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1、胰岛素治疗的新动向,徐州海慈糖尿病专科门诊部,主讲人：徐振沧,走出误区,注射胰岛素是各种应急之举注射胰岛素是病情严重恶化时的无奈注射胰岛素是使用口服降糖药完全失效后的最终手段注射胰岛素就不用再服药,一、治疗糖尿病新的观念,适时采用胰岛素治疗-是你明智的选择三早：早用药、早联合、早用胰岛素,对 I 型糖尿病胰岛素治疗是替代治疗是患者维持生命和控制血糖的必需药物对 2型糖尿病胰岛素治疗是补充治疗在糖尿病发病10年前，B细胞分泌胰岛素功能已减退，早用胰岛素可保护、延长和逆转B细胞功能的衰竭过程 糖尿病确诊时，相关组织已经损伤，早用胰岛素可控制血糖，减轻高糖、高脂对靶组织的损伤早用胰岛素可预防和延缓糖
2、尿病并发症的发生发展,典型例证,1997年以色列专家Iikora等对14例新诊2型糖尿病患者用胰岛素治疗2周后，停药，仅凭饮食控制使血糖正常达三年之久。说明：糖尿病早期，胰岛B 细胞的功能损害是可逆的早用胰岛素治疗，可明显改善B 细胞的分泌功能，早用胰岛素治疗，能恢复第一时相的胰岛素分泌。此外，对磺尿类药物继发失效可以重新恢复对药物的敏感性,临床观察强化控制血糖的意义应用胰岛素后并发症发生率减少百分比,二、胰岛素治疗目标,模仿正常胰岛素的分泌,正常人胰岛素分泌曲线,进餐后胰岛素释放曲线比较,正常人基础和餐时胰岛素分泌模式,基础分泌：正常人每小时分泌1 U，总量24U；进餐分泌：正常人每小时分泌
3、46 U，总量20U；糖尿病人常用中长效胰岛素模拟基础分泌；用短、速效胰岛素模拟餐时分泌,模拟基础胰岛素分泌应具备条件,对代谢作用长，能维持24小时，每天一次即可满足需要吸收后无高峰，能模拟生理性特征基础胰岛素分泌，减低低血糖发生率极低的个体间和个体内变异，具有可预知性，效果稳定整个吸收过程中具有良好的生物利用度，有利于平稳控制血糖，使AIC达标呈清澈可溶性状态，注射前不需要预先摇匀，可避免混匀不足而引起的差异,模拟餐时胰岛素分泌应具备条件,起效快达峰快药效短不易发生低血糖,外用胰岛素作用示意图,每天注射 4 次短效胰岛素作用示意图,每天注射 1 次和2次中效胰岛素作用示意图,基础餐前胰岛素加
4、强疗法,三、常用胰岛素制剂及主要特点,胰岛素制剂 万邦、诺和诺德、优泌林、甘舒霖胰岛素类似物 诺和锐、来得时口服胰岛素,目前常用胰岛素制剂及作用特点,30R和50R预混型胰岛素的特点,30R 胰岛素特点 50R 胰岛素特点,胰岛素家族的新锐人胰岛素类似物,速效人胰岛素类似物起效快、达峰快、药效短不易发生低血糖，适合胰岛素泵治疗有两种已临床应用：Lispro、Aspart(诺和锐）长效人胰岛素类似物吸收稳定、作用缓慢、无明显血糖峰值出现能较好模拟基础胰岛素分泌缺点与天然人胰岛素不同，是异源多肽，可能使人致敏或产生抗体,胰岛素类似物,来得时-开辟基础胰岛素新纪元,甘精胰岛素作用平稳吸收延迟无峰值澄
5、清溶液不能与任何胰岛素或稀释液混合真正的长效基础胰岛素,胰岛素泵的应用,是持续皮下胰岛素缓释系统可模拟人体提供的基础胰岛素分泌量还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖接近生理胰岛素水平,常用注射与胰岛素泵治疗的区别,口服胰岛素,莫斯科大学研制的新型胰岛素胶囊最具代表性含带正电的精朊聚合物和带负电的葡聚糖硫酸盐聚合物，在酸性介质（胃液）中很稳定，在中性介质（肠部）中能渐渐的释放胰岛素，完整的保持了胰岛素的功效。胶囊壳很容易分解排出，不会引起不良反应,外用胰岛素降糖以外的作用,抗炎、抗动脉粥样硬化，保护心脏增加血管壁NO的分泌，保护心血管提高胰岛素敏感性通过扩张血管，降低血压降低胆固醇、甘
6、油三酯、低密度脂蛋白,四、应用胰岛素细则,胰岛素应用者坚持四固定,主食相对固定 注射时间固定 运动量固定 心理平衡稳定,胰岛素的储存,未使用时，应当冷藏415,不能冷冻使用中的胰岛素可在室温下存放，以减少注射部位局部刺疼，但存放时间不能过长每次使用前应目测检查胰岛素是否变化：短效、速效和来得时是清亮的，其他呈雾状。,注射剂量的调整,每天胰岛素最大增减范围46 U（总）血糖每增减1.4mmol/L，胰岛素增减1 U无论哪种类型的胰岛素，注射剂量大，则药物作用持续时间长，反之，注射剂量小，则药物作用持续时间短。如：同样是短效胰岛素，早饭前注射剂量大，则要注意对午饭后血糖的影响，午饭前的剂量就不能大
7、,三餐前短效胰岛素用量示意图,注射时间的选择,餐前注射 猪胰岛素及基因合成人胰岛素餐时注射 餐前血糖低时、速效胰岛素类似物餐后注射 速效胰岛素类似物睡前注射 中、长效胰岛素,注射次数的选择,每天一次 中效胰岛素，早餐前或晚餐前每天二次 预混、中效胰岛素每天三次 三餐前R，睡前服药每天四次 三餐前R，睡前N,注射工具的种类,玻璃注射器一次性塑料注射器超细注射器（B-D针）注射笔：诺和笔、万邦笔、东宝笔胰岛素泵：持续胰岛素输注,注射工具的使用,胰岛素注射器或笔应与相应的胰岛素匹配除用胰岛素笔外，最好选用B-D针如果针头没有接触皮肤以外的任何表面，或变钝变形，适当重复使用是可行的（20次以内）每次使
8、用后针头必须重新盖套，不要用酒精清洁、消毒针头，这样会除去减少皮肤刺痛的硅层,注射部位的选择,按吸收快慢为序：腹部、上臂、大腿、臀部最好在同一部位内轮换注射点，每次2厘米左右,注射手法,注射前，应清洁手和注射部位除短效、速效胰岛素外，应将胰岛素瓶或笔在手掌上轻柔滚动，胰岛素悬浮皮下注射，身体肥胖者可采取垂直注射，身体较瘦的一般采用45 度角注射将皮肤捏起，但不要用力，范围不要过大，以免注射进肌肉（肌肉注射，吸收快，易低血糖）在使用胰岛素笔时，压下活塞后，滞留5秒，保证所用剂量完全注入,要注意的几个问题,尽量本人自己注射胰岛素剂量的管理应以血糖为基础，应该经常自我检测血糖。尽量避免低血糖，发生后要会处置制剂的选择、初用量、调节量、注射时间、注射次数等必须在专业人员指导下应用糖尿病人应尽可能将任何不能解释的高血糖与胰岛素减效联系起来,谢谢！,
