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1、肿瘤患者的心理评估及干预汪 波 主任医师,内 容,1、心理因素与肿瘤发生的关系 2、肿瘤患者的心理反应3、肿瘤患者的心理评估4、肿瘤患者的心理干预5、肿瘤患者心理干预效果评价6、肿瘤患者心理干预的相关问题,心理因素与肿 瘤发生的关系,心理因素与肿瘤发生的关系,1、生活事件与癌症的发生：其中以家庭不幸等方面的事件为多，例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等。2、个性与癌症的发生：根据对疾病的易患程度，将人的个性分为 A、B、C三型。,性格类型与疾病,在心理学上，将人们性格特点常分为三种：A型、B型和C型，且每种性格行为类型均对应于相应的疾病类型。,心理因素与肿瘤发生的关
2、系,3、情绪因数：研究证明生活事件与癌症发生的关系，取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯于采用克己、消极对应的人，其癌症发生率较高。,心理因素与肿瘤发生的关系,4、心理神经免疫学 神经免疫学研究证明，心理社会因素主要通过HPA轴的功能紊乱来影响免疫系统，从而影响癌症的发生和转归。紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时，促肾上腺皮质激素（ACTH）及肾上腺皮质醇分泌增加，抑制免疫系统的正常功能，从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的“免疫监视”作用。,肿瘤患者的心理反应,肿瘤患者的心理反应,心理防卫机制的出现焦虑综合征（早期）抑郁综合征（后期）精神病性症状,肿瘤患
3、者的心理反应,当患者刚开始得知癌症时，都无法接受事实，第一个反应就是震惊，并试图否认这个事实，这就是防卫机制。患者会利用防卫机制来保护自己，否认事实的存在，认为是诊断错误，故而反复求医。这一过程的调整因人而异，有的患者较短时间即可调整过来，但有些患者直至死亡仍处于否认阶段。,肿瘤患者的心理反应,关于焦虑综合征躯体症状:运动系统:震颤、肌张力增高、乏力植物神经症状：口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等,肿瘤患者的心理反应,精神症状内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹注意力不集中睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）运动不安（肢体的小动作、坐立
4、不安、活动增 多，但行为总是有始无终）,肿瘤患者的心理反应,关于抑郁综合征 1、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：“三无症状”、“三自症状”,肿瘤患者的心理反应,“三无症状”无望（hopeless）无助（helpless）无价值（worthless）“三自症状”自责（self-blame）自罪（delusion of sin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）,肿瘤患者的心理反应,2、思维和行为的抑制焦虑情绪睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡 眠感等）精神病性症状（幻觉和妄想）躯体症状（消化系统症状和疼痛）,肿瘤患者的心理反应,3、肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病
5、（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉-妄想综合征）,肿瘤患者的心理评估,肿瘤患者的心理评估,询问、观察睡眠：早醒和入睡困难精神状态：情绪的变化思维、反应、内在动力的变化消极意念的挖掘,肿瘤患者的心理评估,常用的评估量表SCL-90HADSDSSASHAMAHAMDGQOLI-74,肿瘤患者的心理干预,心理干预的方法,急性期的心理干预慢性期的心理干预,癌症急性心理危机干预要点,1、给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。2、稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。3、要善于倾听与理解。若系情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。,4、专业医师应适时的做出解惑
6、，释疑。5、帮助解决实际的困难，让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。6、经常与危机者晤面、交流、沟通。可及时提供相关的专业信息（对象文化层次较高时有此 需要，一般人士不一定有此需求）。给患者一个联系方法和承诺。,7、帮助联系与他有过类似经历的老患者，“找出榜样”8、若已确诊为癌症或已肯定转移复发，舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现 实。,癌症慢性心理危机的干预,包括癌症，也见于其他难治性疾病虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。,可细分为两类：A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；这时，最需要的是晚期的临终关怀。文化层次较高的，建议看看:相约星期二我的死亡谁做主等有益书籍,B、病态虽不
