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1、肿瘤的分期原则,湖南旺旺医院,一、恶性肿瘤分期系统简介,肿瘤的分期系统，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有些专门用于某些肿瘤。,TNM分期系统：由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐。SEER 综合分期：由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（SEER）制订。FIGO分期系统：由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位的癌症。,Duke 分期系统：基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、直肠的分期系统Clark 分期系统：基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素的病理学分期系统Breslow 分期系统：也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分
2、期系统,Jewett/Marshall分期系统：基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统American/Marshall分期系统：基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统Ann Arbor 分期系统：基于淋巴结和内脏累及和程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统,Smith/Skinner分期系统：用于睾丸癌的分期系统Jackson 分期系统：用于阴茎癌的分期系统国家Wilms 瘤研究组：用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。,由此可见，不同地区或研究者可采用不同的分期系统。这些分期中，有的通性比较好，有的专用性比较强；有的部分重复，有的彼此互补。不过，无论
3、采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：In-situ-原位 Localized-局部（未扩散）Regional-区域（淋巴结转移）Distant-远处（转移）,二、TNM分期系统的由来1943-1952年，法国学者Pierre Denoix 倡导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统（the TNM staging system).1953年，国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用TNM 系统按肿瘤剖范围而分类的方法。1954年，UICC双成立了临床分类与应用统计专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法。,1958年，首先出版了乳腺癌
4、与喉癌临床分期及疗效评价的方法，推荐使用1960-1967年，临床分类与应用统计专业协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议，并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年,1968年，这些建议综合成书，即为TNM分类第一版。一年后补充小一册子，推荐成立了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价与肿瘤生存率的确定与表达1974年出版了第二版1978年出版了第三版，对第一版的分类加以修改1982年在第三版的基础上加以扩大与修正，并增加了儿科肿瘤的分类方法1985年单独出版了眼科肿瘤的分类方法,1987年，UICC与美国癌症联合委员会（AJCC）统一了TNM 的分类期方法1992年，形成了目前TNM新的分类系统，即19
5、92年出版的第四版为了发展和确认这一分类系统，并为大家所接受，UICC要求所有国家和国际性协会保持紧密联系。只有这样，肿瘤 研究工作者才能使用“共同语言”来比较各自的临床资料和评价治疗相效果请注意我们采用“共同语言”这样的提法，实际上指的是分期的标准化问题,三、TNM 系统的分类原则,TNM系统是常用的临床分期系统，其通过：扩散程度淋巴结累及的程度有无远处转移来确定原发部位1、“TNM”中各个字母的概念根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”“N”“M”三个要素的基础之上的。T：Tumor(Topography)，代表原发肿瘤 的范围；N:Lymph Node，代表区域淋巴结转移的
6、存在与否及范围；M：Metastasis，代表远处转移的存在与否。,2、TNM通用定义（一）原发性肿瘤（T）1、Tx原发肿瘤不能确定；X代表未知。2、To无原发肿瘤的证据；0代表没有 3、Tis 原位癌 is代表in situ原位,4、T1、T2、T3、T4原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。（二）区域淋巴结（N）1、Nx 区域淋巴结（转移）不明；代表未知、No-无区域淋巴结转移；O代表没有 3、N1、N2、N3区域淋巴结侵犯递增（三）远处转移（M）1、Mx 远处转移存在与否不能确定；2、Mo远处转移不存在 3、M1远处转移存在,3、TNM 分期的类型,TNM包括
7、两层含义：cTNM与pTNM（一）TNM临床分期 简称TNM。为后面谈及的TNM病理分期（pTNM）相区别，因此也用cTNM表示。在本文的附录中，除非作特殊的说明，否则所提及的TNM分期均指cTNM。应当要强调的是，cTNM是治疗前的分期，即根据首次临床治疗前的资料（根据诊断资料）所作出的。,（二）、TNM病理分期：,简称pTNM（P:pathology).它是根据治疗前的资料作出的，而手术、病理标本检查后获得的资料对其加以补充或修正。这样，原发肿瘤的病理评价为pT，区域淋巴结的评价为pN，远处转移的评价为pM，可见，pT的评价需要原发肿瘤 的切除或活检，pN 的评价需要切除淋巴结，pM的评价
8、需要作显微镜检查。在有的病理分级的情况下，可按下列要求记录更详细的关于肿瘤分化的资料。,四、TNM系统分期举例,1、TNM的分类表达 肿瘤TNM系统中三个字母“T”、“N”、“M”后面分别跟一数字，就完成了某一部位肿瘤 的分类的描述。T后面可接的合适数字可以是0、1、2、3或4中任一有关数字；N后面可接的合适数字可以是0、1，最多可达到2或3（部分肿瘤）；M后面可接的合适的数字只能是0或1。当然，“T”、“N”、“M”的分类均不能确定的就只能是TX，NX，NX 了。,下面通过多个例子来说明TNM的描述表达：例1。TisNoMo（乳腺癌）表示为：乳腺的原位癌 无区域淋巴结转移 远处转移不存在,例
9、2、T2T3M1（肺癌）T2代表肿瘤3CM/扩散至肺门 区/侵犯内脏胸膜/部分肺不张；N3代表对侧纵膈、斜角肌或锁骨上淋巴结转移；M1代表有远处转移。,例3、T2bN1Mx（宫颈癌）宫颈癌T2中再细分为两a、b个亚类 T2a为无子宫旁侵犯 T2b为子宫旁侵犯 表示宫颈癌有子宫旁侵犯（T2b)区域淋巴结转移（N1）而远处转移不详（Mx）,2、TNM分期的确定,TNM分类一旦确定，就可确定肿瘤的分期。由于T、N、M分别有几种情况，各种不同的情况的不同的组合就形成了TNM的总的分期系统。,五、TNM分期的应用,1、TNM分期的意义 分期旨在评价肿瘤大小及其身的累及程度。是患者疾病不同程度分组的一个简
10、单明了的方法（一）分期有助于对癌症患者的治疗作出合适的安排，也有利于临床医生拟订治疗计划。,（二）有助于结果的比较，例如不同意患者组不同治疗结果的比较。这些比较应基于诊断时疾病程度一致。（三）有助于评价预后（疾病可能后果的描述，例如生存率）。（四）病例按期分入各组，可进行地区性或国际性比较。（五）有助于癌症信息的情报交流、促进癌症的系统性的研究。,2、临床上怎样进行TNM分类,分期资料的获取以及随后的分期总结应在考虑所有与肿瘤 的累及、扩散有关的可获行的信息后作出确认，这些信息包括病史、内科检查、实验室结果、放射学结果、内窥镜和手术所见及病理学报告，等等。,其过程应为：（一）确定起源部位（原发部位）。（二）反复查阅有关医院记录资料：1、病史 2、内科检查 3、X光、B超、CT及其它影像技术、内窥镜检查报告 4、手术报告 5、病理学报告（包括细胞学、血液学、外科病理学及活检/尸检）6、进展说明 7、出院小结（若信院的话）（三）确定该病例的原发部位分类、区域淋巴结的转移情况以及远处转移的情况。（四）根据不同的T、N、M、分类的组合，确定 TNM的分期，即、等。,谢谢!,
