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1、第十章 胎儿窘迫孕妇的护理,掌握胎儿窘迫的护理评估及护理措施。熟悉胎儿窘迫的概述及常见护理诊断/问题。了解胎儿窘迫的护理目标及护理评价。,学习目标,导入情景：王女士，女，25岁，初次怀孕，现怀孕8个月，因担心胎儿的安危，而感到焦虑和不安，来助产士门诊咨询。工作任务：1.向孕妇解释引起胎儿窘迫的原因。2.指导孕妇自我监测胎儿宫内安危的方法。3.介绍胎儿缺氧可能会出现的临床表现。,插入图片,胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧而危及其健康和生命者。急性常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。,一、概述,（一）健康史,【护理评估】,【护理评估】,（二）身体状况急性胎儿窘迫胎心率
2、异常：重要征象羊水粪染：I度呈绿色；II度黄绿色；III度棕黄色 胎动异常：频繁-减弱-消失,正常的胎心监护曲线,胎心率,宫缩压力,加速,心动过速,心动过缓,胎动减少或消失（重要）临床常见胎动消失24小时后胎心消失发生妊娠晚期,慢性胎儿窘迫,（三）辅助检查 胎儿电子监护 胎心率异常提示胎儿缺氧可能，急性胎儿窘迫时出现晚期减速或变异减速。脐动脉多普勒超声 宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数提示胎盘灌注不足。严重病例可出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。胎儿头皮血血气分析 采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH7.20(正常值7.257.35)提示胎儿酸中毒
3、。,【常见护理诊断/问题】,气体交换受损(胎儿)与胎盘子宫的血液改变、血流中断(脐带受压)有关。焦虑 与胎儿宫内窘迫有关。,【护理目标】,1.胎儿情况改善,胎心音在110160次/分。2.孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。,【护理措施】,（一）纠正胎儿缺氧 吸氧：急性胎儿窘迫给予吸100%纯氧，10L/min；慢性胎儿窘迫间断吸氧。严密监测胎儿情况：1015分钟/次或连续胎心监护。协助医生尽快结束妊娠,（二）心理护理 向孕产妇及家属耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑。对胎儿不幸死亡的夫妇，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快渡过悲伤期。,【护理措施】,（三）健康
4、教育指导孕妇采取左侧卧位休息，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。,【护理评价】,1.胎儿情况是否改善，胎心是否正常。2.孕妇是否能运用有效的应对机制来控制焦虑。,课堂练习,1.胎儿窘迫的病因不包括（）A.母亲轻度贫血 B.胎膜早破 C.产程延长 D.脐带扭转 E 妊娠高血压疾病 2.胎儿窘迫的基本病理生理变化是（）A.呼吸障碍 B.代谢性酸中毒 C.缺血、缺氧 D.羊水污染 E.循环障碍,3.急性胎儿窘迫最早的表现是（）A.胎动减少 B.胎心减慢 C.胎心加快 D.胎心不变 E.胎动消失4.慢性胎儿窘迫时,孕妇应取（）A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.去枕平卧位 D.平卧位 E.头高脚低位5.下列关于急性胎儿窘迫的护理措施，错误的是（）A.间断吸氧 B.尽快终止妊娠 C.产妇取左侧卧位D.做好新生儿的抢救和复苏的准备 E.严密观察胎心变化,