7、乐观，但暂时不会威胁生命；应对措施得当，还可有病较长期生存；或通过其他疗法，病情可以缓解。,后者（B），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。此时“哀莫大于心死！”若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。原则：全面贯彻灵枢师传：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所若”古训,慢性心理危机的干预要点,1、调整期望目标;2、找出榜样;3、指明路在何方;4、帮助设定近期最低目标;5、借助各种方法，缓解症状;6、帮他理解生命的真正含义,癌症心理危机干预的几点技巧,1、讲究形式：轻松、自然（圆桌诊疗），不可以说教式的，不痛不痒！2、讲究前后一贯性（医、
8、护、员工、家属，切忌不统一）3、讲究不经意中透露最有意义信息（在他没有启动心理防御机制的情况下）4、讲究因人而异,5、寻求同盟军（巧妙请老病人支持）6、需要信息交流与权威支持7、需要道具、工具（网络、书籍）8、讲究全过程、全天候（可由助手、组织、老病人相助）9、重视社会支持10、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织（建立康复的非正规组织，建议参与）,肿瘤患者心理干预效果,对免疫的影响,心理治疗是一种自身的调节,它可以调节人的心理状态,使之处于一种良好状态,从而调动各种生物因子 共同作用产生一种良好的内环境,一定程度上增加细胞免疫水平,增强人体的抗肿瘤能力,从而达到有效抑制肿瘤细胞甚至杀灭肿
9、瘤细胞的效果。一些对激素免疫敏感的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤、乳腺癌和一些病毒诱导的恶性肿瘤如子宫颈癌等心理治疗会起到更好的疗效。,对疼痛的影响,心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛。尽管多种方法可缓解与治疗相关的疼痛,但并非同等有效,类似催眠的方法如放松、暗示和转移性想象效果最好。音乐有助改善晚期癌症患者疼痛和痛苦症状。,对生存质量的影响,多数文献报道心理治疗可提高HRQOL（健康相关生命质量）。长于 12 周的心理干预能更有效地改善成年癌症患者HRQOL,帮助癌症患者表达和应对与疾病相关情绪,增加社会支持,改进症状控制;6 或 8 周的支持教育小组能增强乳腺癌患者总体应对技能
10、、社会功能和心理健康水平。,PRESENTATION NAME,Description,对存活期的影响,与行为和短程心理治疗相比,认知行为疗法对癌症患者存活期的延长效果最为明显。有报道集体干预模式能改善癌症患者存活。,PRESENTATION NAME,Description,对治疗副反应的影响,集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏。启发式认知行为模式用于评估、解释和治疗体象障碍。行为治疗减轻心理应激和躯体并发症,改善同侵入性医学治疗相关的焦虑和痛苦。Kolcaba等在市内 2 个放射肿瘤科将 53 例晚期乳腺癌患者随机分为 2 组,实验组每天倾听 1 次指导性想象录音磁带,结果表明指导
11、性想象能有效降低早期乳腺癌患者放疗中的不适感。,肿瘤患者心理 干预的相关问题,具体问题如何处理,什么问题？怎么说？怎么做？,如何告知坏消息,知情权问题（注意三个“适当”）：适当时候、适当方式、告知适当部分,如何告知坏消息,90%以上的癌症病人希望被告知他们的病情和治疗的可能性起决定性的并不是告知本身，而是处理告知时的情感支持。,告知病人诊断的提示（1）,会前认真准备:我该告诉病人那些具体内容核查病人能否在生理和心理上承受这样的一个讨论，分段告知注意会面气氛应平静和不受干扰，并且计划足够的时间（提前约定时间）询问病人（和家属）已经知道了多少跟对治疗的理解，提供该病的详细的信息和治疗选项,告知病人
12、诊断的提示（2）,要注意病人和家属的情绪反应，不要只注重事实、不注意表达方式；要给与病人希望，但不要提供幻想；经病人同意后才将病情告述其他人，并可能在病人在时告诉他们；关于治疗计划告知每个人参与其中，并征求他们的合作；提供另外的讨论。,了解与澄清自杀企图,自杀前综合症 境遇活动减少 自我评价减低 人际交往减少 动力缺乏,如何评价自杀风险,最近是否有过轻生念头经常吗？你能摆脱这些想法吗？你是否有具体的想法或计划付诸行动,自杀念头的处理,要重视自杀的可能性讨论药物治疗的必要性联络精神科医生会诊家庭的参与,处理强烈的情绪反应,不要马上安慰或改变话题，而是等一会说明这是一种正常的情绪反应等等看病人是否同意等等看病人是否改变话题,客观公正 认识肿瘤,科学合理 诊治肿瘤,积极乐观 对待肿瘤,从塑自我 战胜肿瘤,结 语,谢谢大家,
