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1、第 八 章,营养与饮食的护理,营养与饮食的护理,第一节 饮食营养与健康,第二节 医院饮食,第三节 饮食护理,第四节 特殊饮食护理,第五节 静脉高营养,第六节 出入液量记录,第一节 饮食营养与健康,营养对人体 营养素 健康的意义 热能 热能的供给量 患病时对 营养的需求,第一节饮食营养与健康,营 养 素,第一节饮食营养与健康,食物中对人体有用的成分为营养素营养素是构成机体组织，维持机体正 常的生理、生化免疫功能以及生长发 育、新陈代谢等生命活动的物质基础已知人体所需的营养素共有几十种归 纳起来可分为七大类,营养素每日摄入量,蛋白质 占总热量10%-14%脂 肪 0.8-1.0 g/kg，占总热能
2、20-25%碳水化合物 5-8g/kg，占总热能60-70%水 20002500mld矿物质维生素膳食纤维,第一节饮食营养与健康,蛋白质(protein),蛋白质由多种氨基酸组成，是一切生命的物质基础成人需要量 g/kg/d 占总热量10-14%,第一节饮食营养与健康,蛋白质生理功能,第一节饮食营养与健康,维持人体组织的生长更新和修复构成人体内的酶激素、血红蛋白 以调节生理功能提供热能维持血浆胶体渗透压,脂肪(fat),第一节饮食营养与健康,脂肪是产生热能最高的热源物质是 贮存热能的重要组织成人需要量0.8-1.0 g/kg/d 占总热能20-25%,脂肪 主要生理功能,第一节饮食营养与健康,
3、提供热能维持人体体温、保护脏器促进脂溶性维生素的吸收和利用供给必需脂肪酸参与构成组织细胞,碳水化合物(carbohydrate),碳水化合物又称为糖类由碳、氢、氧三种元素组成成人需要量 5-8g/kg/d 占总热能的60-70%,第一节饮食营养与健康,碳水化合物主要生理功能,供给热能维持心脏和神经系统的正常动保肝解毒作用抗生酮作用,第一节饮食营养与健康,矿物质(mineral),第一节饮食营养与健康,矿物质又称无机盐约占成人体重4包括常量元素如钙、磷、钾、钠、镁 微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏,可导致机体免疫力下降诱 发相关疾病,维生素(vitamin),第一节饮食营养与健康,维持人体
4、正常功能的一类低分子有机 化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物 中摄取,包括脂溶性和水溶性两大类维生素的主要生理功能,增强机体免疫力 参与调节机体的生理功能,水(water),水是维持生命最基本的营养素占体重的70成人每日水的 摄入与排出量应保持平衡约为20002500mld,第一节饮食营养与健康,水的生理功能,构成人体组织 运送代谢产物和营养物质 调节体温 溶解营养素和代谢物 维持消化吸收功能,第一节饮食营养与健康,膳食纤维（Meal fiber）,膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用,第一节饮食营养与健康,膳食纤维生理
5、功能,第一节饮食营养与健康,促进肠蠕动稀释和减少肠内致癌物与 肠道接触的时间调节脂肪代谢延缓碳水化合物的吸收减少摄入量有防癌、防胆石形成控制肥胖 降血脂的作用,钾的来源,香蕉 番茄橙 瓜马铃薯和甘薯菠菜、青萝卜绿叶蔬菜,第一节饮食营养与健康,第一节饮食营养与健康,热能,人的生命活动需要消耗能量称热能 热能单位 热能来源,第一节饮食营养与健康,热能单位,国际通用的热能单位 焦耳(Joule，J)营养学以千焦（KJ）兆焦(MJ)千卡(kilocalories，kcal)其换算关系 1 KJ=0.239kcal,第一节饮食营养与健康,热能来源,人体所需要热能由摄入食物后在体内酶的作用下，经生物氧化释
6、放出的能量所提供,三大供热物质 蛋白质 脂 肪 碳水化合物 称为“热能营养素”,第一节饮食营养与健康,碳水化物167kJg(4 kcal/g),脂肪376kJ g(9 kcal/g),蛋白质167kJg(4 kcal/g),热能营养素产热量,第一节饮食营养与健康,热能的供给量,第一节饮食营养与健康,热能是维持生命活动的基本因素人体能量的需要受劳动强度年龄、性别 生理特点等因素影响我国成年男子 10.017.5MJ/d我国成年女子 9.214.2MJ/d(2198-3393 kcal)一般成人的热能摄入与消耗应保持平衡,当 热能摄人过多时易导致肥胖,患病时对营养的需求,第一节饮食营养与健康,机体
