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1、,腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义,病 史 摘 要,患者女，33岁，因“腰臀部疼痛六月”入院。病史：患者六月前开始出现左侧腰臀部酸痛不适，当时未予重视，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，经休息后有所好转，久坐后症状明显加重，予中医理疗后症状有所好转，但久坐后腰痛仍明显加重。查体：L5-S1棘突处压痛(+)，左侧骶髂关节处压痛（+），左4字试验（+），左侧下肢直腿抬高试验70，右下肢直腿抬高试验70，四肢肌力、肌张力正常，触痛觉正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧巴彬斯基（-）。,临 床 表 现,症状腰痛和超过骶髂关节和髂嵴的牵涉痛活动后臀部和大腿后侧酸痛体征无特
2、殊表现腰椎活动范围因疼痛而受限神经系统检查少有异常,高信号区（high-intensive zone HIZ）,T2WI纤维环后方信号增高区域与髓核的影像分离信号高于髓核,Aprill C,Boqduk N.Br J.Radiol 1992,65:361-369,HIZ 病 理,1989年Ross MRI DPTAHIZ炎性反应，新生血管形成和肉芽组织活动髓核物质位于纤维环之间发生炎性反应出现高信号 Ross,J S,et al.Gadolinium-DPTA-enhanced MR imaging opostoperative lumbar spine:time course and mec
3、hanism of enhancement.Am J Neuroradiol.1989,10:37-462005年 彭宝淦 候树勋肉芽组织Peng B,Hou S,et al.The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone(HIZ)of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain,Eur Spine J.20052014年 赵凤东 范顺武HIZ，在T2加权像的局限性高信号、T1加权
4、像呈局限性较低或等信号，意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长人T2、T1加权像均呈高信号可能是钙化或骨化灶。赵凤东，范顺武等。腰椎椎间盘后方高信号区的临床意义，中华骨科杂志，2014,34（7），756-761.,HIZ发生率,1999年6月2005年10月 MRI检查1000例 男566例 女434例 年龄1284岁，平均年龄49.5岁矢状位 上、中、下,轴状位 左、中、右,Epiphysial ring,Nucleus,Cartilage plate,PosteriorLongigudinal ligament,AnteriorLongitudinalligament,HIZ发生率,H
5、IZ 467例（46.7%）650个（13%）分布 T12s1 后缘 269例 381个（58.62%）前缘 215例 269个（41.38%）前后缘 65例 65个（6.5%）上缘（12.77%）中间（18.61%）下缘（68.62%）单节段（69.16%）多节段（30.84%）,650个HIZ的轴向定位发生率,左,右,中,HIZ在腰椎各节段的分布情况（个）,HIZ与腰痛的关系,HIZ发生率 腰痛 160例(王子轩、胡有谷)38.8%500例（Aprill组）28%42例（Carragee组）59%52例（彭宝淦组）32.6%45例（郝定均组）22.2%无腰痛 177例(王子轩、胡有谷)23
6、.2%54例（Carragee组）24%腰痛组与无腰痛组HIZ发生率 P0.01 Carragee,EJ et al.Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without low back problems,Spine 2000 25:2987-2992,HIZ与腰痛的关系,HIZ 103例（王子轩、胡有谷）腰痛组62例（60.19%）无腰痛组41例（39.81%）,HIZ与疼痛的关系,疼痛诱发试验 16 discs(王子轩组）阳性 9 个 阴性 7 个 38 discs(Aprill组)阳性 35个 阴性 3 个 17
7、discs（彭宝淦组）阳性 17个 阴性 0 个 10 discs(郝定均组）阳性 8个 阴性 2 个 26 discs(赵凤东组）阳性 21个 阴性 5 个,MRI与椎间盘造影术诊断价值的比较,MRI的优点无创性一次检查多个椎间盘出现并发症的风险低患者感觉舒适 MRI可否替代椎间盘造影？,Aprill和Bogduk(1992)首先报道 HIZ与椎间盘造影诱发痛一致 HIZ敏感性71，特异性89。Schellhas发现 CTD阳性椎间盘中HIZ的阳性率87 判定HIZ是症状性外纤维环破裂的可靠指征 MRI可取代椎间盘造影,Aprill CN,Bogduk N.Br.J.Radiol.1992;
8、65:361-369.,观点一：MRI可取代椎间盘造影,Saifuddin(1998)发现 13%14的HIZ与诱发疼痛无关Carragee(2000)HIZ在无症状的椎间盘中阳性率高达25 HIZ的存在不是确定致痛椎间盘存在的可靠标记 MRI不能替代椎间盘造影,观点二：MRI不能替代椎间盘造影,MRI的临床价值,是诊断IDD中重要但不是唯一的检查手段如患者出现持续性腰痛而X线平片正常，MRI可作为筛选工具但对老年人意义不大因其难以区分病变和正常退变的椎间盘,椎间盘造影术应用指证（NASS，1995）,保守治疗失败 MRI等不能提供足够的诊断信息 患者适于手术治疗,探讨问题未解之谜,为何前缘发
9、生率如此之高？HIZ发生率 后缘58.62 前缘41.38%前缘多于后缘（L1、2 L2、3 L3、4）椎间盘游离性突出时如何形成HIZ?,探讨问题未解之谜,为何HIZ两侧部位多于中间部位，多引起腰痛而无下肢感应疼？381个HIZ 左 40.6%中 34.3%右 24.9HIZ 形态不变时，痛不痛 机理?,我 的 体 会,HIZ为椎间盘退变MRI征象HIZ在无症状人群中发生率约为 23.2%-24%HIZ在腰痛组发生率为 28.0%-38.8%HIZ出现于外层纤维环破裂，但其不能显示纤维环破裂的病理类型和程度HIZ症状出现取决于外层纤维环破裂的严重程度和病理类型HIZ在诊断椎间盘源性腰痛中仅为提示性的MRI征象，不能替代椎间盘造影,
