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1、,腰痛的运动疗法,80%以上的成年人都有过腰痛(low back pain)的经历。康复科门诊以腰背痛为主诉者高达50%以上。80 90年代，仅美国“腰痛症”研究报告达11000篇以上，诊治方法五花八门，对医疗保险制度构成强烈冲击。,美国在腰痛方面的医疗和劳保费用（年）,总额 医疗和劳保支出%20亿 医 疗 暂时残疾 永久残疾 33%22%45%住院占33%医生报酬33%诊断12%物理治疗9%药物7%围腰、支具等5%,1994年美国卫生保健政策和研究机构（Agency of Health Care Policy and Research,AHCPR）对上述众多的研究报告逐一进行了评价，最终，只
2、承认其中360篇有科学价值。,其后，又发表了临床实践指南第14卷成人急性腰痛问题（Acute Low Back Problem in Adults），对急性腰痛的诊断、治疗方法，依据临床效果，并参考其“投入产出比”，列为建议采用、供选择、建议不用三个类别。,尽管腰痛症不像心血管、脑血管病那样，一旦发作常危及生命，但是，由于其发生率和复发率极高，直接影响人们的工作能力和生活质量，因此，为了适应现代社会的快节奏和强竞争，人们投入对腰痛进行诊断和治疗的费用正在逐年增加。“腰痛问题”现已成为各国的“头痛问题”。,近些年来，遵循实证医学（Evidence-Based Medicine；EBM）原则，对腰
3、痛的诊断和治疗进行重新分析和评价，旨在寻求既有良好治疗效果，且又节省经费的“双赢对策”。于是，运动疗法以其固有特色，受到广泛的青睐。,下述，系治疗下腰痛常用的一些运动疗法。,1.骨盆后倾训练（pelvic tilt）,矫正腰椎前凸和骨盆前倾，预防腰椎伸展肌群挛缩和维持椎间关节的ROM。该训练躯干稳定性好，腹背肌可以同时进行活动，因此适用于腰痛发病早期的病人。,2身体柔软性训练（牵张训练）,附着于腰椎的肌肉、韧带短缩，椎间关节发生废用性挛缩等导致腰椎ROM受限，可应用膝手位骨盆运动、坐位躯干前屈运动等训练,附着于骨盆的肌肉短缩影响骨盆和腰椎的活动，可采用直腿抬高或抱膝活动等训练,上述牵张训练，操
4、作时应注意循序渐进，逐步扩大ROM，操之过急会引起椎间盘内压升高，导致腰痛加重。,3.躯干肌力强化 腹肌强化：仰卧起坐+pelvic tilt,背肌强化：俯卧位躯干伸展,4.躯干肌协调运动,近年来，有研究报告指出，慢性腰痛患者的躯干肌收缩速度较正常人迟缓，导致躯干肌的协调性降低。如果在进行躯干肌强化训练的同时，注意对患者进行感觉-神经刺激和/或闭锁运动链（closed kinetic chain，CKC）训练，如通过在运动球上的不稳定状态下的运动训练，可以提高日常生活中躯干肌收缩的反应速度，避免或减少损伤，预防腰痛的发生。,5McKenzie疗法和腰痛治疗体操,McKenzie治疗技术从20世
5、纪中期始用于腰痛治疗，迄今已近半个世纪。其自成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特色。McKenzie将下腰痛划分为姿势综合征、功能不良综合征和椎间盘移位综合征三种类型,操作则大致可归纳为17项技术。,McKenzie疗法的基本技术,1.腹卧位 2.腹卧屈肘位伸展 3.腹卧伸肘位伸展 4.由皮带固定腹卧位伸展 5.持续伸展 6.立位伸展 7.伸展松动 8.伸展推拿 9.伸展旋转松动,10.伸展旋转推拿 11.屈曲持续旋转松动 12.屈曲旋转推拿 13.卧位屈曲 14.立位屈曲 15.踏台阶的立位屈曲 16.侧方偏位矫正 17.侧方偏位的自我矫正,其核心内容是指导患者做脊柱伸展运动，帮助患者独立、
6、主动地治疗和预防腰痛，只是在必要时，对个别病人施以松动朮或手法治疗。因此，McKenzie疗法总体上乃是一种治疗性体操。,此前，针对腰痛的治疗体操已为数不少，并且这些体操大多有着一个共同的特点，即都不是以体操直接减轻腰痛，而是通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织，使之达到缓解腰痛的目的。因此，即使患者一丝不苟地坚持训练，欲期待疗效出现，亦需时日。显然，这种治疗对于那些没有足够耐心的患者，往往难以坚持下去。,对腰痛治疗性体操进行分析，大致可分为屈曲运动和伸展运动两大类。,1937年报道的Williams姿势体操是屈曲运动的典型代表。Williams认为，过度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通过屈肌
