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1、1,脑卒中的康复治疗,湘雅博爱康复医院 神经康复中心谢仁明 主任医师,2,脑卒中的概念,脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）,3,脑卒中患者的医疗问题,早期：诊断急救主要在综合医院神经科解决。恢复期：二级预防功能康复这两个问题主要在康复专科医院解决。,4,脑卒中患者的主要障碍,运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）言语语言障碍（失语、构音、吞咽）感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）失用症和失认症智力和精神障碍意识障碍二便障碍,5,卒中会出现哪些并发症？,肩-手综合征（发病后13个月，发生率12-2
2、3%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）关节挛缩骨质疏松深静脉血栓形成直立性低血压二便障碍,6,卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难,7,典型的痉挛模式：上肢,8,典型的痉挛模式：下肢,9,脑卒中康复,为什么要开展脑卒中康复脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗原则,10,1997年,美国389万脑卒中生存6个月中48%有偏瘫，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68%有抑郁症，12%-18%失语,脑卒中致残率高1/3有明显的残疾,老年患者居多80-90%有运
3、动障碍36-54%有感觉障碍国内资料80%有不同程度残疾（1996）,11,脑卒中康复治疗目的,预防、早期发现、及时处理合并症及并发症预防复发及其它与复发有关的疾病训练最大限度的生活自理促进病人和家庭的社会适应性鼓励与社区一体化（integration）提高病人的生存质量（quality of life）,12,康复治疗的方法包括哪些？,现代康复手法电刺激治疗训练指导药物传统康复中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）针灸推拿按摩导引其他,13,脑卒中康复治疗对象,WHO脑卒中专家论坛（1980）效果理想：积极康复治疗病情稳定有明显的功能障碍 具备基本的学习和掌握技巧的能力效果不理想：维持性康
4、复治疗严重认知缺陷不能学习和掌握新知识即使给予最大的帮助也不能耐受治疗,14,适应征：,病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；预计可以达到康复治疗的目的。,15,禁忌征,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性
5、肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。,16,中止训练的情况,1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上4、舒张压下降20mmHg以下5、期外收缩频发（每分钟10次）6、意识障碍及偏瘫加重7、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出现呼吸困难及心绞痛,17,脑卒中康复治疗原则,早期开始病情稳定急性期开始介入ICU循序渐进运动功能 日常生活活动（ADL）生活质量强化训练治疗处方时间剂量,18,脑卒中康复治疗原则,主动参与病人及其家属各
6、部门协作临床科室与康复科医生、治疗师、护士持之以恒急性期：发病1个月内恢复期：发病后2年内后遗症期：2年以后,19,康复小组成员,心理医师康复治疗师（OT）康复医师物理治疗师（PT）作业治疗师（ST）言语治疗师康复护士康复工程人员及社会工作者,20,上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主）站立平衡训练(静态/动态,原地步行）坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练(BADL为主）床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）脑卒中康复治疗程序示意图注：BADL：基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动,21,运动疗法,
7、体位治疗肢体功能训练神经发育疗法平衡功能训练步行训练,22,翻身训练,向患侧翻身,错误方式,23,体位治疗（床边）,良姿位(positioning)抗痉挛位仰卧位上肢伸展位下肢屈曲位侧卧位健侧患侧,24,体位治疗（床边）,半卧位床头柜及食物放在患侧,25,体位治疗：从患侧接近患者,26,体位治疗：坐位,坐在椅子上/轮椅上,27,肢体功能训练,桥式运动双桥单桥肢体活动被动主动助力主动,28,运动训练常用的一些器械-康复机器人,29,电动跑台（可减重训练）,30,脊柱训练系统,31,等速肌力测试训练仪,32,作业治疗,改善手功能功能指向性专项训练,33,可升降的整体橱柜,34,决定脑血管病预后的因
8、素,35,影响康复预后不理想的因素,36,脑血管疾病的恢复过程,运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。约有5%的患者会有持续性恢复。故应进行长期康复训练。,37,1.上肢功能的恢复：若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。,38,2.下肢功能的恢复：一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。90%偏瘫者能站立。75%偏瘫者能行走。,39,言语吞咽功能障碍,失语症、构音障碍 影响沟通能力吞咽障碍，
9、影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。康复后果：部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获功能。一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽功能。,40,认知功能障碍,40%以上的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障碍。注意力记忆力理解力判断力定向力自知力认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。,41,心理、情绪障碍,否认震惊焦虑抑郁甚至违拗、消极接受应接受心理评估，可通过适当的心理疏导、药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配合程度，改善预后。,42,二便障碍
10、,与脑卒中后损伤的部位有关与卧床有关。,43,二便障碍,便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、针灸、骶神经节电刺激尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训练。,44,脑卒中后常见其他问题与并发症问题,痉挛疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）疲劳睡眠障碍以上问题均应进行相应的康复评定和处理。,45,高压氧治疗,高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。,46,高压氧舱,47,中风患者及家属怎样配合康复治疗？,要充分认识到康复治疗的重要性在康复医生的治疗及监护下
11、，尽量早期的进行康复治疗，若病情允许，尽快进行强化治疗（每天4-6小时的训练）。要学会转移、搬运病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。给予患者充分的关爱，但不能“无微不至”定期门诊，综合治疗，预防再中风。,48,预防再中风,低盐低脂饮食。按时服药：控制血糖、血脂、血压。运动训练，改善体质。定期门诊找医生就诊。,49,我院脑卒中康复治疗的特色与优势,专业的康复团队：康复医师+临床医师+康复治疗师+湘雅医院神经内科教授查房。专业、齐全的康复治疗设备：一般康复设备+高压氧+全省唯一的康复机器人。专业的康复工程团队与设备：专业制做及选配各种偏瘫康复支具。,50,系统、综合的康复治疗安排,治疗性康复：运动训练；言语吞咽治疗；认知心理治疗；声、光、电刺激；预防性康复：防止废用综合征；防止感染；防止深静脉血栓。中西医结合：中药+针灸。,51,全国一流的康复医学中心向您招手,高压氧舱,星级病房,VIP病室会客中心,53,THANK YOU!,
