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1、临床血液学检测,第四篇 第二章,第一节 血液一般检查,血常规 网织红细胞 血沉,血常规,白细胞参数红细胞参数血小板参数,五分类,NLMONOEB,白细胞参数 WBC DC,三分类,NLMID,白细胞计数和白细胞分类计数,白细胞计数测定血液中白细胞的总数分类计数各类型白细胞的比值绝对值=总数分类计数的百分数 参考值（白细胞计数）：成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6个月-2岁 11-12109/L,白细胞分类计数,细胞名称 百分()绝对值中性粒细胞(N)中性杆状核(st)15 0.040.5 中性分叶核(sg)5070 27嗜酸性分叶核(E)0.55 0.020.5嗜碱性分
2、叶核(B)01 00.1淋巴细胞(L)2040 0.84单核细胞(M)38 0.120.8,临床意义,白细胞10109/L称白细胞增多；4109/L称白细胞减少。白细胞or，主要受中性粒细胞的影响，白细胞在生理或病理情况下均可有变异。,中性粒细胞,中性粒细胞在血中生存的时间约为710小时在组织中生存的时间约为1-3天中性粒细胞改变：数量增多数量减少细胞核象的变化粒细胞形态异常,年龄日间变化运动、疼痛、情绪妊娠与分娩,中性粒细胞增多,白细胞总数大于10109/L,粒细胞比值大于0.7,粒细胞绝对值大于7109/L,（1）生理性增多,急性感染：化脓性球菌 广泛的组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血
3、急性中毒 白血病骨髓增殖性疾病（MPD）恶性肿瘤,中性粒细胞增多,（）病理性增多,粒细胞减少症（granulocytopenia)中性粒细胞1.5 109/L 粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)中性粒细胞 0.5 109/L,白细胞总数低于4109/L，称为白细胞减少症,中性粒细胞减少,1）某些感染2）血液系统疾病3）物理、化学因素损伤4）单核-巨噬细胞系统功能亢进 5）自身免疫性疾病,中性粒细胞减少,中性粒细胞核象变化,指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%
4、）杆状核(1%-5%)与分叶核(50%-70%)之间的正常比值为1:13,中性粒细胞核象变化,核左移：如杆状核粒细胞增多，即杆状粒细胞（5%），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞 常见于感染，尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等，严重核左移见于白血病,中性粒细胞核象变化,核右移：如分叶核粒细胞分叶过多，5叶以上的细胞3%。主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗后。,中性粒细胞核象变化,中毒性改变细胞大小不均中毒性颗粒 空泡形成 杜勒小体核变性,中性粒细胞形态异常,临床意义主要是严重的急性感染，在化脓性感染尤为明显慢性感染、大面积烧伤各种原因所致的急性中毒、恶性肿瘤等,棒状小体,
5、经Wright或Giemsa染色，白细胞胞浆中出现呈紫红色细杆状物质，1条或数条不定，称为棒状小体。临床意义：它只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可拟诊为急性白血病(急非淋),中性粒细胞形态异常,嗜酸性粒细胞（E）,参考值：0.5%5%,作用：吞噬作用 形成吞噬体 与嗜酸性颗粒融合:被其中过氧化物酶氧化分解,生理功能抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质吞噬其释出颗粒分泌组胺酶以破坏组胺从而起到限制过敏反应的作用,嗜酸性粒细胞（E）,嗜酸性粒细胞增多-临床意义,过敏性疾病：支气管哮喘、药物过反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热等,寄生虫病：寄生虫感染时，如血吸虫
6、，蛔虫病以及钩虫感染,嗜酸性粒细胞增多-临床意义,皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等,嗜酸性粒细胞增多-临床意义,血液病：慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤，真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞性白血病,嗜酸性粒细胞增多-临床意义,某些恶性肿瘤：如肺癌，嗜酸性粒细胞可以增高某些传染病：传染病感染期时，如伤寒嗜酸性粒细胞常减少，唯有猩红热的急性期时，嗜酸性粒细胞可增高其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症时,嗜酸性粒细胞增多-临床意义,嗜酸性粒细胞减少,临床意义较少可见于长期应用肾上腺皮质激素后在某些急性传染病如伤寒的极期，因机体应激反应增高，皮质激素分泌增加，使嗜酸性
7、粒细胞减少,参考值：0-1%临床意义：增多：过敏性疾病血液病，如慢粒、骨纤等恶性肿瘤：特别是转移癌其它：如糖尿病，传染病,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,T：胸腺依赖淋巴C 前体C依赖胸腺发育成熟为有功能活性的T细胞，参与细胞免疫功能，占血液中淋巴50-70%，寿命长，数月至数年。B：骨髓依赖淋巴C 前体C通过BM发育成熟，参与体液免疫功能，占15-30%，寿命短，4-5天，抗原激活后转化为浆C。,来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C，它具有与抗原起特异性反应能力。,百分比：为20-40%绝对值：(0.8-4)109/L增多：比例 0.40 绝对值 4109/L减少：比例 0.20 绝对值 0.
8、8109/L,淋巴细胞,生理性增高：主要见于4-6岁前的儿童，之后逐渐降低，并达成人水平相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少注：淋巴细胞的绝对值并不增高,淋巴细胞增多-临床意义,病理性增多,感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染。恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。,淋巴细胞增多-临床意义,主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗接触放射线免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症等,淋巴细胞减少,异形淋巴细胞,可见于：病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、放射
9、治疗。,淋巴细胞形态异常,单核细胞,单核细胞组织巨噬细胞,单核细胞增多,参考值：百分比为3-8%绝对值为(0.12-0.8)109/L 生理性增多：见于儿童及两周内婴儿,病理性增多：某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、急性感染的恢复期等某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见单核细胞增多,单核细胞增多,AML-M5 牙龈浸润,类白血病反应,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因有
10、：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。,中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别,白细胞参数红细胞参数血小板参数,血常规,血小板参数 Plt MPV PDW,血小板,血小板（PLT）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成平均寿命为7-10天血小板计数是计数单位容积(L)周围血液中血小板的含量参考值100300109/L,血小板生成减少血小板破坏增加血小板消耗过多血小板分布异常假性血小板减少症,血小板减少,皮肤瘀斑,血小板增多,原发性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真红和原发性血小板增多症反应性：急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在500109/L以下,