7、强化，可以减轻腰椎前凸，从而达到治疗和预防腰痛的目的。,基于这种考虑，Williams体操以强化腹肌、臀大肌，并牵张腘绳肌为主要手段，力求达到以下目的：使椎间孔和椎间关节间隙扩大，减轻对神经根的压迫使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张，减轻腰椎前凸强化腹肌和臀肌，使腰椎前凸减轻缓解腰骶关节挛缩。,Williams体操,Williams姿势体操得到Bartlink“腹腔内压论”的支持,Bartlink认为，由坚韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体强悍的“天然围腰”（natures corset）。,但是，迄今对于这一观点仍有颇多争议。一些学者通过生物力学实验和肌肉血流量的观察，对“腹腔内压论”提出质疑
8、。而另一些学者则坚持认为，人们在日常生活活动中，维持人体躯干稳定的主要力量来自腹肌，因此，腹肌强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌力训练方法。,不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、适度，不可一概而论。对于严重的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可使椎间盘内压升高，招致症状恶化。,Cailliet体操是一种与Williams体操类似的屈曲运动体操，Cailliet认为，不良姿势和腰椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛。因此，Cailliet体操特别重视强化躯干肌肉、牵张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强
9、运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。,Cailliet体操,McKenzie体操与既往的Williams和Cailliet体操等不同，它是一种以脊柱伸展运动为中心的体操。缘于偶然的机会，一位腰痛患者因采取了被禁忌的“伸展体位”，使腰痛很快得到缓解。这一出乎意料的结果，使 McKenzie受到启发，经过多年潜心研究和不断实践，终于推出一套动作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。,McKenzie认为，人们在工作、学习，甚至休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软组织机械
10、性损伤，发生腰痛。因此，McKenzie体操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中又观察到，有些“椎间盘移位综合征”患者，在训练期间会出现所谓的“疼痛向心化”（centralization）现象。,“疼痛向心化”改变，常预示该治疗可能会取得良好效果。McKenzie对“疼痛向心化”现象的解释是：脊柱在运动过程中，同时会发生髓核位置的变化，脊柱伸展运动可使椎间盘承受的剪切力减小，椎间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而减轻对神经根的刺激，使症状得以缓解。,和其它任何一种治疗方法一样，McKenzie治疗有其严格的适应范围和禁忌症。因此，为使McKenzie疗法取得满意的效果，除要学会McKenz
11、ie治疗技术之外，还必须熟悉掌握McKenzie力学诊断方法，做到在明确诊断及分类的基础上，施以相应技术的治疗。,尽管McKenzie治疗是一种伸展运动体操，但是，由于其伸展运动是由上肢支撑完成，所以其对背伸肌群的强化作用效果甚微。因此，当患者需要重点对伸肌进行强化训练时，较多采用Pheasant体操。,Pheasant体操是一种综合性腰痛体操，它含纳了对腹肌、腰背肌强化训练和对软组织牵张等运动。但是，由于腰椎过度伸展会导致椎管变窄，因此，对伴有腰椎管狭窄的患者应慎用。,实践证明，腰痛治疗性体操是指导患者预防和治疗某些腰痛的简易、有效方法。不同体操，各具特色。临床应用时无须拘泥于某一种方法，如能在熟悉各种体操的基础上，根据病情需要灵活运用，则可望取得更佳疗效。,6预防腰痛的健康教育,在对患者进行运动疗法的同时，要对患者宣讲有关腰椎解剖的科普知识，使患者在工作和生活中能够注意保持正确的体位和姿势，预防腰痛的复发。在国外，有专门为患者准备的腰痛防治课（back school）,其方式和内容可根据我国的具体条件参考选用。,腰椎解剖,谢谢大家！,
