囊肾超声表现双肾明显增大外形不规
5、则，可呈分叶状肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状,膀胱解剖概要,囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约23mm,膀胱正常声像图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好,膀胱正常声像图,膀胱结石声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水,膀胱肿瘤(urinary bladder tumor),病理：98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿,声像图表现膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状
6、或菜花状，瘤蒂附着处膀胱壁连续性中断肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱肿块可向周围结构侵润,慢性肾功能衰竭,随病情严重程度不同而有图像改变。部分慢性肾衰竭患者肾脏大小可于正常范围之内。在终末期，双肾萎缩，以长径8.5cm为标准，肾实质回声致密增强，实质与肾窦分界不清。,急性肾功能衰竭,肾前性：双肾正常肾后性：双侧输尿管以下梗阻，双侧肾盂积水或一侧肾盂积水，另一侧肾毁损,肾性：双肾增大，长径常12cm肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变Doppler：显示肾内血流减少，动脉阻力指数增高,动脉阻力指数（RI),RI是一项基于多普勒血流速测定的，反映动脉
7、阻力的指标自1989年以来，RI逐渐用于肾脏损伤评估中，称为肾动脉阻力指数（RRI)。近年来，随着相关研究的广泛开展，RRI在重症患者肾脏灌注评估，及急性肾损伤（AKI)风险评估、早期诊断、预后判断等方面的价值得到认可。,RI的计算公式,RI=(收缩末期血流速-舒张末期血流速)/收缩末期血流速而RRI指肾内主要分支血管（段动脉、叶间动脉、弓动脉）的RI值，健康人群的参考值为0.580.64RI0.795是诊断持续性AKI的阈值,RRI的生理学意义,当存在肾血管阻力增加的因素时，RRI升高，提示RRI可作为反映肾动脉阻力的指标超声多普勒测定的RRI是目前唯一能在床旁快捷、及时获取的肾血管阻力指标
8、,RRI的临床应用,实现AKI风险评估、早期诊断、转归预测。对指导和调整治疗尤为重要。,Schnell等的双中心前瞻性研究显示，对严重感染或多发伤患者在入科第1天测定RRI及血、尿胱抑素C水平，观察血肌酐、尿量的变化，结果显示，AKI患者RRI、血尿胱抑素C水平显著高于非AKI患者，以RRI作为诊断AKI指标，比血尿胱抑素C，更具诊断效能。类似的研究亦显示在早期诊断AKI方面，RRI较NGAL的准确性更高。,重症患者AKI转归预测：,重症患者的肾功能转归各不相同，早期肾脏损伤因素作用可引起功能性肾损伤，当损伤因素移除后肾功能可很快恢复（暂时性肾损伤），而当上述损伤因素持续作用时，可导致肾脏结构性损害，肾功能往往不能完全恢复（持久性肾损伤）。然而目前常用的血、尿生化指标尚难以准确分辨暂时性或持久性AKI。,多项临床研究显示，RRI在预测重症患者AKI转归，鉴别暂时性或持久性AKI方面有良好的应用价值。RI0.795是诊断持续性AKI的阈值,Thanks for your attention,