7、患病时，合理饮食调配对解决病 人的健康问题可起到直接或间接的作用护士应正确评估病人的营养和饮食状况 做好饮食护理,以满足治疗和诊断的需要 促进病人早日康复,第二节 医院饮食,第二节医院饮食,饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重 要组成部分在增进疗效上其作用与医疗、护理具有同等重要的意义为适应不同病情的需要达到辅助诊断和治 疗的目的将医院饮食分为,基本饮食治疗饮食试验饮食,基本饮食(basic diets),第二节医院饮食,适合于一般病人的饮食，需要营养素的种 类和摄入量未做限定性调整的一类饮食食物的质地各有所不同基本饮食分为四种,普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食,医院基本饮食-普通饮食,第二
8、节医院饮食,米饭 炒菜,普通饮 食,第二节医院饮食,医院基本饮食-软质饮食,第二节医院饮食,软质饮食,碎菜,肉末,面条,第二节医院饮食,医院基本饮食-半流质饮食,第二节医院饮食,半流质饮食,粥 馄饨 蒸鸡蛋,第二节医院饮食,医院基本饮食-流质饮食,第二节医院饮食,流质饮食,牛奶,果汁,米汤,第二节医院饮食,在基本饮食的基础上 根据病情的需要适当调整总热量和某些营养素以达到辅助治疗的一类饮食,治疗饮食(therapeutic diets),护士应帮助病人重建饮食习惯以符合治疗的需求,第二节医院饮食,医院常用治疗饮食,第二节医院饮食,高热量食品,巧克力 蛋 糕 甜 食,第二节医院饮食,高蛋白食品,
9、第二节医院饮食,医院常用治疗饮食,第二节医院饮食,低胆固醇饮食病人禁忌食品,动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油,第二节医院饮食,医院常用治疗饮食,第二节医院饮食,医院常用治疗饮食,第二节医院饮食,高纤维素饮食,蒜苔,水萝卜,芹菜,第二节医院饮食,试验饮食(testing diets),在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食,第二节医院饮食,潜血试验饮食目的,第二节医院饮食,用于大便隐血实验前的准备 以协助诊断消化道有无出血 又称隐血试验饮食,潜血试验饮食方法,试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品 含铁丰富食物和药物以免
10、造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查,第二节医院饮食,胆囊造影饮食目的,用于需要X线 或B型超声波进行 胆囊造影检查,第二节医院饮食,胆囊造影饮食方法,检查前1日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊检查前1日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟检查当日早晨禁食，第1次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第2次摄片，观察胆囊收缩情况,第二节医院饮食,肌酐试验饮食,目的 测定尿肌酐值肾小球滤过功能,第二节医院饮食,肌酐试验饮食-方法,试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡主食 300g/d蛋白质40g/d蔬
