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1、一、胰岛素的分类,二、胰岛素的储存,四、了解低血糖的相关知识,三、胰岛素注射的相关知识,胰岛素使用的相关注意事项,按作用时间长短胰岛素分类,超短效：短效：中效：长效：预混,门冬胰岛素（诺和锐）类似物，优泌乐，速秀霖,优泌乐25，诺和锐30R诺和灵 R，甘舒霖R，优泌林R，普通胰岛素诺和灵 N，甘舒霖N,优泌林N甘精胰岛素类包括国产（长秀霖）进口（来得时）优泌林30/70，诺和灵3OR，诺和灵50R，甘舒霖30R，优思灵30R,超 短 效 胰 岛 素,注射后5分钟起作用，高峰浓度12小时。餐前即刻注射,短 效 胰 岛 素 R,注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。餐前20-30分
2、钟注射,中 效 胰 岛 素 N,注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。睡前注射（建议23:00、低血糖高峰在早晨7:00左右）,长效胰岛素（甘精胰岛素）,注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时 每日固定时间注射与进食无关,预 混 胰 岛 素,即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。餐前20-30分钟注射,胰岛素的储存,避免日晒（如窗台上）,2-8冷藏,不要冰冻,放在笔里的胰岛素保存方式及时间,保存时间：开启：室温（25C）下保存,有效期为4周（即28天），应注明启用时间和过期日期，随着存放时间的延长，药物效价呈下
3、降趋势，因此应减少药液开启后的存放时间。未开启：冰箱储藏室保存温度在28C，可以保存2年保存方式：在不使用时应储存于摄氏2至8度的冰箱内，避免结冰（放于冰箱门即可），放置高危药品警示标识。应避免阳光直射或剧冷剧热。-冷冻结冰后的胰岛素不能再解冻使用。,选择合适的注射工具：,胰岛素注射器的区分,胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差，固定针座几乎无死腔。普通1ml注射器以毫升单位为刻度，需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差，黑色刻度，不易读数，易产生误差，分体式针座死腔约为2-4u。,胰岛素剂量分类,瓶装胰岛素：10m
4、l 400u胰岛素笔芯：3ml 300u,胰岛素笔的种类,诺和笔特充装置来得时甘舒霖笔拜林笔2优伴笔,不同类型的胰岛素笔应使用相应的笔芯,一般来讲什么型号的胰岛素笔，就应该上什么型号的胰岛素笔芯，避免注射错误剂量。,使用胰岛素笔怎样排气？,在更换针头和笔芯后需排气1、调节剂量，旋转按钮，选择2个单位。2、针尖向上，轻弹笔芯，使气泡上升到笔芯上端，按下注射推键，可见有液滴挂在针尖上。3、若仍不见胰岛素滴，重复上诉步骤，直至液滴出现为止。,在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体，后立即注射。,胰
5、岛素注射部位的推荐,上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射,臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,胰岛素在不同部位的吸收差异,关于注射部位轮换的推荐：,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换
6、,在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。,注射部位检查和消毒的推荐,患者应于注射前检查注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。,在注射前，注射部位、针头、是否需要消毒,注射部位使用酒精消毒：应待皮肤完全干燥再进行注射，避免酒精对胰岛素效能产生影响针头是一次性使用无菌注射针头，使用前无需做任何消毒处理，胰岛素注射后，不要立即拔针，针头在皮肤内应至少停留10秒钟再拔出，待针头拔出后应将针头从注射笔上取下，将针头
7、放于专用废弃容器内再丢弃,关于进针角度及针头留置时间的推荐,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险使用胰岛素注射器：当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留即可拔出使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒,关于捏皮的推荐,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏
