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1、药物滥用与依赖,一、基本概念,药物滥用：指在一种已知的社会文化背景中，偏离了社会常模与医疗允许的情况下，间断或不间断地自行使用药物的情况。应具备的三个条件 非医疗用途的使用某种药物，明知该药物的使用会引起或加重社会、职业或本人身心损害，但仍不能停止或减少使用由于该药物的使用造成社会和职业功能损害由于该药物造成的症状存在至少一个月，或在一段更长时间内反复出现,药物依赖：又称药瘾（药物成瘾），由于药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其它反应，为的是体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不适感。分为“身体依赖性”和“精神依赖性”。,
2、药物滥用,药物依赖,（1）身体依赖性身体依赖性亦称生理依赖性，它是由于反复用药造成的一种机体适应状态。身体依赖性最主要的特征是耐受性提高和戒断反应。药物的耐受，指连续多次用某一种精神药物后机体反应减弱，作用持续时间缩短，必须增加剂量才能达到原有效应的现象。戒断反应，指机体在对药物产生耐受的基础上，突然中断或减少用药剂量生身体出现的一系列程度不同，并具有严重致命危险的不适反应。,如吗啡常用量为10mg，依赖者在2.5小时内可静注2g。（200倍）度冷丁常用量为100mg，成瘾者可达4g才能达到欣快效应。（40倍）,耐受性在依赖者戒断后，即消失。如果用原来的剂量达到欣快效应，这时的剂量常为中毒量或
3、致死量。,注意,（2）精神依赖性精神依赖性也称心理依赖性，它使用药者产生一种愉悦满足的感觉，并且在精神上驱使用药者产生一种要继续或周期性用药的欲望，以图获得满足或避免不适感。精神依赖性断药后不出现戒断症状。,二、中枢神经抑制剂,酒类 巴比妥类（镇静安眠剂）阿片类,（一）酒精依赖,长期过量饮酒的同时所发生的特征性行为改变。酒精被认为是“世界上最具破坏性的药物”。全球疾病负担中前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒。,酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合
4、可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。,少量饮酒不产生毒性。少量饮酒的界限：Turner 提出一个标准0.8g/kg，而日量50的酒不超过100ml，12的葡萄酒400ml。,酒精的神经药理学作用 酒精是一种镇静剂或高级神经功能的抑制剂。,饮用酒精所表现出的兴奋现象是一种脑的抑制性机制受抑制，脑中各个不同部位的功能活动从抑制中释放出来的结果。急性酒精中毒可出现“抑制作用解除”行为，即在短时期内消除自我控制能力，消除通常的小心谨慎、严肃认真和自我约束，使精神亢奋，并可发生怪诞或荒谬行为，易激惹，语无论次，有时会发生粗暴的反社会和犯罪行为。,急性酒精中毒,一杯下肚，轻言细语；两杯下肚，甜言蜜
5、语；（兴奋话多）三杯下肚，豪言壮语；（语言行为放肆）四杯下肚，胡言乱语；（兴奋、激越）五杯下肚，无言无语！（昏迷、死亡）,急性酒中毒的治疗,一般无需特殊处理。如果影响生命问题，纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次。解救急性乙醇中毒，静注纳洛酮0.40.6mg，可使患者清醒。不安静可以注射安定或其他抗精神病药物。,慢性酒精中毒,多发性神经炎弱视（视乳头炎）运动失调 Wernieke脑病和Kosakoff综合征 痴呆肝硬化营养不良心脏损害胃炎,Wernicke提出的三联症，即眼肌麻痹、共济失调和精神意识障碍,Kosakoff综合征：意识混乱、虚构、严重记忆损伤和冷漠。由于维生素B1缺
6、乏，导致大脑结构性损伤。,慢性酒中毒的诊断,如果发现以下情况则怀疑慢性酒中毒经常饮酒量大，平均日量超过80g智能损害每天进食少，饮酒常3次影响社会功能体检发现：各种外伤（尤其是头伤）、两手震颤、消化不良、清晨恶心呕吐、慢性腹泻、肝肿大、多尿、阳痿、心悸、高血压。,常迁延10-20年儿童和妇女较短时间可达到,酒依赖的临床表现,精神依赖：与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求。耐受性不断增加。躯体依赖，如无酒则会出现戒断症状。,戒断综合症,戒断症状的时相变化：6-12小时：双上肢震颤、反射亢进、烦躁不安、失眠、厌食24-72小时：神经活性升高、心率升高、血压升高、发热出汗、肌束抽动、恶心呕