11、菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心排除外源性肌酐的影响第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量,第二节医院饮食,尿浓缩功能试验饮食,目的 检查肾小管浓缩功能做尿浓缩功能试验,第二节医院饮食,尿浓缩功能试验饮食方法,控制全天饮食中水分总量在 500-600ml进食含水少的食物 米饭、馒头、面包 炒鸡蛋、土豆烹调时尽量不加水或少加水避免食用过甜或过咸的食物蛋白质供给量1g/kg/d禁饮水及食用含水量高的食物汤类、粥 水果、白菜、冬瓜、豆腐,第二节医院饮食,忌碘饮食,用于协助检查甲状腺功能甲状腺I 131测定用I 131治疗的病人 为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断,第二节医院饮
12、食,忌碘饮食方法,第二节医院饮食,试验期间禁用含碘食物及其他一切 影响甲状腺功能的药物禁用海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘盐食物禁用碘剂做局部消毒，试验试验期为2周，2周后做 I131 功能测定,第三节 饮食护理,对病人进行科学合理的饮食护理，以满足病人基本生理需要护士在全面评估病人营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复病人良好的营养状态，促进早日康复。,第三节饮食护理,饮食护理,第三节饮食护理,评估,体重精神粘膜皮肤脂肪肌肉指甲毛发,食欲、进餐次数、时间方式、食物液体种类及量热量各种营养素特殊喜好与厌恶的食物有无食物过敏 及烟酒嗜好
13、,年龄 饮食习惯活动量 心理因素环境因素 疾病因素 治疗因素,第三节饮食护理,营养状况良好,体重适宜精神饱满粘膜红润皮肤有弹性,皮下脂肪丰满肌肉结实指甲毛发润泽,第三节饮食护理,第三节饮食护理,营养不良,体重降低 表情淡漠皮肤粘膜干燥，弹性降低皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力指甲无光泽，毛发干燥、稀疏,第三节饮食护理,影响营养与饮食的因素年龄,不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低,第三节饮食护理,影响营养与饮食的因素饮食习惯,家庭、文化、种族、宗教信仰、地域和经济状况进食规律的改变也会影响食欲和事物的消化和吸收,第三节饮食护理,影响营养与饮食
14、的因素活动量,人活动量不同对营养需求不同活动量大 需要热能及营养素高活动量小需要热能及营养素少,第三节饮食护理,影响营养与饮食的因素心理因素,不良情绪状态,第三节饮食护理,焦虑恐惧悲哀忧郁,交感神经兴奋,抑制胃肠蠕动消化液分泌,影响消化功能,影响营养与饮食的因素环境因素,进食环境整洁空气新鲜温度适宜，无异味食具清洁,第三节饮食护理,增强消化动能促进食欲,影响营养与饮食的因素疾病因素,危重病人可因饮食能力下降而导致 摄食困难消化系统疾病可影响食物的摄入 消化与吸收,第三节饮食护理,影响营养与饮食的因素治疗因素,某些药物可引起食欲减退、恶心、呕吐等不良反应影响胃肠道功能,第三节饮食护理,护理措施,
15、第三节饮食护理,病人入院后由医生根据病情开出饮食医嘱 确定饮食种类护士根据医嘱填写饮食通知单送交营养室 订餐，保证病人按时就餐在床头卡上注明饮食种类，便于了解病人 情况病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱 护士填写饮食通知单，送交营养室,护理措施,促进病人食欲,协助病人进餐,不能进食者的护理,健康教育,第三节饮食护理,促进病人食欲去除干扰,第三节饮食护理,加强心理护理，减轻病人的焦虑抑郁 等不良情绪解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前 半小时给予止痛剂高热者及时降温帮助卧床病人更换卧位，背部按摩以 减轻疲劳与不适餐前暂停非急需的治疗和检查。,促进病人食欲 照顾饮食习惯,第三节饮食护理,在病情允许的情
16、况下 尽可能提供病人 喜爱的食物保证食物的 色、香、味、形 以促进食欲,促进病人食欲进餐环境,第三节饮食护理,保持病室整洁、安静 舒适与空气新鲜 屏风遮挡重危病人病情允许可安排在 餐厅进餐，使其在 愉快身心状态下进食,协助病人进餐,护士应洗净双手、衣帽整洁查对当餐特殊饮食要求，种类、禁食、限量防止差错做好进餐前、中、后 护理,第三节饮食护理,进餐前护理,督促并协助病人漱口，口腔护理 按需给予便器用后即撤去，洗手协助病人取舒适的进餐姿势不能下床者协助取坐位或半坐位，放置过床桌及餐具卧床者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，并予适当支托检查访客带来食物,是否适合病人食用,第三节饮食护理,进食中护理 1,第
