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1、腰椎骨折前后路手术配合,复元医院手术室 徐伟,脊柱解剖,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,舌骨平齐颈34椎间隙环状软骨平齐颈6椎体剑突平齐胸9椎体脐平齐腰34椎间隙,解剖结构,解剖结构,限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出,防止脊柱过度后伸,解剖结构,脊柱外伤骨 压缩骨折 折、滑脱 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位脊柱退行性疾病脊柱侧弯,常见脊柱疾病,胸腰椎前路,腰椎前路椎间融合器融合术适用于：1.退变性腰椎不稳。2.椎间盘源性下腰痛。3.外伤性腰椎不稳。4.手术后腰椎不稳。5.各种原因的腰椎滑脱需前路融合者,
2、胸腰椎前路,常规骨科脊柱手术器械一套，内固定 器械一套，高频电刀，无菌中单两条，负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸 收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一 套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体 位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体 位前后固定支架，手托，约束带。,加包器械,手术步骤,递切皮刀，切开皮肤,止血钳、电刀按肌纤维走行方向,逐层分离腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,达到腹膜外间隙,钝性分离腹膜与外侧腹壁肌肉。递腹部牵开器,牵开腹膜并递湿纱布垫将腹膜腔向内牵开,可达腰大肌。在腰大肌内缘找到髂总动脉,注意此时分离髂总动脉,保护血管,在血管的外侧和腰大肌之间暴露椎间盘。,手术步骤,充分暴露病变椎间隙后,用
3、钝性剥离子将椎前脂肪组织和上腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血,用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保护血管的作用。根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口,腰椎后路,（1）转变体位 俯卧位（2）重新铺单（3）递刀片切开皮肤，电刀止血，拉钩拉开暴露充分暴露术野，准备咬骨钳、骨刀等器械协助手术医师分离周围脂肪组织及骨膜
4、。电钻打克氏针定位,钉棒系统固定,腰椎后路内固定完成侧位示意图（右）,C臂机透视固定情况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口,因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。,注意事项,俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损
5、伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。,注意事项,摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。,注意事项,因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰富处，术中要多次检查电刀负极板位置，以防松动，造成意外电击烧伤。,注意事项,BYE BYE,