7、吐48-96小时：意识不清、幻觉、植物神经亢进、可有癫痫发作3-6天：恢复,酒精性幻觉症在断酒或减量时发生 定向力障碍 以听幻觉为主，持续数小时、日、月不等或更长，戒酒后幻觉消失。,震颤谵妄突然戒酒可发生谵妄常发生在戒酒后2-3天或10天焦虑发作、意识障碍、肌肉震颤、睡眠不佳（噩梦、夜间幻觉）、植物神经系统紊乱（出汗、心率加快、体温升高）死亡率10%。,饮酒者往往是为了解除内疚、焦虑、紧张、抑郁、苦闷等不良情绪而开始饮酒。抑郁症、焦虑症和各种顺应不良的情绪常常会促进大量饮酒。还有人提出一种“嗜酒者人格”、“嗜酒前人格”。认为酒中毒者具有一些特定的个性特征：如被动、依赖、自我中心、反社会行为、易
8、生闷气、缺乏自尊。其中许多人还具有抑郁症趋势和某种程度的精神变态。,（二）巴比妥类（镇静安眠剂）,安眠药、抗焦虑药。具有医药的作用，包括缓解焦虑、减轻疼痛、治疗癫痫和高血压。使人放松、产生一种欣快感及兴奋感。大量使用会令人困倦、言语不清、运动能力下降、易激惹，判断力受损。与酒精混合会增加危险并极易出现过量服用。突然停药会导致谵妄、出现视觉、触觉、听觉方面的幻觉，并使思维和意识过程混乱、还会出现癫痫发作甚至死亡。,（三）阿片类,包括鸦片、吗啡，海洛因、可待因（天然生成）杜冷丁、美沙酮（人工合成）可以使人产生兴奋感或强烈的愉悦感，可以麻痹人的意识，可以减轻疼痛或镇痛。阿片类物质的合法用途是医疗，是
9、历史最为悠久的麻醉性镇痛药，并具有镇静、止咳等作用。,在解放前吸阿片的人约2000千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功，震惊世界。改革开放以来，毒品问题又死灰复燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万，现在已有100万人吸毒。,初吸阿片类物质-恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑-不适减少 快感增加，快感传至全身，似睡非睡，精神振奋-3-6小时需重复-依赖形成,基于上述不断重复形成心理依赖或精神依赖（psychological dependence）对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生断药之苦。躯体依赖（physical dependen
10、ce）海洛因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出现戒断症状（withdrawal syndrome）。,戒断症状临床表现8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转 情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。36-72小时之间达到高峰,吸食阿片上瘾或不易戒断的因素,1、逃避现实。从阿片的药理作用看，主要可抑制人的中枢神经系统活动，这种抑制的结果可以解除疼痛，使人嗜眠，并使大脑处于一种麻木
11、状态；而对某些人来讲，可以产生一种即时的“解脱”感，瞬间的虚幻觉，暂时逃避现实生活，逃避烦恼、精神空虚和忧虑。2、寻求刺激。阿片的精神效应之一是可以使人瞬间产生一种强烈的刺激和冲击感或某种欣快感。吸毒者为了追求这种非生理性刺激而寻觅和反复吸食毒品，以致无法靠主观意志控制自己的行为。3、避免痛苦。这里说的痛苦，是指由于断药后机体出现的戒断反应。,三、中枢神经兴奋剂,烟草（尼古丁）可卡因类 安非它明类,（一）烟草,烟草的主要活性成分是（尼古丁）。尼古丁被认为是目前人们使用的最普遍的化学成瘾物质。尼古丁对中枢神经系统具有先兴奋后抑制的作用，尼古丁对外周神经系统、心血管及消化系统也是先兴奋后抑制。,尼
12、古丁可以提高警觉促进肾上腺素的释放（加快心率、释放血液中储存的糖原）抑制食欲释放内啡肽，给人带来愉悦感。戒断症状包括：浑身乏力、抑郁心境、易激惹、挫败感、不能集中精神、头晕、眼花、困倦、头痛、疲乏、肠功能紊乱、失眠、痉挛、心率减慢、心悸、食欲增加、体重增加，易出汗，震颤。,（二）可卡因类,又称古柯碱，属第一级毒品。使用后产生兴奋、发抖、心跳加速、血压上升、被害妄想、幻觉。大量使用引起精神错乱，思想障碍。长期使用引起失眠、躁动或妄想性神经病。过量引起呼吸抑制。停药之脱瘾症状包括精神呆滞、昏睡、易怒、烦躁不安、忧郁，有自杀的倾向。,（三）安非它明类,包括苯丙胺、甲基苯丙胺、亚甲基苯丙胺等等。甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样。亚甲基-二氧甲基苯丙胺俗称摇头丸，又称“甩头丸”、“快乐丸”、“疯丸”等等,“摇头丸”具有强烈的中枢神经兴奋作用，服用后表现为情感冲动、兴奋异常、自我约束力下降、听到音乐后摇头不止，并有迷幻感觉和暴力倾向。使用数次即可成瘾，轻者出现头晕、乏力、体重减轻、失眠、恶心等症状，长期服用除导致产生精神分裂外，还导致死亡。,四、致幻剂,大麻（产生心理依赖、但没有躯体依赖）大麻的危害性：（1）对人体的直接毒性作用（损害智力）（2）作为“引向它药之路”迷幻药（包括为麦角二乙胺LSD、苯环己哌啶，俗称天使之粉PCP）,
