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1、消化系疾病的内镜图片,第一章 食管部分,1.概述,内镜下食道是一个从食道开口（esophageal orifice）离门齿约15公分，到贲门(cardia)离门齿约40公分的管状结构。,食管下段毛细血管网呈纵向走行,图1.1.2 正常食管内镜像,食管中段毛细血管网呈树枝状,图1.1.3 正常齿状线内镜像,2.食管炎2.1反流性食管炎,根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行分级，有利于病情判断及指导治疗。Savary-Miller分级法：I级：单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅 表糜烂；II级：融合性病变，但未弥漫或环周：III级：病变弥漫环周，有糜烂，但无狭窄；级：呈慢性病变，表现为溃疡、狭
2、窄、食管缩短及Barret食管,反流性食管炎 I 级,反流性食管炎 II 级,反流性食管炎 III 级,反流性食管炎 IV 级男，81岁，齿状线上移，距门齿35cm食管裂孔疝,2.2 烫伤性食管炎,2.3 霉菌性食管炎,细胞刷刷试涂片：白色念珠菌,2.4 腐蚀性性食管炎,服用对黏膜具有强烈腐蚀作用的化学物质，强酸、强碱,从病史及口腔内的观察很容易判断。原则上禁忌内镜检查。对陈旧性腐蚀性食管炎，为了观察产生狭窄的部位、程度及食管壁的变化等，以决定治疗方针时，可进行内镜检查。,3.食管静脉曲张,食管静脉曲张一般分级法 级别 血管直径 形态 占据部位 轻度 6mm 串珠状隆起，部分阻塞食管腔 食管上
3、段,轻度食管静脉曲张,中度食管静脉曲张,重度食管静脉曲张,重度食管静脉曲张 白色血栓,4.食管息肉,食管息肉,食管血管瘤：黏膜下血管呈团块状隆起,5.食管血管瘤,6.食管恶性肿瘤,早期食管癌：癌肿侵犯黏膜（原位癌）及黏膜下层者。分型：隆起型 平坦型 凹陷型,早期食管癌疣状的白色隆起，鳞状细胞癌,早期食管癌,中晚期（进展期）食管癌分类：I型（肿块型）II型（溃疡型）III型（肿块浸润型）IV型（溃疡浸润型）V型（四周狭窄型）,进展期食管癌（I型）（肿块型）,进展期食管癌（II型）（溃疡型）,进展期食管癌（III型）（肿块浸润型）,进展期食管癌(IV型)（溃疡浸润型）,进展期食管癌（V型）（四周狭
4、窄型）狭窄段长7cm，扩张后置入直径2cm，长10cm的带膜金属支架,7.食管憩室,8.食管贲门撕裂症（Mallory-Weiss综合征）,第二章 胃部分,1.胃的分区,胃底,胃体,胃角,胃窦,2.慢性胃炎,慢性胃炎的悉尼标准分类：充血渗出性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎反流性胃炎皱襞增生性胃炎,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,疣状胃炎,门脉高压性胃病（马赛克征）,门脉高压性胃病（樱桃红斑）,出血性胃炎,3.胃溃疡,溃疡的内镜下分期：活动期（active stage,A期)愈合期（healing stage,H期)瘢痕期（scarring stage,S期),A1期：溃疡底复有厚
5、苔，周围粘膜浮肿，无再生 上皮，无粘膜皱襞集中，溃疡面有出血或 露出血管。A2期：溃疡周围浮肿减轻，溃疡边缘变明显，边 缘有炎症引起的红晕。H1期：溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生 上皮，有轻度粘膜皱襞集中征。H2期：溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴 明显皱壁集中征。S1期：溃疡愈合，完全被再生上皮复盖，白苔消 失，残存发红的胃小区，又称红色瘢痕期。S2期：溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱壁集中 征减轻，也称白色瘢痕期。,胃溃疡A1期,胃溃疡A2期,胃溃疡H1期,胃溃疡H2期,胃溃疡S1期,4.胃癌,胃黏膜上皮发生而来的恶性肿瘤胃癌组织学分类：腺癌 管状腺癌 高、中、低分化型 乳头状癌
6、黏液腺癌印戒细胞癌未分化型癌混合型,4.1 早期胃癌,凡胃癌限于黏膜内及黏膜下层者，不论癌的大小，不论有无淋巴结转移，均为早期胃癌。,早期胃癌肉眼分型,早期胃癌I型:病变超过黏膜面0.5cm,早期胃癌IIa型,早期胃癌IIb型男，50，食欲下降，消瘦1月。病理：黏液腺癌,早期胃癌IIc型,早期胃癌III型,微小胃癌：直径5mm的早期胃癌 小胃癌：直径610mm的早期胃癌 形态与良性病变甚难区别，对可疑病灶活检病理检查。,IIa型微小胃癌,IIb型微小胃癌,IIc型微小胃癌,4.2 进展期胃癌,进展期胃癌：深达固有肌层和浆膜层的胃癌,胃癌（Borrmann I型）：直径2cm,胃癌（Borrma
7、nn II型）：直径2.5cm,胃癌（Borrmann III型）,胃癌（Borrmann IV型）,胃癌（Borrmann IV型）男，68岁，食欲不振2月，消瘦，体重下降10余斤，X线钡餐提示胃黏膜粗糙不平。胃底、胃体低分化腺癌。,胃癌（BorrmannIV型）（1）,胃癌（BorrmannIV型）（2）,5.胃良性肿瘤 5.1 胃息肉,突出于胃腔的胃黏膜上皮增生所形成的局限性病变。分型：按山田隆起型病变分型方法。病理分类：增生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉。,胃息肉（I型）,胃息肉（II型）,胃息肉（III型）,胃息肉（IV型）,胃底静脉曲张,5.2 胃底静脉曲张,男，69岁。呕血、黑便1天。有乙肝病史多年。肝硬化、肝癌,胃底静脉曲张,胃柿石男，70岁。胃内有3枚结石,5.3 胃柿石,5.4 胃黏膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病）男，24岁，以间断呕血、黑便5年，加重9小时之主诉于2003年8月5日入院。5年前呕吐暗红色血液约1000ml，解黑便一次。4个月前饮酒后解黑便伴头昏。8天前饮酒后呕吐暗红色血液约600ml，次日又呕吐暗红色血液约500ml。9小时前有便暗红色血2次，约1000ml。入院后第3、4天又便血，急诊内镜检查。,治疗后16天复查（）,谢谢！,