17、三节饮食护理,督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位病人,协助进食将餐巾置于病人胸前，以保持衣服及被单清洁,巡视、观察病人进餐情况，检查治疗饮食、试验饮的实施情况，鼓励病人进食,创造轻松愉快的进餐环境，禁催促或强迫进食与病人谈论感兴趣话题，有关饮食方面健康,进食中护理 2,第三节饮食护理,不能自行进食者给予喂食，耐心、速度适中，温度适宜以便咀嚼和吞咽，饭和菜、固体和液体食物应交替喂,进流质饮食者可用吸管或水壶吸吮,视力障碍者喂食前告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌，若病人要求自行进餐按时钟平面放置食物，告知方位、食物名称、利于自行摄取,食物放置平面图,第三节饮食护理,
18、进食后护理,及时撤去餐具督促和协助病人洗手漱口或做口腔护理整理床单位根据需要做好 护理记录,第三节饮食护理,不能进食者,可采用鼻饲或静脉 高营养对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班,第三节饮食护理,健康教育,第三节饮食护理,讲解医院的基本 饮食、治疗饮食 和试验饮食的用 法及临床意义使病人理解并自 觉遵从饮食医嘱,评价,病人或家属能说出 饮食与疾病康复的关系 病人的营养和饮食 需要得到满足,第三节饮食护理,第四节 特殊饮食护理,管饲饮食 要素饮食,第四节特殊饮食护理,管饲饮食,管饲法(tubefeeding),第四节特殊饮食护理,流质饮食 营养液 水 药物,胃内的方法,通过导管将营养丰富,注
19、入,管饲饮食,根据导管插入的途径分为口胃管 导管由口插入胃内鼻胃管 导管经鼻腔插入胃内鼻肠管 导管在术中由鼻腔置入小肠胃造瘘管 导管经胃造瘘口插入胃内空肠造瘘管 导管经空肠造瘘口插至空肠内,第四节特殊饮食护理,鼻饲法(nasogastricgavage),将胃管经鼻腔插入胃内从管内灌注流质饮食、水和药物的方法,第四节特殊饮食护理,鼻饲目的,保证病人热量和营养素摄入 以利早日康复适用于不能经口进食者,第四节特殊饮食护理,昏迷口腔疾患某些手术后或肿瘤食管气管瘘拒绝进食早产儿病情危重,鼻饲用物准备,鼻饲包：治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管50m1 注射器、纱布2块、治疗巾治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、
20、别针 弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水 流质饮食 200ml(38-40)拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布,第四节特殊饮食护理,胃 管,第四节特殊饮食护理,注洗器 注食器,第四节特殊饮食护理,鼻 饲 用 物,第四节特殊饮食护理,操作步骤,插管长度为耳垂至鼻尖再至剑突或前额发际至剑突距离，成人 45-55cm,第四节特殊饮食护理,第四节特殊饮食护理,环状软骨水平处 距切牙15cm平气管分叉处 距切牙25cm食管通过膈肌处 距切牙40cm,食道三个狭窄,操作步骤,核对解释 病人取坐位 或仰卧位清洁鼻腔,第四节特殊饮食护理,插管方法,一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入,第四节特殊饮食护理,插管方法插管中出现问题,恶心 可暂停片刻，嘱其做深呼吸 缓解后再插入呛咳、呼吸困难、发绀，应立即拔管，休息片刻后重插插入不畅 嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜,第四节特殊饮食护理,
