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1、脑梗塞病人的病例讨论,2016.5,讨论内容,1 简要病史 2 脑梗塞的概述及分类 3 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施,简要病史,患者，男，55岁。主诉右侧肢体无力三天。与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。神清，精神欠佳，入院体温36.4、心率88次分、呼吸22次分、血压140 100Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年,实验室检查异常指标,总胆固醇:8.65mmol/l（正常值：）提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l（正常值：2-4g/l）提示：血液粘稠，
2、容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，幕下小脑及脑干无明显异常。诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞 高血压3级,概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%90%,脑梗塞,脑血栓形成的临床表现,本病多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种：1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。,2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病
3、情重，甚至出现昏迷。3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。,脑栓塞的临床表现,起病急骤是脑栓塞主要特征，数秒钟症状发展到高峰，常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,脑梗塞的治疗,Brain protection treatment,early thrombolysis,调整血压,Hyperbaric oxygen tank treatment,Adjust blood pressure,高压
4、氧舱治疗,Control brain edema,防止脑水肿,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治疗,脑保护治疗,早期溶栓,早期溶栓,早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。,防止脑水肿,当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。,高压氧仓治疗,高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应，促进侧枝循环形成；在
5、高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。,护理诊断护理措施,1.单侧感觉：与单侧肢体无力，平衡能力降低有关（1）心理护理，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；（2）生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环；,（3）用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；（4）康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每
6、天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复,2有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 保持病室环境安静，按医嘱服用药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，外出时要有人陪伴，起床动作要慢，洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。,3头痛：与血压升高有关 心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;（2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理
7、安排休息，戒烟限酒（3）用药护理，遵医嘱给降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作,用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。4焦虑：与担心预后及用药费用有关 加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。,5知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。,效果评价,1病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。2病人未发生摔倒晕厥现象3病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。4病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。5病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。,谢谢,