8、起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）拔出针头 松开皮褶,注射胰岛素怎样避免回血？,发生回血主要与注射方法不当有关。由于笔芯上的橡皮活塞具有一定的弹性，所以胰岛素注射完毕后，应使针头在皮下多停留一段时间（至少10秒），并在拔出针头之前一直紧按注射推键，就可有效避免回血发生一旦发现胰岛素笔芯回血应立即停止使用，更换新笔芯,注射胰岛素后滴药问题避免的方法,注射前充分排气注射剂量过大时（40个单位以上）要把剂量分成两次注射确保胰岛素注射到皮下组织，而不是在真皮层在针头进入皮下组织后，按压注射推键前应松开皮褶，注射要
9、缓慢，以使皮褶能够完全松开,注射胰岛素后是否需要卸下针头？,每次注射完毕后必须取下针头，否则可能严重影响治疗效果：1）针头留在笔芯上，空气可能通过针头进入笔芯，从而使胰岛素暴露在空气中，增加胰岛素被微生物污染的可能性2）针头留在笔芯上，在外界温度变化时药液可能从针尖溢出，导致机械装置中的活塞杆和笔芯上的橡胶活塞之间出现空隙。同时空气也可能进入到笔芯中，使得笔芯中产生过多的气泡，影响下一次注射的准确性。3）针头留在笔芯上还可因为漏液而出现药液堵塞针头,胰岛素针头重复使用的危害,胰岛素从针头溢出针头折断/堵塞增加胰岛素注射疼痛导致皮下脂肪增生和硬结,重复使用注射笔针头的常见原因,358例使用胰岛素
10、注射笔的糖尿病患者，年龄1982岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。,中华现代护理杂志 2010,16(14):1631-1632,经济条件太贵了，不能承受,知识缺乏不了解重复使用针头的危害,个人经验多次重复使用未感到风险,风险教育教育者没有提过,其他,重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性,注射漏液,药液流失,温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞,重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加,
11、新针头,多次使用后的针头,（高倍电子显微镜下的针头形状）,皮下脂肪营养障碍,每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射,左侧：正常的部位捏起皮肤较薄,右侧：发生皮下脂肪营养障碍的部位，捏起皮肤较厚,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,重复使
12、用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结,上腹部皮下脂肪增生,下腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,胰岛素忘记注射应如何补救？,使用胰岛素类似物治疗的病人（门冬或门冬30）可在餐后（15分钟之内）即刻注射,不影响疗效,使用人胰岛素不建议餐后补救，避免发生低血糖,+,+,+,如何避免出现注射局部不良反应?,低 血 糖 表 现,早期表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软 弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍严重表现：抽搐、昏迷非典型表现：睡眠增多、多汗、性格变态、失眠、多梦、心动过缓,凡是有急性低血糖发生，如手抖、出汗、心悸三者中的一种，大家就认为是低血糖的发生（立即检
13、测血糖）一次严重的低血糖给患者造成的损害可以抵消患者多少年来控制血糖所带来的益处一次严重低血糖发生超过六小时对脑细胞的损害是不可逆的（冰帽护脑）凡是低血糖的发生对脑细胞均有损害，但是可逆的高血糖给患者带来的危害以年计算，低血糖给患者带来的危害以分、秒计算,口服降糖药物，服用的时间,双胍类（二甲双胍）：饭前饭后均可。建议有胃肠道疾病患者饭后服用。磺脲类（格列美脲、格列齐特、格列吡嗪）：饭前半小时瑞格列瑞（瑞格列奈）：餐前5分钟增效剂（吡格列酮）：24小时一次，定时服用糖苷酸抑制剂（阿卡波糖）：同第一口饭嚼服西格列汀：饭前半小时。,这一天你爱生命吗？那么别浪费时间用点时间去工作，这是成功的代价用点时间去思考，这是力量的源泉换点时间去游戏，这是青春的秘密抽点时间来阅读，这是智慧的基础找点时间来爱人，这是快乐的大道腾点时间被人爱，这是上苍的恩典拨点时间来大笑，这是灵魂的良药要点时间来梦想，让生活充满希望,谢谢！,
