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1、脊柱手术硬脊膜破裂及术后脑脊液漏的临床应对策略,脑脊液,脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液属于细胞外液。脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。,脑脊液漏,脑脊液腔与颅外相通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。脑脊液不断流失引发头痛，多采用内科治疗，超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。其主要症状表现为颅外伤后耳鼻流出清液的现象。脑脊
2、液漏根据病因可分为：外伤性、事故性或医源性和自发性。其中以外伤性为主，自发性较为罕见。根据漏出部位还可分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏及脑脊液皮肤漏。,解剖结构,硬脊膜意外破裂是脊柱外科手术最常见的、有时甚至是不可避免的并发症之一，也颇为脊柱外科医师忌惮。脑脊液渗漏会带来多种不良后果，严重者甚至威胁患者生命。,因此，如何应对临床中硬脊膜破裂及术后脑脊液漏都是脊柱外科医生所重点监视的敌人之一。,哪些手术容易发生硬脊膜意外破裂？,根据手术部位、疾病类型、手术方式及技术水平的不同，硬脊膜破裂的发生率也不尽相同（0.42%40%）。总体而言，胸椎手术颈椎或腰椎手术，后路手术前路手术，翻修手术初次手术，多节段
3、减压手术单节段手术，微创通道下腰椎内固定手术开放手术。,不同术式引起脑脊膜意外破裂往往发生在哪一步操作中呢？,1）脊柱矫形手术中，截骨器械及螺钉容易损伤硬脊膜而造成脑脊液漏；,2）脊柱后路减压手术中，切除椎板时如果器械进入过深，极容易损伤硬脊膜。打开椎板后，髓核钳沿着硬脊膜外腔隙摘除髓核组织时也容易损伤硬脊膜；,3）前路减压手术时，当髓核钳反复进入椎间盘与硬脊膜之间腔隙夹取髓核组织时，也极容易损伤硬脊膜。,硬脊膜破裂和脑脊液渗漏的并发症有哪些？,硬脊膜破裂导致脑脊液渗漏的并发症可分为早期、远期及罕见并发症：,1）早期并发症：低颅压症状（最为常见）、切口渗漏不愈、切口内积液、呼吸道压迫（颈椎前路
4、）等，严重的可导致脊髓及颅内感染等；,2）远期并发症：皮下脑脊液池、假性脑脊膜膨出、皮肤窦道形成、获得性 Chiari 综合征等。多数脑脊液渗漏不会遗留后遗症，但如果出现假性脑脊膜膨出、皮下窦道形成，则需翻修手术治疗。,3）罕见并发症：单侧外展神经麻痹、短暂性失明、远隔部位脑出血、颅内积气导致的暂时性复视。,脑脊液漏的护理,脑脊液漏是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当 而引起。它的危险在于引起椎管内感染。1、术后严密观察引流液，如发现引流量多而颜色较淡（呈粉红色）应考虑脑脊液漏的可能，通知医生，把伤口负压引流改为普通引流，并去枕平卧。2、观察患者有无头晕、头痛症状，如症状严重予头低脚高位。同时给予静脉输入平衡液，应用抗生素和口服减少脑脊液分泌的药物如醋氮酚胺。必要时二次严密缝合，局部加压包扎，一般都能愈合。,
