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1、血压测量的新观点,南昌大学第二附属医院心内科苏 海,BP morning peak血压晨峰,血压晨峰的计算方法,夜间血压夜间最低的3个血压读数的平均值睡眠中最低血压所在的一个小时的平均血压,血压晨峰的计算方法,清晨血压6:00 AM-10:00 AM 6:00 AM-8:00 AM 清醒并起床后2个小时的平均血压 晨峰主要出现在起床之后,晨峰血压的正常范围,目前没有定论 多数研究以正常血压者为对照确定 以其90%的上限为标准,晨峰血压的正常范围,14例 676 岁正常血压者 SBP晨峰为 196 mm Hg DBP晨峰为 105 mm Hg90%的上限为标准 血压晨峰 SBP 增幅 50 mm
2、 Hg DBP 增幅 22 mm Hg 不同年龄、不同性别 晨峰血压可能有不同,晨峰 与杓型和非杓型,杓型和非杓型曲线 晨峰：清醒后2小时内和夜间最低血压,血压晨峰的分类,正常人杓型血压曲线，势必有血压晨峰一定程度血压晨峰是生理现象 我们建议 生理：正常晨峰 病理：异常“高晨峰”,28.Li Y,et al.(Hypertension.2010;55:1040-1048;,血压变异和血压增加：研究表明晨峰高血压有力预测心血管事件和死亡,睡眠至清晨时段,清晨醒前时段,28.Li Y,et al.(Hypertension.2010;55:1040-1048;,晨峰血压 有力预测心血管事件和死亡,
3、全因死亡,全因死亡,所有心血管事件,所有心血管事件,睡眠至清晨时段,清晨醒前时段,校正后的风险比(95%CI),AOBP 自动诊室血压,Hypertension.2010;55:195-200,BP1,AOBP and BP2（mmHg）,左右肱动脉血压差异inter-arm BPdifference,criterion,sIAD are 20 mm Hg(or 10 mm Hg)dIAD 10 mm Hg respectively 5.The,prevalence of IAD,Clark sIAD 19.6%(10 mm Hg)4.2%(20 mm Hg)dIAD 8.1%(10 mm H
4、g),83人 19-86岁（69岁）64%EH,DBP,Family Practice.2002;19(5):439,单侧上臂运动,男 女,踝臂血压比值（Ankle Brachial Index,ABI）,ABI=踝部SBP/肱SBP主要评估下肢动脉的阻塞和狭窄程度早期诊断下肢动脉疾病与下肢动脉造影（狭窄程度50%）特异性和敏感性都在95%以上,血压 与 脱衣,血压变异性（blood pressure variability）,血压变异性（blood pressure variability）,指 标瞬间 分 连续3次血压测定短期 天 动态血压检测长期 月年 家庭 随诊间,血压变异性（bloo
5、d pressure variability）,最大血压最低血压多次血压的平均值（均值）多次血压的标准差（SD）变异系数（coefficient of variation，CV）=SD/均值 平滑指数(smoothness index)24h每小时血压变化的平均值除以对应的标准差,UK-TIA trial and three validation cohorts visit-to-visit variability in SBP 6.22（4.16-9.29,p0.0001）Maximum SBP 15.01（6.56-34.38,p0.0001）after adjustment for me
6、an SBP,Rothwell PM,Prognostic significance of visit-to-visit variability,maximum systolic blood pressure,and episodic hypertension.Lancet.2010；13;375(9718):895-905.,ASCOT-BPLA,visit-to-visit variability in SBP stroke:3.25（2.32-4.54,p0.0001)Variability on ABPM was a weaker predictor,Rothwell PM,Progn
7、ostic significance of visit-to-visit variability,maximum systolic blood pressure,and episodic hypertension.Lancet.2010；13;375(9718):895-905.,Visit-to-visit variability in SBP and maximum SBP are strong predictors of stroke,independent of mean SBP.Increased residual variability in SBP in patients wit
8、h treated hypertension is associated with a high risk of vascular events.,Rothwell PM,Prognostic significance of visit-to-visit variability,maximum systolic blood pressure,and episodic hypertension.Lancet.2010；13;375(9718):895-905.,visit-to-visit BP variability,different blood pressure-lowering drug
9、 classes may differ in their effects on visit-to-visit blood pressure variability,Rothwell PM,Prognostic significance of visit-to-visit variability,maximum systolic blood pressure,and episodic hypertension.Lancet.2010；13;375(9718):895-905.,ASCOT-BPLA中氨氯地平组和阿替洛尔组的随诊间血压变异参数的升高均与卒中和CHD风险增加相关,标准差SD,变异系数
10、CV,收缩压均值,独立于均值的变异性VIM,卒中风险,冠脉事件风险,ASCOT-BPLA亚组分析表明：血压变异增加更强预测心血管事件,33.Peter M Rothwell,et al.Lancet 2010;375:895905,风险比(95%CI),风险比(95%CI),风险比(95%CI),风险比(95%CI),阵发性血压增高 Episodic elevations of blood pressure,Episodic elevations of blood pressure in nonhypertensive subjects seem to carry similar adverse prognostic significance.,谢 谢,
