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1、膝关节置换原理,要得到好的结果,力 线截骨软组织平衡髌股轨迹,股骨远端截骨,股骨远端截骨量=股骨假体的厚度,股骨远端截骨,股骨远端截骨,股骨后髁线和髁上线的夹角为3度,外旋3度？,参考线,股骨远端切骨影响伸膝的软组织平衡而股骨后髁的切骨影响屈膝位的软组织平衡,胫骨近端截骨,胫骨近端截骨,截骨板的选择,当截骨板尺寸和股骨远端不匹配时，是选择大一号的截骨板还是选择小一号的截骨板？,前参考和后参考,前参考以股骨前侧皮质为参考点来测量股骨在矢状面上的大小后参考以股骨后髁为参考点来测量股骨在矢状面上的大小,T,F=6#,5#7#,前参考,后参考,T,F=6#,5#,T,F=6#,7#,屈曲间隙,T,F=
2、6#,5#,T,F=6#,7#,髌股间隙,软组织平衡的目标,间隙是矩形 伸直间隙=屈曲间隙,PS TKR,只要简单的考虑伸屈间隙软组织平衡使内外侧副韧带在膝关节伸直和屈曲时都能够保持主要稳定结构,内翻畸形,MCL特性深层浅层前部后部,内翻畸形,影响伸直后关节囊MCL后部影响屈曲MCL前部,膝关节伸直好膝关节屈曲紧MCL前部,膝关节伸直紧膝关节屈曲好后关节囊MCL后部,外翻畸形,特性伸直外侧副韧带后关节囊,ITB,腘肌腱屈曲外侧副韧带腘肌腱,膝关节伸直好膝关节屈曲紧 松解腘肌腱松解外侧副韧带,膝关节伸直紧膝关节屈曲好 髂胫束.后关节囊,Flexion-Extension 算法,伸直、屈曲间隙都紧
3、薄内衬胫骨加截,Flexion-Extension 算法,伸直间隙好,屈曲间隙紧使用小一号的股骨假体,Flexion-Extension 算法,伸直间隙小,屈曲间隙好股骨远端加截,髌股轨迹,假体安装位置软组织平衡,外旋股骨假体,改善髌股轨迹使股骨假体的髌骨沟位于正确位置股骨髁上线Whitesides 线胫骨截骨面相对股骨后髁3 5 外旋 特别是在膝外翻的病例中,股骨假体外置,改善髌骨轨迹避免股骨假体内置可以使髌骨沟偏外侧,外旋胫骨假体,改善髌股轨迹使Q角减小正确安装胫骨近端切骨模具,Right Knee,胫骨假体内旋安置，可以增加Q 角，引起髌股轨迹不良,外旋胫骨假体,胫骨假体的中心点应置于胫
4、骨结节内1/3和中1/3交界的位置,外旋胫骨假体,胫骨的后内侧角的骨质应有所外露,胫骨假体外置,改善髌股轨迹避免假体内置增加Q角刺激MCL,胫骨假体偏后安装,可以使胫骨结节相对前置，增加骨四头作用的力臂，减少髌骨应力,髌骨切骨前后需测量,髌骨切骨前需测量髌骨厚度切骨后残余的髌骨厚度为1215mm髌骨内侧骨质去除较多残留的髌骨呈对称,髌骨切骨前后需测量,安装髌骨假体后总的厚度不应超过初始厚度,髌骨假体内置安放,假体内缘与髌骨内缘齐平注意髌骨假体是否有内侧的偏距椭圆型设计的髌骨假体可以有更好的骨质覆盖,Harwin,Techniques in Knee Surgery 2003,选用相对较小的髌骨假体,过大的假体会影响髌股轨迹避免髌骨假体外侧缘超过髌骨外侧缘安装假体后需清除骨水泥,Thanks,
